COOK 宮頸擴(kuò)張球囊在足月妊娠引產(chǎn)的應(yīng)用效果分析

曾桃津

（廣州愛博恩婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 廣州 510635）

孕婦妊娠期基于多種因素需要引產(chǎn)，如：過期妊娠、妊娠糖尿病、妊娠高血壓、羊水過少等，以上均為引產(chǎn)指征，需要及時(shí)終止妊娠，保證母嬰安全[1]。為成功引產(chǎn)需保證宮頸成熟度較高。產(chǎn)婦陰道分娩臨產(chǎn)前需利用藥物或機(jī)械法對宮頸成熟發(fā)揮促進(jìn)作用，并促進(jìn)子宮收縮，避免母嬰潛在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，使剖宮產(chǎn)率降低。在臨床上促宮頸成熟主要包括機(jī)械性方法和藥物方法，前者包括COOK 球囊、單腔球囊，后者包括縮宮素（低濃度）、米索前列醇、欣普貝生。其中COOK 球囊為一種新型治療方式，可促進(jìn)宮頸成熟。研究選取2021 年2 月至2022 年2 月在廣州愛博恩婦產(chǎn)醫(yī)院就診的足月妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦90例實(shí)施對照研究，對COOK 宮頸擴(kuò)張球囊的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年2 月至2022 年2 月在廣州愛博恩婦產(chǎn)醫(yī)院就診的足月妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦90 例，隨機(jī)數(shù)字表法予以分組，45 例予以COOK 宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)者納入治療組，年齡22～37 歲、平均年齡（26.35±3.25）歲，孕周37～42 周、平均孕周（39.65±2.05）周，30 例初產(chǎn)婦、15 例經(jīng)產(chǎn)婦；45 例予以單腔球囊引產(chǎn)者納入對照組，年齡23～37 歲、平均年齡（26.40±3.28）歲，孕周37～42 周、平均孕周（39.70±2.06）周，29 例初產(chǎn)婦、16例經(jīng)產(chǎn)婦，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)廣州愛博恩婦產(chǎn)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎頭位；②Bishop 評分[2]＜6 分者；③胎膜完整者；④孕周≥37 周足月者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①陰道炎癥者；②前置胎盤者；③胎兒異常者；④既往剖宮產(chǎn)史者；⑤患心肝腎嚴(yán)重疾病者；⑥患惡性腫瘤者。

1.2 方法治療組孕產(chǎn)婦引產(chǎn)方法為COOK 宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)法。利用COOK 宮頸擴(kuò)張球囊（珠海凱迪萊醫(yī)療科技有限公司，粵械注準(zhǔn)20162180147，CDL-003-18F），紅色“U”導(dǎo)管，綠色“V”導(dǎo)管。在實(shí)施引產(chǎn)之前，置產(chǎn)婦于膀胱截石位，利用注射器抽取生理鹽水（20 mL），連接Check-Flo 閥管（“U”），兩個(gè)球囊利用卵圓鉗向產(chǎn)婦宮頸管中緩慢置入，向子宮球囊中注入生理鹽水。對球囊擴(kuò)張管進(jìn)行牽拉，直至宮頸內(nèi)口和子宮球囊緊貼。宮頸外口為陰道球囊的位置，80 mL 為最大劑量。上述操作完成后，通過“V”導(dǎo)管將生理鹽水向陰道球囊中緩慢注入，利用膠帶將導(dǎo)管近端在產(chǎn)婦大腿上固定，方便產(chǎn)婦活動(dòng)；嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦腹痛和陰道流血情況，在12 h 之后將球囊取出，記錄宮頸評分；在引產(chǎn)過程中，一旦發(fā)生不明原因、胎膜破裂、宮縮過強(qiáng)陰道流血情況，要馬上取出；在宮口擴(kuò)張到陰道流血，自然宮縮，球囊會脫落，證實(shí)臨產(chǎn)狀態(tài)已進(jìn)入。在人工破膜之后2 d 之內(nèi)，仍然沒到活躍期時(shí)，需實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)分娩。

對照組的引產(chǎn)方法為單腔球囊引產(chǎn)。術(shù)前囑咐產(chǎn)婦將膀胱排空，置產(chǎn)婦于截石位，對宮頸、陰道、外陰常規(guī)消毒，球囊[江蘇愛源醫(yī)療科技有限公司，蘇食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013 第2660783 號，AY-K-1]根部利用無齒卵圓鉗夾住，向?qū)m頸輕緩插入，深度10 cm 左右，宮頸口內(nèi)進(jìn)入導(dǎo)管凸起位置為止，通過導(dǎo)管，將150 mL 無菌生理鹽水注入，保證宮腔內(nèi)球囊已置入，反復(fù)確認(rèn)。嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦腹痛和陰道流血情況，在12 h 之后將球囊取出，記錄宮頸評分；在引產(chǎn)過程中，一旦發(fā)生不明原因、胎膜破裂、宮縮過強(qiáng)陰道流血情況，要馬上取出；在宮口擴(kuò)張到陰道流血，自然宮縮，球囊會脫落，證實(shí)已進(jìn)入臨產(chǎn)狀態(tài)。在人工破膜之后2 d 之內(nèi)，仍然沒到活躍期時(shí)，需實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)分娩。

1.3 觀察指標(biāo)研究觀察指標(biāo)：①對比促宮頸成熟情況，以Bishop 評分為依據(jù)評價(jià)效果。顯效：評分＞3 分提升；有效：評分2～3 分提升；無效：評分＜2 分提升，有效率+顯效率=總有效率。②對比Bishop 評分。③對比產(chǎn)婦分娩情況，包括第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程、臨產(chǎn)時(shí)間。④對比并發(fā)癥，常見并發(fā)癥包括宮頸水腫、頭盆不稱、胎兒窘迫、宮內(nèi)感染。⑤對比母嬰結(jié)局，即剖宮產(chǎn)率、陰道分娩率、新生兒評分、產(chǎn)后出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法利用SPSS 22.0 處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用(±s)表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[ 例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比促宮頸成熟情況對比對照組，治療組促宮頸成熟總有效率較高，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組促宮頸成熟情況比較[ 例(%)]

2.2 對比Bishop評分 治療組和對照組Bishop 評分分別為（9.92±2.25）分、（8.00±2.35）分，對比對照組，治療組Bishop 評分明顯較高（t=3.959，P=0.000）。

2.3 對比產(chǎn)婦分娩情況對比對照組，治療組產(chǎn)婦分娩情況明顯較好（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩情況比較( ±s, h )

表2 兩組產(chǎn)婦分娩情況比較( ±s, h )

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 總產(chǎn)程 臨產(chǎn)時(shí)間治療組 45 5.22±2.03 1.43±0.50 7.10±1.45 19.20±4.15對照組 45 10.15±2.26 1.40±0.35 12.88±1.25 40.35±5.28 t 值 10.886 0.330 20.253 21.126 P 值 ＜0.001 0.742 ＜0.001 ＜0.001

2.4 對比并發(fā)癥對比對照組，治療組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯較低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥比較[ 例(%)]

2.5 對比母嬰結(jié)局對比對照組，治療組母嬰結(jié)局明顯較好（P＜0.05），見表2。

表4 母嬰結(jié)局比較

3 討論

妊娠晚期很多因素影響下需終止妊娠。引產(chǎn)受到宮頸成熟的影響。一般而言，成熟的標(biāo)志為Bishop 評分在6 分及以上；引產(chǎn)失敗判斷標(biāo)準(zhǔn)為Bishop 評分在6 分以下，需將縮宮素藥物應(yīng)用頻率增加，延長產(chǎn)程，使剖宮產(chǎn)率增加，嚴(yán)重威脅母嬰安全[3]。如果產(chǎn)婦存在引產(chǎn)指征，需利用藥物手段、物理手段對宮頸成熟發(fā)揮促進(jìn)作用。在引產(chǎn)中，單腔球囊引產(chǎn)為一種常用的引產(chǎn)方式，對宮頸成熟可發(fā)揮促進(jìn)作用。但是，單球囊引產(chǎn)較大容量，機(jī)械刺激作用較強(qiáng)，患者不適感較強(qiáng)，穩(wěn)定性不佳[4]。而COOK 宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)作為一種機(jī)械性引產(chǎn)方式，可獲得滿意的引產(chǎn)效果，本次研究比較兩種機(jī)械引產(chǎn)的效果，結(jié)果表明：對比對照組（68.89%），治療組促宮頸成熟總有效率（91.11%）較高；對比對照組，治療組Bishop 評分明顯較高；對比對照組，治療組產(chǎn)婦分娩情況明顯較好；對比對照組，治療組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯較低；對比對照組，治療組母嬰結(jié)局明顯較好，可見，COOK 宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)可促進(jìn)宮頸成熟，Bishop 評分有效提升，可保證良好的分娩效果，另外可降低并發(fā)癥發(fā)生率，COOK 宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)應(yīng)用價(jià)值較高。

獲得以上效果的原因：COOK 宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)利用兩球囊間壓力，使宮頸擴(kuò)張，具有穩(wěn)定位置，具有有效作用力[5]。利用雙向作用力實(shí)施刺激，宮頸管對PGs（內(nèi)源性）合成和釋放發(fā)揮促進(jìn)作用，促進(jìn)彈性蛋白酶和膠原酶活性提升，降解宮頸組織膠原成分，對宮頸管擴(kuò)張和軟化發(fā)揮促進(jìn)作用，刺激子宮壁，引發(fā)宮縮[6]。并且，利用反射性（宮腔）膨脹，對釋放神經(jīng)垂體內(nèi)催產(chǎn)素發(fā)揮促進(jìn)作用，對宮縮發(fā)揮促進(jìn)作用。置入球囊后，對胎膜剝離、局灶性壞死、蛻膜變性發(fā)揮促進(jìn)作用，產(chǎn)生和釋放PGs（內(nèi)源性），促進(jìn)宮頸成熟度提升[7]。但是，與單囊引產(chǎn)相比，COOK 宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)具有較高的價(jià)格。

COOK 宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)過程中注意以下內(nèi)容：即在引產(chǎn)前需利用超聲對羊水量、胎位、大小等充分了解，保證胎盤位置明確，排除副胎盤、前置胎盤、胎盤低置等；需要檢查陰道分泌物，排除生殖道感染；在球囊放置時(shí)，順著胎盤對側(cè)，向?qū)m腔中進(jìn)入，放置對胎盤早剝發(fā)揮誘發(fā)作用；放置球囊12 h 之后仍未臨產(chǎn)者，在人工破膜之后，對縮宮素靜滴實(shí)施引產(chǎn)[8]。主要是由于取出球囊后，有效宮縮未自然發(fā)動(dòng)，長時(shí)間等待，自然收縮宮頸口，提升人工破膜的難度，對引產(chǎn)效果造成影響[9]。靜滴縮宮素過程中對孕婦體征和癥狀密切觀察，對縮宮素造成過度子宮刺激要高度警惕。COOK 宮頸擴(kuò)張球囊并不適合頭盆不稱無明顯、胎先露高孕婦，孕婦因先露高，球囊取出后，有效宮縮存在，胎頭無法對宮頸內(nèi)口立即壓迫，宮頸發(fā)生自然回縮之后，對引產(chǎn)效果造成明顯影響[10]。

針對足月妊娠引產(chǎn)中要選擇引產(chǎn)指征，指征主要包括妊娠期糖尿病、羊水過少、妊娠期高血壓、過期妊娠[11]。妊娠期高血壓在國內(nèi)引產(chǎn)相對較少，一般認(rèn)為妊高癥尤其是重度子癇前期在臨產(chǎn)之前，多數(shù)宮頸未成熟，容易導(dǎo)致引產(chǎn)失敗[12]。病情因全身小動(dòng)脈發(fā)生痙攣，減少子宮胎盤血流，降低胎盤功能，會造成胎兒宮內(nèi)窒息。重度子癇前期一般選擇剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠[13]。COOK 宮頸擴(kuò)張球囊對宮頸成熟發(fā)揮促進(jìn)作用，讓子癇前期重度且合并并發(fā)癥者陰道分娩得以實(shí)現(xiàn)，然而卻未增加窒息率，同時(shí)也未增加產(chǎn)婦并發(fā)癥[14]。

朱進(jìn)璐[15]研究中選擇足月妊娠產(chǎn)婦500 例，比較COOK 子宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)和單腔球囊引產(chǎn)的效果，結(jié)果表明：宮頸成熟有效率分別為93.20%、91.60%，可見COOK宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)可有效促進(jìn)宮頸成熟，與本次研究結(jié)果基本一致，共同證實(shí)COOK 宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)有效性和可行性均較高。

綜上所述，在足月妊娠引產(chǎn)中COOK 宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)效果突出，建議應(yīng)用。