運(yùn)用“四個(gè)治理”提升公立醫(yī)院黨風(fēng)廉政建設(shè)路徑研究

文/徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 王梓丞 李文玲 孫芬 孫煦

公立醫(yī)院是我國衛(wèi)生健康事業(yè)的中堅(jiān)力量，是關(guān)系國計(jì)民生的重要領(lǐng)域，公立醫(yī)院黨風(fēng)廉政建設(shè)的成效直接影響人民群眾對(duì)反腐敗成果的切身感受。當(dāng)前公立醫(yī)院黨風(fēng)廉政建設(shè)還存在一定的不足，腐敗問題仍然易發(fā)多發(fā)，需要不斷創(chuàng)新思維，加大懲治力度。黨的十九屆四中全會(huì)《關(guān)于堅(jiān)持和完善中國特色社會(huì)主義制度推進(jìn)國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化若干重大問題的決定》強(qiáng)調(diào)：“構(gòu)建系統(tǒng)完備、科學(xué)規(guī)范、運(yùn)行有效的制度體系，加強(qiáng)系統(tǒng)治理、依法治理、綜合治理、源頭治理，把我國制度優(yōu)勢(shì)更好轉(zhuǎn)化為國家治理效能。”因此，運(yùn)用“四個(gè)治理”思維加強(qiáng)公立醫(yī)院治理能力，提升黨風(fēng)廉政建設(shè)水平，是破解當(dāng)前公立醫(yī)院黨風(fēng)廉政建設(shè)瓶頸的有益探索。

一、當(dāng)前公立醫(yī)院黨風(fēng)廉政建設(shè)面臨的主要瓶頸及問題

（一）現(xiàn)代醫(yī)院管理體系尚未健全完善。現(xiàn)代醫(yī)院管理體系能夠從制度層面加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)，消除廉潔風(fēng)險(xiǎn)，形成黨建和業(yè)務(wù)的相輔相成。但截至目前，公立醫(yī)院的現(xiàn)代化管理體系仍需繼續(xù)完善，部分醫(yī)院重大事項(xiàng)的決策、監(jiān)督、反饋機(jī)制依舊存在“新瓶裝舊酒”的現(xiàn)象。醫(yī)院內(nèi)部人事選用、基建工程、藥品耗材管理、后勤服務(wù)、財(cái)務(wù)管理等重點(diǎn)領(lǐng)域關(guān)鍵環(huán)節(jié)的具體制度仍需進(jìn)一步細(xì)化，達(dá)到以制度約束權(quán)力、防范廉潔風(fēng)險(xiǎn)的作用。

（二）依法治院能力不足，決策易出現(xiàn)廉政風(fēng)險(xiǎn)和法律漏洞。公立醫(yī)院在決策管理過程中仍然存在法治意識(shí)不足、人治思維過重的問題。公立醫(yī)院中職業(yè)管理者或有法學(xué)背景人員較少，在醫(yī)院重大決策管理中容易出現(xiàn)法律風(fēng)險(xiǎn)，且內(nèi)部規(guī)章制度缺乏根據(jù)國家政策法規(guī)不斷調(diào)整更新以及將上位法與本單位實(shí)際情況相結(jié)合的能力。導(dǎo)致對(duì)人治的依賴逐步增強(qiáng)，崗位的廉政風(fēng)險(xiǎn)逐步加大。同時(shí)，增加醫(yī)院對(duì)外交往的法律風(fēng)險(xiǎn)，造成不必要的法律糾紛和經(jīng)濟(jì)損失。

（三）作風(fēng)建設(shè)有待增強(qiáng)，服務(wù)能力不足。醫(yī)療是具有較高人文關(guān)懷的行業(yè)，但現(xiàn)實(shí)中卻存在醫(yī)務(wù)工作者服務(wù)態(tài)度差、在診療中對(duì)病人態(tài)度冷漠、敷衍，甚至貽誤患者病情的現(xiàn)象。醫(yī)院工作流程不能滿足群眾需要，不作為、慢作為，使群眾醫(yī)療體驗(yàn)不佳。以某三甲公立醫(yī)院為例，2021年9月至2021年12月，共收到“12345”政務(wù)服務(wù)熱線投訴212例，其中，“人員態(tài)度”“服務(wù)”“醫(yī)院管理”“診療流程”四項(xiàng)事關(guān)患者診療切身感受方面的投訴就有119件（見圖1），占總投訴的56.13%。此外，部分醫(yī)院行政管理人員還存在工作作風(fēng)散漫、對(duì)待臨床一線醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)、工作效率低下的問題。

圖1 某三甲公立醫(yī)院投訴問題分類

（四）黨風(fēng)廉政建設(shè)方式方法相對(duì)單一。對(duì)召開會(huì)議、組織學(xué)習(xí)、制定文件、檢查資料等傳統(tǒng)方式依賴較重，缺乏創(chuàng)新性，且智能化、信息化手段運(yùn)用不足，不僅降低了醫(yī)院黨風(fēng)廉政建設(shè)實(shí)效，而且容易浮于表面，陷入形式主義的陷阱。在監(jiān)督方面，醫(yī)院紀(jì)檢機(jī)構(gòu)因是醫(yī)院的內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)，“三轉(zhuǎn)”落實(shí)有待深化，在“熟人監(jiān)督”的背景下，監(jiān)督職能往往不能得到充分發(fā)揮。

二、運(yùn)用“四個(gè)治理”提升公立醫(yī)院黨風(fēng)廉政建設(shè)路徑

運(yùn)用“系統(tǒng)治理、依法治理、綜合治理、源頭治理”，能標(biāo)本兼治、多措并舉提高黨風(fēng)廉政建設(shè)治理效能，對(duì)于破除公立醫(yī)院的不正之風(fēng)和腐敗問題，提升人民群眾幸福感、獲得感具有重要意義。

（一）堅(jiān)持加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的領(lǐng)導(dǎo)，構(gòu)建黨風(fēng)廉政建設(shè)框架體系，鼓勵(lì)院內(nèi)多元主體共同參與，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)治理。堅(jiān)持系統(tǒng)治理，要加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的領(lǐng)導(dǎo)，發(fā)揮各部門作用，鼓勵(lì)支持領(lǐng)導(dǎo)干部、黨群部門、臨床科室、群眾職工多元主體共同參與，從而構(gòu)建要素全面、相互作用、相互約束的治理體系。

1.加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)院黨風(fēng)廉政建設(shè)必須在黨的領(lǐng)導(dǎo)下開展，要堅(jiān)持完善黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，落實(shí)醫(yī)院黨委“管方向、管大局、做決策、促改革、保落實(shí)”的職能，壓實(shí)醫(yī)院各級(jí)黨組織黨風(fēng)廉政建設(shè)主體責(zé)任，增強(qiáng)基層黨組織戰(zhàn)斗堡壘作用，通過高質(zhì)量的黨建引領(lǐng)公立醫(yī)院高質(zhì)量黨風(fēng)廉政建設(shè)。

2.科學(xué)構(gòu)建醫(yī)院黨風(fēng)廉政建設(shè)框架。黨風(fēng)廉政建設(shè)是一項(xiàng)需要全面推進(jìn)的系統(tǒng)工程，不能避重就輕、避難就簡(jiǎn)。要搭建黨風(fēng)廉政建設(shè)監(jiān)督、教育、懲防、評(píng)價(jià)、閉環(huán)管理等一系列工作組織架構(gòu)，及時(shí)分析研判醫(yī)院黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗斗爭(zhēng)形勢(shì)，根據(jù)上級(jí)要求和實(shí)際工作需要，及時(shí)調(diào)整優(yōu)化框架體系；構(gòu)建人員配備、學(xué)習(xí)培訓(xùn)、專題調(diào)研、考核評(píng)價(jià)等一系列制度，強(qiáng)化黨風(fēng)廉政建設(shè)隊(duì)伍履職保障體系。

3.鼓勵(lì)院內(nèi)多元主體共同參與。要用好群眾路線，調(diào)動(dòng)職能部門、臨床科室、職工群眾共同參與、共同建設(shè)、共同監(jiān)督；加強(qiáng)對(duì)紀(jì)檢委員隊(duì)伍履職能力培訓(xùn)，對(duì)紀(jì)檢委員進(jìn)行考核，表彰先進(jìn)，帶動(dòng)落后；從職工中聘用特邀監(jiān)察員，建立特邀監(jiān)察員監(jiān)督履職、教育培訓(xùn)、問題反饋的保障機(jī)制，擦亮基層監(jiān)督的探頭。

（二）加強(qiáng)法紀(jì)教育，從嚴(yán)執(zhí)紀(jì)執(zhí)法，以扎實(shí)的法治保障和制度建設(shè)實(shí)現(xiàn)依法治理。在全院上下營(yíng)造崇尚法治、尊崇法律、尊崇制度的良好氛圍，鼓勵(lì)學(xué)法、知法、懂法、守法，不斷扎實(shí)制度建設(shè)體系，對(duì)違紀(jì)違法行為嚴(yán)懲不貸。

1.以完善現(xiàn)代醫(yī)院管理體系為抓手，提升依法治院、依規(guī)治院能力。加強(qiáng)醫(yī)院制度化建設(shè)，尤其是健全醫(yī)院決策、民主管理制度，充分落實(shí)院務(wù)公開，保障職工群眾對(duì)醫(yī)院運(yùn)行管理的知情權(quán)、參與權(quán)、表達(dá)權(quán)、監(jiān)督權(quán)。不斷完善醫(yī)療、財(cái)務(wù)、人事、招投標(biāo)、藥品耗材等業(yè)務(wù)管理制度，使得醫(yī)院各項(xiàng)事務(wù)有章可依，照章辦事。建立常態(tài)化廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制，及時(shí)堵住廉潔風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，定期梳理、更新醫(yī)院各領(lǐng)域管理制度，形成維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制和決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調(diào)、相互制衡、相互促進(jìn)的治理機(jī)制。

2.創(chuàng)新法紀(jì)教育，營(yíng)造法治氛圍。公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員普遍存在工作強(qiáng)度大、專業(yè)學(xué)習(xí)及科研任務(wù)重等特點(diǎn)。目前，醫(yī)院還存在對(duì)法治教育重視程度不夠、組織開展學(xué)習(xí)不夠，醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)時(shí)間嚴(yán)重不足的現(xiàn)象。同時(shí)，要?jiǎng)?chuàng)新醫(yī)務(wù)人員法紀(jì)教育方式方法，利用短視頻、口袋書等傳媒工具制作形式方便、內(nèi)容新穎、務(wù)實(shí)有效的學(xué)習(xí)材料。加強(qiáng)警示教育，選擇行業(yè)典型案例，用身邊事警示身邊人。尤其要注重對(duì)年輕醫(yī)務(wù)人員黨紀(jì)法規(guī)的教育，強(qiáng)化新職工入職法紀(jì)法規(guī)培訓(xùn)，做好不正之風(fēng)與腐敗問題典型案例剖析，幫助新職工扣好廉潔從業(yè)的“第一粒扣子”。

3.嚴(yán)肅執(zhí)紀(jì)問責(zé)，提升違紀(jì)違法的震懾力。嚴(yán)肅執(zhí)紀(jì)是制度生命力的保障，依法治院離不開違法必究、違紀(jì)必懲的剛性保障。教育千次不如問責(zé)一次，要精準(zhǔn)運(yùn)用監(jiān)督執(zhí)紀(jì)“四種形態(tài)”，下決心杜絕“寬松軟”，對(duì)違規(guī)違紀(jì)違法行為從嚴(yán)查處，對(duì)落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任的失職瀆職行為要嚴(yán)肅問責(zé)，并通報(bào)警示，形成震懾。

（三）加強(qiáng)部門協(xié)作，綜合運(yùn)用各種考核手段，實(shí)現(xiàn)綜合治理。堅(jiān)持綜合治理，要將單一的黨委、紀(jì)委主抓黨風(fēng)廉政建設(shè)為各主體多種方式的綜合運(yùn)用，既注重業(yè)務(wù)工作，又注重黨風(fēng)廉政。

1.構(gòu)建醫(yī)院黨風(fēng)廉政大治理格局。壓實(shí)各部門主體責(zé)任，明責(zé)定責(zé)，制定責(zé)任落實(shí)方案細(xì)則，整合紀(jì)檢、組織、審計(jì)、法務(wù)以及各黨群部門和職能部門力量，綜合運(yùn)用黨員學(xué)習(xí)教育、民主生活會(huì)、信訪分析、廉政檔案、離任審計(jì)等措施，協(xié)調(diào)發(fā)力，構(gòu)筑“大宣教”“大監(jiān)督”“大懲處”格局，共同治理不正之風(fēng)和腐敗問題。

2.綜合運(yùn)用醫(yī)德、行風(fēng)、師風(fēng)、績(jī)效等考核及獎(jiǎng)懲手段。醫(yī)院和行政職能部門要以方便患者和臨床為導(dǎo)向，不斷改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)流程，努力提升患者就診的方便程度和滿意度。增強(qiáng)醫(yī)院信息化管理水平，以技術(shù)手段輔助醫(yī)務(wù)人員工作，減少醫(yī)務(wù)人員工作量和疲憊感。制定患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)滿意度的考評(píng)反饋機(jī)制，并將此項(xiàng)數(shù)據(jù)與醫(yī)務(wù)人員個(gè)人相關(guān)績(jī)效掛鉤。規(guī)范醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)機(jī)制，建立以崗位和職級(jí)為基礎(chǔ)，總額控制、分配合理的工資制度，遏制不合理的創(chuàng)收機(jī)制，最大限度避免醫(yī)生收受回扣的問題。

3.提升紀(jì)檢履職能力。提升醫(yī)院紀(jì)檢人員監(jiān)督、執(zhí)紀(jì)、問責(zé)的履職能力，尤其是要提升紀(jì)檢辦案能力，系統(tǒng)地學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)，熟悉黨紀(jì)國法，嚴(yán)格按程序辦事，提高依紀(jì)依法查辦案件的能力。要針對(duì)行業(yè)內(nèi)的突出典型問題，加強(qiáng)對(duì)法律、財(cái)務(wù)、醫(yī)療等相關(guān)知識(shí)的專題培訓(xùn)學(xué)習(xí)，防止“外行”查“內(nèi)行”。強(qiáng)化交流培訓(xùn)，鼓勵(lì)下級(jí)醫(yī)院紀(jì)檢干部赴上級(jí)部門或上級(jí)紀(jì)檢機(jī)關(guān)進(jìn)行掛職鍛煉，提升規(guī)范問題處置、審查辦案的能力。

（四）積極落實(shí)國家醫(yī)改政策，做好調(diào)查研究，推進(jìn)“三不”機(jī)制，實(shí)現(xiàn)源頭治理。要積極響應(yīng)國家政策，落實(shí)藥品耗材集中帶量采購，從源頭上消除醫(yī)務(wù)人員的廉潔從業(yè)風(fēng)險(xiǎn)；還要從黨風(fēng)廉政建設(shè)的部署決策和考核評(píng)價(jià)中，更多地問需于民，順應(yīng)職工群眾的期盼，確保政策舉措符合醫(yī)院自身實(shí)際，致力于解決患者群眾和全院職工的正當(dāng)訴求。

1.積極落實(shí)國家醫(yī)改政策。僅僅依靠公立醫(yī)院內(nèi)部管理，很難從源頭上解決整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的不正之風(fēng)和突出問題。當(dāng)前黨和國家大力整治醫(yī)療行業(yè)不正之風(fēng)及腐敗問題，從藥品耗材零差價(jià)到集中帶量采購，擠壓了很多藥品耗材的價(jià)格水分，客觀上清除了商業(yè)賄賂的利潤(rùn)空間，對(duì)于根治醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂具有戰(zhàn)略性意義。公立醫(yī)院要積極響應(yīng)國家政策，做好院內(nèi)思想動(dòng)員，認(rèn)真予以落實(shí)。

2.問需于民，深入群眾做好醫(yī)院政策調(diào)研。全院干部職工對(duì)醫(yī)院黨風(fēng)廉政建設(shè)成效的體驗(yàn)感受最為客觀，也最為真實(shí)。從源頭上加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)，就必須深入醫(yī)院基層加強(qiáng)調(diào)查研究，運(yùn)用量化檢查法、群眾測(cè)評(píng)法、談心調(diào)查法，聽取干部職工對(duì)醫(yī)院現(xiàn)行黨風(fēng)廉政建設(shè)工作的意見建議，針對(duì)性制定提升措施并不斷改進(jìn)優(yōu)化。

3.一體推進(jìn)“不能腐、不敢腐、不想腐”的“三不”機(jī)制。既要建立全面、高效的醫(yī)院監(jiān)督體系，強(qiáng)化對(duì)權(quán)力運(yùn)行的制約和監(jiān)督，消除腐敗的不良土壤和環(huán)境空間，又要從嚴(yán)執(zhí)紀(jì)問責(zé)，形成對(duì)腐敗問題和不正之風(fēng)的震懾。同時(shí)注重對(duì)全院干部職工的教育、引導(dǎo)，提升思想、黨性和覺悟，把加強(qiáng)理想信念教育、培育文明高尚人格作為治理腐敗的根本，從思想源頭上消除貪腐之念，“德治”“法治”共用，同力破除公立醫(yī)院腐敗問題與不正之風(fēng)。