絕經后女性血清鳶尾素、25羥維生素D水平與骨代謝、骨質疏松的相關性

絕經后女性常合并骨質疏松(osteoporosis，OP)，這類人群占所有骨質疏松癥的80%，其主要臨床結局是骨折

，給個人和社會都造成了沉重的負擔。由于本病起病較隱匿，多在發生骨折后才診斷明確，近年來發病有年輕化趨勢。因此，早期識別絕經后女性骨質疏松的危險因素，對臨床防治尤為重要。

鳶尾素(Irisin)為Ⅲ型纖連蛋白組件包含蛋白5(fibronectin type Ⅲ domain-containing protein 5，FNDC5)通過剪切、分泌形成的多肽片段，由Bostr m P等人

首次報道，鳶尾素主要由骨骼肌細胞產生，被稱為“肌肉細胞因子”。Palermo A等人

的研究結果表明，患有骨質疏松性骨折的患者血清鳶尾素水平低于非骨質疏松組。Anastasilakis AD等

報道，骨質疏松性骨折的絕經后婦女的鳶尾素水平低于沒有骨折的絕經后婦女。鳶尾素可以直接刺激成骨細胞促進新骨的形成，但具體機制目前尚不清楚。

維生素D在肝臟中被羥基化為25-羥基維生素D[25(OH)D]，在腎臟中進一步發生羥基化為活性代謝產物1，25(OH)2D。代謝產物1，25(OH)2D增加了腸中鈣的吸收和腎臟中的重吸收。維生素D缺乏在絕經后婦女中普遍存在，并且多伴隨骨密度(bone mineral density，BMD)的低水平。但是，關于血清25(OH)D水平與BMD的關系，結果仍然有爭議。Gao C等

回歸分析發現，絕經后婦女的血清25(OH)D水平與髖部BMD呈正相關。而Arpaci D等

研究認為，骨質疏松癥和BMD正常的絕經后婦女血清中25(OH)D的水平無明顯差異。

此外，關于絕經后女性血清鳶尾素與25(OH)D水平的相關性及其與骨代謝、BMD、骨質疏松的研究較少。因此，本研究通過測定絕經后女性的血清鳶尾素、25(OH)D水平，及其與骨代謝、BMD、骨質疏松的相關性，探討其及潛在臨床意義。

為使核桃產業發展工作出成效，綠汁鎮從實際出發，堅持統一規劃，集中連片，整體推進，統一標準、統一供苗、統一施工，工程效果明顯。同時，為了提高工作效率，在計劃安排中，還有重點地把任務盡可能安排在一些干部群眾基礎較好，自然條件適宜，靠近村莊、水源、道路、降水較多，具有一定代表性的地方，起到了較好的示范作用。

1 資料與方法

2.1 絕經后女性血清鳶尾素與代謝參數的相關性 年 齡(

＝－0.205，

＜0.001)、腰 臀 比(

＝－0.280，

＜0.001)、P1NP (－0.217)、β-CTX(

＝－0.190，

＜0.001)、三酰甘油 (

＝－0.084，

＝0.026)、血糖(

＝－0.197，

＜0.001)、糖化血清蛋 白 水 平(

＝－0.128，

＝0.001)與 絕 經 后 女性血清鳶尾素水平呈負相關。BMI(

＝0.280，

＜0.001)、ASMI (

＝0.184，

＜0.001)、BMD(

＝0.497，

＜0.001)與絕經后女性血清鳶尾素水平呈正相關。總膽固醇與絕經后女性血清鳶尾素水平無相關性(

＝－0.040，

＝0.290)，見表1。

2.3 絕經后女性骨質疏松的危險因素回歸分析

從委托代理理論角度，政府與城市居民就是委托人與代理人之間的關系。城市政府是公共利益的代表，即城市居民利益的代表。但是，經常出現的一種情形是，居民個人利益指向與政府所關注的公共利益在總量上不總是完全一致。由于政府在決定提供某種公共服務或者公共產品時需要考慮的信息和成本是多方面多層次的，而在進行公共選擇時公共政策又具有強制性與選擇性，因此難免出現遺漏或偏頗。當在城市更新中政府利益與公眾利益出現互動與博弈時，城市居民往往會因為個體的弱勢以及高昂的利益訴求成本而望而卻步。

本研究發現，絕經后女性骨質疏松組的鳶尾素水平與25(OH)D水平低于非骨質疏松組，血清鳶尾素水平與25(OH)D水平呈正相關，可能由于鳶尾素在與葡萄糖代謝，能量消耗，肌肉力量等方面與25(OH)D的作用部分相似。由于維生素D具有比25(OH)D更高的生物活性，維生素D代謝產物通過水溶性載體蛋白- 維生素D結合蛋白(vitamin D binding protein，DBP)在 循 環 中 運 輸，約90%的25(OH)D和1，25(OH)

D

與DBP結合。Faienza MF等

通過對Prader-Willi綜合征患者補充維生素D，結果發現，25 (OH)D的水平會影響鳶尾素的血清濃度。Safarpour P等

研究發現，補充維生素D引起超重或肥胖的2型糖尿病患者血清鳶尾素的水平增加，降低胰島素抵抗。但Cavalier E等

給予維生素D負荷劑量后測定鳶尾素，發現25(OH)D水平顯著增加鳶尾素水平保持恒定。這與本研究的結果不一致。可能與研究對象的選擇有關，Prader-Willi、超重或肥胖、2型糖尿病等均可以引起代謝紊亂，繼而影響鳶尾素的水平。

2 結果

1.1 一般資料 根據骨質疏松診斷標準，選擇2018年1月至2020年1月在河南科技大學第二附屬醫院健康中心體檢的年齡＞45歲的絕經后女性，分為骨質疏松組321例，非骨質疏松組370例。排除甲狀腺功能亢進癥、1型和2型糖尿病、惡性腫瘤、嚴重感染、肝腎功能不全、長期糖皮質激素治療等人群。本研究經過河南科技大學第二附屬醫院倫理委員會批準(KDEFY2017014)，同每位參與者都簽署知情同意書。

2.2 研究對象的基本特征 骨質疏松組的鳶尾素[(16.53±4.46)ng/mL VS (20.32±4.52)ng/mL，

＜0.001]、25 (OH)D [(23.66 ±5.46)ng/mL VS (31.42±4.93)ng/mL，

＜0.001]水平均低于非骨質疏松組。骨質疏松組的年齡、BMI、P1NP、β-CTX、三酰甘油、血糖、糖化血清蛋白均高于非骨質疏松組(

＜0.05)。腰臀比(

＝0.240)、總膽固醇水平(

＝0.679)在骨質疏松組和非骨質疏松組差異無統計意義，見表2。

通過理論研究[4]，開行快車將會對系統能力造成損失，即每小時每開行1對快車，在60 min內，系統能力損失將增加t節約，由此得到系統能力N的估算公式為：

血中鳶尾素是反映代謝能力下降的早期生物標記

，代謝狀態可影響鳶尾素的濃度水平。鳶尾素與空腹血糖水平呈負相關

，隨著糖耐量的降低，循環中的鳶尾素水平逐漸降低

。本研究結果顯示，血糖、糖化血清蛋白、三酰甘油等代謝指標也可影響鳶尾素的水平，且三酰甘油水平為骨質疏松的危險因素。Duran ID等

的研究發現，T2DM患者的血清鳶尾素水平顯著降低，調整年齡后，鳶尾素與BMI，餐后葡萄糖，低密度脂蛋白膽固醇之間呈負相關。本研究還發現，絕經后女性的血清鳶尾素濃度與年齡呈負相關，隨著年齡的增長逐漸下降。既往多項研究也表明，鳶尾素濃度與年齡呈負相關，Ruan QW等的研究發現

，在健康人群中，腦脊液/血清鳶尾素水平與年齡有關，且男性的循環鳶尾素水平高于女性。Huh J等

的研究發現，老年人群比年輕人群的基線循環鳶尾素低。而Gouveia MC等

的研究發現，肥胖和糖尿病患者中循環中的鳶尾素水平與年齡無關。

3 討論

為明確絕經后女性骨質疏松的危險因素，以及鳶尾素、常見代謝指標與骨質疏松的關系，我們進行Logistic回歸分析，見表3。P1NP(

＝0.838；95%

：0.814，0.864，

＜0.001)、β-CTX (

＝0.002；95%

：0.001，0.108，

＜0.001)、鳶 尾 素 (

＝0.747；95%

：0.706，0.791，

＜0.001) 和25(OH)D(

＝0.731；95%

：0.698，0.765，

＜0.001) 水平與較低的骨質疏松風險有關，為絕經后女性骨質疏松的保護因素。年齡、BMI、三酰甘油、糖化血清蛋白水平與較高的骨質疏松風險有關，為絕經后女性骨質疏松的危險因素。

1.2 研究內容 收集統計研究對象的一般情況，如年齡、絕經年齡、運動情況、飲食情況、既往病史、用藥史等信息。再根據檢測標準

應用雙能X線吸收儀檢測四肢骨骼肌含量(appendicular skeletal muscle mass，ASM)、BMD，BMD檢測部位為腰椎L

～L

、髖部。抽取空腹8 h以上的受試者靜脈血檢測以下指標：I型前膠原氨基端肽(procollagen typeⅠN-terminal propeptide，P1NP)、1 型 膠 原 羧 基端肽β特殊序列(beta C-terminal cross-linked telopeptides of type icollagen，β-CTX)、總膽固醇、三酰甘油、血糖、糖化血清蛋白水平、25(OH)D、鳶尾素。研究對象的四肢骨骼肌指數 (ASMI)＝ASM/身高

(ASM/m

)。體質量指數(body mass index，BMI)＝體質量/身高

(kg/m

)。

我們的研究顯示，絕經后女性的血清鳶尾素與BMI呈正相關。這與Shoukry A等

的研究結果相似，血清鳶尾素與BMI呈正相關，且Shoukry A發現在糖尿病人群中血清鳶尾素與BMI也呈正相關。Palacios-Gonzalez B等

在學齡兒童的研究也發現，學齡兒童的血清鳶尾素與BMI呈正相關，鳶尾素水平最高的為肥胖兒童，證明鳶尾素是由脂肪組織產生的。而GOUVEIA M C等

的研究發現，肥胖和糖尿病患者中循環中的鳶尾素水平與BMI無關。Liu R等的研究發現，血清鳶尾素與BMI呈負相關

。這與我們的結果不一致，可能存在研究對象的年齡、性別、運動、基礎疾病、代謝狀態等影響鳶尾素水平的相關混雜因素的干預。由于運動可以促使骨骼肌增加鳶尾素表達和分泌，隨著年齡的增長鳶尾素水平逐漸呈下降趨勢，代謝狀態也可影響鳶尾素的濃度水平

，鳶尾素與空腹血糖水平有關

。

隨著我國教育體制的不斷革新與發展，高等院校越來越重視學生的核心素養與創新思維培養，以提高大學生的綜合能力，促進學生的全面發展。目前，在“互聯網+”的時代下，新媒體已經成為高校思想政治教育工作的重要載體，較傳統媒體相比，不僅傳播速度更快、信息接收量更多、覆蓋面積更廣、互動性更強，還能進一步提高大學生思想政治教學質量，對學生今后的長足發展具有重要影響。鑒于此，在實際的教學中，教育工作人員應不斷轉變教學觀念，創新教學模式，充分利用新媒體來提高大學生思想政治教學質量，從而在提升學生核心素養的同時，促進我國教育事業的快速發展。

在本研究中，血清鳶尾素水平與ASMI、BMD、P1NP、β-CTX相關，回歸分析發現鳶尾素水平為絕經后女性骨質疏松的保護因素。多項研究表明

，鳶尾素作為骨骼肌分泌的激素，與骨骼肌含量呈正相關。與本研究結果相似，Singhal V等

的研究發現血清鳶尾素水平與BMD呈正相關，四肢骨骼肌含量/指數可提高血循環中鳶尾素水平而改善骨代謝促進骨生成。Zhu X等

進行功能學研究發現，FNDC5/鳶尾素缺陷型小鼠由于成骨細胞被抑制，破骨細胞增多，BMD較低，并且從早期到成年期顯著骨骼發育和礦化延遲。Huh J等

的研究發現，體力活動人群比久坐人群的基線循環鳶尾素較低，但急性運動后鳶尾素增加的百分比與年齡或健身水平無關。高強度間歇運動后血液中循環鳶尾素水平立即增加，此后1 h下降。體外實驗表明，鳶尾素通過影響AMP激酶的磷酸化促進人肌肉中的葡萄糖和脂質代謝。說明鳶尾素分泌不僅僅與骨骼肌含量有關，還與骨骼肌細胞的活性有關。盡管基礎鳶尾素水平存在差異，但運動引起的鳶尾素分泌與年齡或體能水平無關

。

基礎量概念實施以來取得一定效果，但因各種原因，存在問題也不少，使內部市場化的作用還不能充分體現。主要表現在：

綜上所述，絕經后女性骨質疏松人群的血清鳶尾素、25(OH)D水平較低，鳶尾素與ASMI、BMD、25(OH)D 呈 正 相 關，鳶 尾 素、25 (OH)D、P1NP、β-CTX為骨質疏松的保護因素。

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