5 Hz頻率經(jīng)顱磁刺激對腦卒中后偏癱患者事件相關(guān)電位P300的影響

腦卒中后常伴肢體功能、認(rèn)知功能障礙等，在藥物治療的同時(shí)行康復(fù)治療。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(repetitive Transcranial Magnetic Stimulation，rTMS)是一種無創(chuàng)治療技術(shù)，臨床最開始應(yīng)用在精神科，在阿爾茨海默病等疾病中有較好的療效

，近年來在腦卒中后偏癱的應(yīng)用逐漸增多。目前臨床治療腦卒中后偏癱的頻率有1 Hz、5 Hz、10 Hz等

，但已有的研究對不同刺激頻率對于腦卒中的具體療效存在一定爭議，因10 Hz頻率相較前兩者高，行rTMS治療患者可能會(huì)存在不耐受的情況，故本研究將選擇1 Hz與5 Hz頻率rTMS應(yīng)用在腦卒中后偏癱患者中，以探尋可進(jìn)一步提高改善肢體功能和認(rèn)知功能效果的rTMS治療頻率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(批準(zhǔn)文號(hào)20190122)，選取滎陽市人民醫(yī)院2019年1月至2020年12月期間83例腦卒中后偏癱患者，按隨機(jī)數(shù)字表分為對照組41例和觀察組42例。其中對照組男30例，女11例；年齡54～67歲，平均年齡(62.53±3.50)歲；病變部位：半球19例，腦干22例。觀察組男34例，女8例；年齡56～67歲，平均年齡(62.49±3.62)歲；病變部位：半球23例，腦干19例。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＞0.05)，具有可比性?；颊呒覍俸炗喼橥鈺?。

（2）過度地迎合市場預(yù)期以及二級市場的炒作造成的管理舞弊。這種過度地迎合市場預(yù)期以及二級市場的炒作的主要目的就是通過利用虛假的財(cái)務(wù)信息來操縱股票市場的價(jià)格，因?yàn)楣蓛r(jià)的上升和下降會(huì)直接受到公司財(cái)務(wù)情況的影響。因此有一些公司就為了讓股價(jià)達(dá)到自己預(yù)想的波動(dòng)水平就會(huì)進(jìn)行管理舞弊，以虛假的財(cái)務(wù)信息來對股價(jià)進(jìn)行有效的操縱。例如，某物業(yè)公司為了讓股價(jià)達(dá)到自己預(yù)想的波動(dòng)水平，蓄意提供一些不實(shí)的財(cái)務(wù)信息，從而導(dǎo)致股價(jià)暫時(shí)下跌，這種股價(jià)暫時(shí)下跌的現(xiàn)象會(huì)在很大程度上有利于操縱者低價(jià)買入來獲得更大的控制權(quán)或者待價(jià)而沽。這也是我國上市公司管理舞弊成因的主要原因［3］。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中后偏癱

；無顱腦外傷史；首次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要器官功能不全；合并其他原因引起的肢體功能不全；合并惡性腫瘤。

1.3 方法 均接受常規(guī)藥物和康復(fù)治療，并同時(shí)接受依瑞德CCY-1型經(jīng)顱磁刺激儀的經(jīng)顱磁刺激治療：取仰臥位，將儀器線圈放于患側(cè)或健側(cè)的大腦初級運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)區(qū)域(M1區(qū))，中心與運(yùn)動(dòng)熱點(diǎn)對齊，施加刺激。對照組：給予低頻rTMS，刺激頻率為1 Hz，刺激位點(diǎn)為M1區(qū)，磁刺激強(qiáng)度根據(jù)患者的情況在30%～50% MT之間調(diào)整，共刺激70個(gè)序列，每個(gè)序列連續(xù)刺激10次。觀察組：給予高頻rTMS，刺激頻率為5 Hz，刺激位點(diǎn)為M1區(qū)，磁刺激強(qiáng)度根據(jù)患者情況在30%～50% MT之間調(diào)整，共刺激60個(gè)序列，每個(gè)序列連續(xù)刺激5次。rTMS 治療，1次/d，20 min/次，5次/周，連續(xù)治療12周。

1.4 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 均于治療前后評價(jià)，①認(rèn)知功能：應(yīng)用蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)、洛文斯頓認(rèn)知成套測驗(yàn)(LOTCA)評分評估。MoCA共計(jì)30分，LOTCA總分119分，得分越高均表示認(rèn)知功能越好。②肢體功能：應(yīng)用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評價(jià)量表(FMA)

上肢部分評分、Wolf運(yùn)動(dòng)功能評定量表(WMFT)

評分、卒中患者運(yùn)動(dòng)功能評估量表(MAS)

評分評價(jià)。MAS總分18分，F(xiàn)MA上肢部分總分66分，WMFT共75分，均為得分越高表示上肢運(yùn)動(dòng)功能越好。③事件相關(guān)電位：應(yīng)用肌電/誘發(fā)電位儀測定事件相關(guān)電位P300的潛伏期和波幅，刺激過程中對波形進(jìn)行30次疊加，取平均值，時(shí)間為1 000 ms，帶通范圍在10～3 000 Hz，分析Cz點(diǎn)的靶刺激的P300潛伏期和波幅。

2.1 兩組患者治療前后認(rèn)知功能評分比較 治療后，觀察組的MoCA評分、LOTCA評分較對照組高(

＜0.05)，見表1。

隨著醫(yī)改深入，取消大醫(yī)院普通門診、開藥門診，逐漸成為業(yè)界強(qiáng)烈呼聲。經(jīng)過一段時(shí)間的醞釀，2017年11月，寧波一院也走出這一步，取消已經(jīng)運(yùn)行了幾十年的大內(nèi)科普通門診。

2.3 兩組患者治療前后事件相關(guān)電位比較 治療后，觀察組P300的潛伏期較對照組短，P300的波幅較對照組大(

＜0.05)，見表3。

2 結(jié)果

10月24日，萊陽市人大常委會(huì)聽取審議了市政府關(guān)于市十八屆人大二次會(huì)議期間代表所提建議辦理情況及市政府8個(gè)部門關(guān)于重點(diǎn)建議辦理情況的匯報(bào)，首次組織常委會(huì)組成人員和10名提出重點(diǎn)建議的代表對市政府及相關(guān)部門的匯報(bào)進(jìn)行投票評議。

2.2 兩組患者治療前后肢體功能評分比較 治療后，觀察組的FMA評分、WMFT評分、MAS評分均較對照組高(

＜0.05)，見表2。

此外，對于MTI專業(yè)的老師來說，他們在學(xué)生學(xué)習(xí)的過程中起著燈塔的作用，因此，要提升學(xué)生思辨性翻譯水平，老師要從豐富和創(chuàng)新教育內(nèi)容和手段入手，提升教學(xué)的質(zhì)量和效果。營造良好的學(xué)習(xí)氛圍，充分發(fā)揮教師主導(dǎo)和學(xué)生主觀能動(dòng)相結(jié)合的作用。

3 討論

腦卒中發(fā)病后的病死率逐漸降低，但發(fā)病后伴有偏癱等后遺癥會(huì)導(dǎo)致患者的肢體功能障礙，患者還伴有認(rèn)知功能下降。目前臨床多實(shí)施藥物和康復(fù)療法，均有一定改善效果。rTMS是一種新興的電生理技術(shù)，其通過不同頻率的刺激改善患者不同側(cè)別的平衡性，提高患側(cè)半球的興奮性，降低健側(cè)半球的興奮性，以促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)

。而rTMS臨床常選擇的有1 Hz、5 Hz、10 Hz三種頻率，10 Hz頻率相對較高，為保證研究的安全性，本研究選擇1 Hz作為低頻經(jīng)顱磁刺激、5 Hz作為高頻經(jīng)顱磁刺激進(jìn)行研究，探討其改善腦卒中后偏癱患者的效果。

本研究中，治療后，觀察組的MoCA評分、LOTCA評分較對照組高，P300的潛伏期較對照組短，P300的波幅較對照組大(

＜0.05)，表明5 Hz頻率rTMS可刺激腦卒中后偏癱患者的腦誘發(fā)電位，改善其認(rèn)知功能。rTMS利用電流形成的磁場穿過顱骨，在大腦局部區(qū)域產(chǎn)生電流，從而影響大腦皮質(zhì)大代謝與相關(guān)神經(jīng)電活動(dòng)，調(diào)控靶神經(jīng)域的功能。1 Hz低頻的rTMS可誘導(dǎo)突觸傳遞功能長時(shí)程抑制，使得大腦皮層的興奮性降低。5 Hz頻率的rTMS可誘導(dǎo)突觸傳遞功能長時(shí)程增加，升高大腦皮層興奮性。相對高頻率的rTMS可強(qiáng)化刺激網(wǎng)絡(luò)存活神經(jīng)元的突觸活動(dòng)，重建突觸神經(jīng)元之間丟失的連接，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)；且可上調(diào)海馬腦神經(jīng)營養(yǎng)因子和N- 甲基-D- 天冬氨酸受體亞單位NR1的水平，改善突觸退化情況，增加其傳遞效能，改善誘發(fā)電位，并能促進(jìn)受損神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)及新生細(xì)胞的發(fā)育，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善認(rèn)知功能

。

本研究中，治療后，觀察組的FMA評分、WMFT評分、MAS評分均較對照組高(

＜0.05)，表明5 Hz頻率rTMS可提高腦卒中后偏癱患者肢體功能。生物機(jī)體的大腦兩側(cè)半球間存在一種平衡狀態(tài)，抑制平衡是指損傷一側(cè)半球的M1區(qū)與另外一側(cè)半球M1區(qū)存在抑制作用

，而一側(cè)的興奮性與對側(cè)抑制神經(jīng)元形成突觸存在一定相關(guān)性?；颊呓?cè)半球的功能受到抑制，大腦兩側(cè)的皮質(zhì)半球失衡是肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙的主要原因。根據(jù)交互半球抑制理論和神經(jīng)可塑性電生理基礎(chǔ)，采用5 Hz頻率rTMS可提高患側(cè)半球神經(jīng)元的興奮性，加速患側(cè)半球殘余神經(jīng)元和神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)可塑性改變，抑制健側(cè)半球神經(jīng)元的興奮性

，改善肢體功能。

綜上所述，5 Hz頻率rTMS可刺激腦卒中后偏癱患者的腦誘發(fā)電位，改善其認(rèn)知功能，且能改善其肢體功能。

[1] 黃娜雁，宋魯平，童志前，等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療阿爾茨海默病的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2019，25(3)：19-24.

[2] 秦琳梓，郭志偉，楊昌霞，等.高、低頻rTMS 治療卒中后偏癱的療效及機(jī)制差異研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2020，49(15)：2481-2486.

[3] 高長玉，吳成翰，趙建國，等.中國腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南(2017)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，38(2)：136-144.

[4] 姜藹玲，胡才友，龐國防，等.彌散張量成像聯(lián)合Fugl-Meyer量表在預(yù)測缺血性腦卒中后運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)歸中的應(yīng)用[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2018，16(4)：35-38.

[5] 王晨冰.針康法對腦梗死患者上肢運(yùn)動(dòng)功能及血清BDNF，VEGF 含量的影響[D].哈爾濱：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2018：1-52.

[6] 鮑亞奇，肖田身，陳善佳，等.運(yùn)動(dòng)功能相關(guān)評定量表在國內(nèi)腦卒中康復(fù)臨床應(yīng)用情況調(diào)查[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2018，9(5)：21-24.

[7] 丁巧方，李哲，李銳，等.低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對腦卒中偏癱患者下肢肌張力、運(yùn)動(dòng)功能及步行能力的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2019，46(4)：4-8.

[8] 陳爭一，龔劍秋，孫逸庭，等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療對卒中后偏癱肩痛患者上肢運(yùn)動(dòng)功能及日常活動(dòng)能力的影響[J].中國醫(yī)師雜志，2019，21(1)：131-133.

[10] 王麗.不同頻率重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對卒中后偏癱患者肢體功能的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2021，30(1)：66-68.