橈骨遠端骨折患者經掌側正中微創入路內固定術后腕關節功能恢復不良的影響因素

經掌側正中微創入路內固定術是目前橈骨遠端骨折常用外科治療手段，現已有研究證實其療效確切，且術后并發癥少，利于骨早期愈合，促進腕關節功能恢復

。但相關研究發現，仍有部分橈骨遠端骨折患者手術治療后腕關節功能恢復不良，影響日常生活

。因此，積極找出可能影響橈骨遠端骨折經掌側正中微創入路內固定術后腕關節功能恢復的相關因素，對臨床擬定針對性干預方案、改善腕關節功能恢復情況有積極意義。王古衡等

研究顯示，年齡、尺傾角等可能是影響橈骨遠端骨折術后腕關節背伸角度及功能的主要因素。但患者術后腕關節功能恢復不良是否受其他因素影響尚未明確。鑒于此，本研究通過觀察橈骨遠端骨折患者經掌側正中微創入路內固定術后腕關節功能恢復情況，重點分析患者腕關節功能恢復不良的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集信陽市人民醫院2018年6月至2020年7月收治的97例橈骨遠端骨折患者資料，患者均接受經掌側正中微創入路內固定術治療，且術后完成6個月隨訪。97例患者中男32例，女65例；年齡53～67歲，平均年齡(60.33±2.01)歲；骨折至就診時間2～14 h，平均時間(8.32±1.12)h；骨折AO分型

：A型29例，B型42例，C型26例；受傷原因：交通傷46例，摔傷28例，砸傷23例。全部患者病例資料、量表評估資料、隨訪資料等均完整。

二是加快完善流域水利規劃體系。進一步完善流域綜合規劃體系，海河流域綜合規劃獲得國務院批復，獨流減河口綜合整治規劃治導線調整報告、拒馬河流域綜合規劃通過水規總院審查，流域水中長期供求規劃、滹沱河、薊運河、灤河等工程規劃取得階段性成果。

1.2 入選標準 納入標準：橈骨遠端骨折符合《實用骨科學(第4版)》

中相關診斷標準，且經X線檢查提示骨連續中斷；成功接受經掌側正中微創入路內固定術治療；美國麻醉醫師協會(American Society of Anesthesiologists，ASA)

分級為Ⅰ～Ⅲ級；新鮮骨折；獲得隨訪，且隨訪時間≥6個月。排除標準：合并其他骨折；合并心肌炎、腎衰竭等重要臟器疾病；合并胃癌、結直腸癌等惡性腫瘤；凝血功能異常；伴有神經血管損傷；合并嚴重心腦血管疾病。

1.3 方法

2.1 腕關節功能恢復情況 術后6個月，97例患者中有25例腕關節功能恢復不良，恢復不良率為25.77%(25/97)，其中恢復可20 例，占20.62%(20/97)，恢復差5例，占5.15%(5/97)；72例腕關節功能恢復良好，占74.23%(72/97)，其中恢復優43例，占44.33%(43/97)，恢復良29例，占29.90%(29/97)。

（五）回歸試驗 用上述分離的菌株18 h培養液分別腹腔接種小白鼠，每只注射0.5 ml或同體重的健康鴨每羽1～2 ml，并設對照組，被接種的小白鼠或鴨都在24 ～72 h內死亡，并能回收到接種菌，對照組正常，綜上所述分離到的大腸桿菌是本病致病原。

2.2 腕關節功能恢復不良、良好的橈骨遠端骨折患者相關基線資料比較 腕關節功能恢復不良橈骨遠端骨折患者首次復查掌傾角、功能鍛煉方式、骨質疏松與恢復良好患者比較，差異有統計學意義(

＜0.05)；組間其他基線資料比較差異無統計學意義(

＞0.05)，見表1。

2.3.1 單項Logistic回歸分析 將2.2中比較差異有統計學意義的變量納入作為自變量，變量說明與賦值見表2，將橈骨遠端骨折患者經掌側正中微創入路內固定術后腕關節功能恢復情況作為因變量(1＝恢復不良，0＝恢復良好)，經單項Logistic回歸分析結果顯示，首次復查掌傾角小、常規功能鍛煉、骨質疏松均可能是橈骨遠端骨折患者經掌側正中微創入路內固定術后腕關節功能恢復不良的影響因素(

＞1，

＜0.05)，見表3。

2 結果

家庭是構成社會的基本元素，家庭的生存狀態是社會發展水平的標志。以往的城鄉規劃關注企業勝于關注家庭，關注勞動力資源勝于關注勞動者本身。大量農民工的出現，導致了農村家庭的碎片化和離散化、留守人群關愛的缺失，以及遠程通勤造成經濟負擔和資源的浪費等等。城鄉規劃應從家庭的完整性、聚合性和生活質量方面，對就業、居住和公共服務進行規劃，使城鄉聚落適宜于家庭生活，而非人口和勞動力集聚的空間。

1.3.1 腕關節功能評估 全部患者術后均接受6個月康復隨訪。于隨訪6 個月患者復查時，用Cooney腕關節評分系統

評估患者腕關節功能，量表包括疼痛、活動度、功能狀態、握力4個方面，總分100分，得分90～100分為優，得分80～89分為良，得分65～79分為可，得分＜65分為差；根據隨訪腕關節功能評估結果，將可、差患者判定為腕關節功能恢復不良，反之則判定為腕關節功能恢復良好。

1.3.2 基線資料調查 設計基線資料填寫表，閱讀患者資料并記錄研究所需資料，內容包括：性別(男、女)、年齡、骨折至就診時間、骨折AO分型(A-C型)、受傷原因(交通傷、摔傷、砸傷)、骨折類型(非粉碎性骨折、粉碎性骨折)、首次復查掌傾角(于術后3個月復查骨愈合情況，并測定掌傾角)、功能鍛煉方式(常規鍛煉、中西醫結合鍛煉)、骨質疏松[符合《原發性骨質疏松癥診療指南(2017)》

相關診斷標準]等。

根據1.3.7的方法步驟，處理篩選到的2株乳酸菌、3株芽孢桿菌和2株真菌，得到相應菌株的16S rDNA序列和ITS序列，將各個菌株序列在CNBI基因庫中進行同源性比較，獲得和各菌株序列相似度最高的菌株，即認定該菌株種類，具體結果見表7，發育樹見圖3和圖4。

2.3.2 多元Logistic回歸分析 將橈骨遠端骨折患者經掌側正中微創入路內固定術后腕關節功能恢復情況作為因變量(1＝恢復不良，0＝恢復良好)，將經單項Logistic回歸分析得到的可能影響因素作為自變量，同時納入性別、年齡等其他基線資料同時作為自變量，建立多元Logistic回歸模型，結果顯示，首次復查掌傾角小、常規功能鍛煉、骨質疏松仍均是橈骨遠端骨折患者經掌側正中微創入路內固定術后腕關節功能恢復不良的影響因素(

＞1，

＜0.05)，見表4。

2.3 橈骨遠端骨折患者經掌側正中微創入路內固定術后腕關節功能恢復不良的影響因素分析

3 討論

橈骨作為前臂外側長骨之一，具有輔助腕關節屈伸、維持前臂穩定等作用，但在受到外力因素后，橈骨遠端容易發生骨折。據報道，橈骨遠端骨折發生率約占全部骨折患者的10%

。經掌側正中微創入路內固定術作為橈骨遠端骨折有效的治療手段，雖可促進患者骨愈合，但術后受多種因素影響均可能會導致腕關節功能恢復不良，引發肩周關節僵直并發癥，降低患者生活質量

。

本研究結果顯示，97例橈骨遠端骨折患者經掌側正中微創入路內固定術后6個月有25.77%的患者腕關節功能恢復不良，與李吉利等

研究結果較為接近，說明橈骨遠端骨折患者在接受合理的治療后，仍有較高的腕關節功能恢復不良風險，臨床應高度重視。本研究在初步比較腕關節功能恢復不良、良好的橈骨遠端骨折患者相關基線資料后，經Logistic回歸分析結果顯示，首次復查掌傾角小、常規功能鍛煉、骨質疏松均是橈骨遠端骨折患者經掌側正中微創入路內固定術后腕關節功能恢復不良的影響因素。逐個分析原因：首次復查掌傾角小(掌傾角是腕關節側位片中，橈骨長軸與橈骨遠端關節面掌、背側夾角，其正常范圍為10°～15°)，而掌傾角異常可能會造成背側成角畸形

。研究顯示，掌傾角小會縮小腕關節活動范圍，影響伸指肌腱力臂

。另有報道指出，掌傾角小還可能會影響腕關節穩定性，導致腕關節退變，從而會影響術后腕關節功能的恢復，導致腕關節功能恢復不良

。對此建議，對于經掌側正中微創入路內固定術后3個月復查掌傾角小的橈骨遠端骨折患者，臨床應盡早進行矯正治療，如采用Ilizarov技術修復，以恢復患者掌傾角，降低腕關節功能恢復不良風險。

常規功能鍛煉：既往研究發現，部分橈骨遠端骨折患者因恐懼疼痛，無法堅持康復運動，從而導致掌血液循環障礙，造成局部關節骨礦物質降低，不利于骨愈合

。但隨著快速康復理念的發展，絕大多數患者都能按時鍛煉，從而提高骨密度，增加局部關節骨礦物質，促進腕關節功能恢復

。而研究指出，在常規功能鍛煉基礎上，采用中藥熏蒸療法干預更利于刺激皮膚神經末梢，促進軟組織恢復，從而可早期進行腕關節功能鍛煉，降低腕關節功能恢復不良風險

。對此建議，在掌側正中微創入路內固定術后，臨床應采取中西醫結合鍛煉方式對橈骨遠端骨折患者實施康復訓練，從而促進軟組織修復及骨早期愈合，避免腕關節功能恢復不良。骨質疏松：相比骨質正常橈骨遠端骨折患者，骨質疏松患者骨量丟失較多，骨折后容易出現骨缺損、骨粉碎等情況，從而可能會影響腕關節功能恢復

。同時，研究指出，橈骨遠端骨折患者骨質疏松還可能會導致術后固定物松動，降低固定物穩定性，從而影響腕關節功能恢復，增加恢復不良發生風險

。對此建議，對于合并骨質疏松的橈骨遠端骨折患者，經掌側正中微創入路內固定術圍術期臨床應積極采取抗骨質疏松治療，如補充鈣劑、口服抗骨吸收藥物等，以改善骨質疏松，確保腕關節功能的良好恢復。

A New Vision of Western Ecocriticism:A Review of Urban Ecocriticism Studies Ma Te

綜上所述，橈骨遠端骨折患者經掌側正中微創入路內固定術后，部分患者腕關節功能恢復不良，可能與患者首次復查掌傾角小、常規功能鍛煉、骨質疏松有關，臨床可據此提出針對性干預方案，如矯正掌傾角、采用中西醫結合鍛煉、抗骨質疏松干預等，以促進患者術后腕關節功能恢復效果。

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