基于應用型人才培養的民族地區高校獸醫外科及外科手術學教學改革

嚴光文，殷紅梅，古叢偉，陳紅梅，陳懷志

（1.西昌學院，四川 西昌 615013；2.西南醫科大學實驗動物中心，四川 瀘州 646699）

獸醫外科與外科手術學是動物醫學專業的專業核心課程，是建立在動物解剖學、生理學、病理學、藥理學和微生物學基礎上的學科。主要研究動物外科疾病的發生、發展和轉歸規律及外科疾病防治措施，要求學生全面掌握外科基礎知識，并培養其理論聯系實際的能力。通過獸醫外科與外科手術學課程的學習，要求學生需掌握炎癥、感染、休克、腫瘤及跛行等外科理論知識；掌握消毒、打結與縫合、動物保定、麻醉及手術操作等方面的基本知識和基礎技能；掌握常見外科疾病的診斷方法及治療技術；掌握常見手術的適應癥、術部定位、操作步驟與方法及術后護理等基本知識與技能。

一、改革背景

西昌學院位于“一步跨千年”的全國最大彝族聚居區，四川省涼山彝族自治州，是地處國家深度貧困地區的省屬全日制普通本科院校，是涼山州唯一一所本科高校。學校扎根民族貧困地區辦學，堅持“立足地方、融入地方、服務地方”，主動服務國家脫貧攻堅戰略，以學科專業建設夯實人才培養，不斷鑄牢中華民族共同體意識，為民族地區脫貧奔小康、可持續發展提供人才、科技和文化支撐。學校致力于培養民族地區“下得去、留得住、用得上、干得好”的“永久牌”高素質應用型人才，為地方經濟社會發展提供了智力支持和人才支撐。2015年，被列為四川省首批整體轉型發展改革試點單位，2017 年，被列入國家教育現代化推進工程100 所應用型本科高校建設單位，2020 年，成為四川省人民政府、教育部及國家民族事務委員會共建高校。為實現把學校建成全國民族地區知名、特色鮮明的高水平應用型大學的奮斗目標，學校深入推進教育教學改革。獸醫外科與外科手術學在獸醫臨床學科中最能體現學生實踐應用能力，也是學校應用型人才培養下列為教育教學改革重點項目的一門課程。

二、改革內容

（一）建立適用于應用型人才培養的課程標準

在應用型人才培養的要求下，動物科學學院對人才培養方案進行集中調整，提出建立適用于應用型人才培養的課程標準。課程組根據動物醫學專業應用型人才培養特點，結合用人單位的反饋、市場發展需要和行業最新發展成果，對獸醫外科及外科手術學課程標準進行了修訂。前期調研中，用人單位反饋的重點是學生整體素質不錯，但在工作崗位上上手的時間還比較長，專業技能不夠扎實。寵物行業發展對獸醫外科及外科手術學的影響，由于國家經濟發展帶來的紅利，人民的生活水平不斷提高，精神文化生活需要不斷增加，特別是伴侶動物的需要帶來了巨大的市場。也為獸醫外科及外科手術學在小動物上的應用提供了平臺，為獸醫外科及外科手術學的發展提供了契機，也對獸醫外科及外科手術學提出了新的要求。特別是寵物眼科疾病、骨科疾病等專科醫院的成立，對獸醫外科及外科手術學的教學提出更高要求，要求學生不僅要擴大知識面，更要有能從事專科手術和疾病診治的基礎。

課程組從2019 年開始，修訂了動物醫學專業的培養計劃。在專業總體學分不變的情況下，將獸醫外科及外科手術學學分從原來的2 學分提高到3 學分，學時數也從原來的32 學時增加到了48 學時。同時，對實踐教學學時也進行了調整，從原來的24 學時提高到了32 學時。進一步體現了對課程的重視，突出了以實踐技能培養為主的臨床專業課性質。

在修訂培養計劃的同時也對獸醫外科及外科手術學的理論教學大綱和實踐教學大綱進行了修訂。在理論教學大綱中，把過去不認為是重點的內容作了重新明確。根據當前獸醫發展的新形勢，結合執業獸醫醫師、助理執業獸醫師等崗位工作需要，明確了知識目標、課程思政目標、技能目標和素質目標。知識目標：了解輸液輸血與供氧、顯微外科與微創外科，以及外科休克基本理論知識；掌握麻醉、無菌技術外科感染、腫瘤、軟組織損傷和眼病等外科基礎理論知識。技能目標：熟練掌握動物保定技術、手術基本操作、頭頸部疾病與手術、胸部疾病與手術、腹部疾病與手術、直腸、肛門和泌尿生殖器官疾病與手術、跛行診斷、四肢疾病與手術和蹄病治療等外科技術。基本掌握綜合性手術的組織實施。素質目標：對專業的高度認可，熱愛動物臨床并具備較好的實踐能力，具有高度責心和社會責任感，具有較強的團隊協作能力，具有良好的職業道德操守，具備服務民族地區區域經濟發展的意識，具有較高的專業素養和綜合素質。

（二）高度融入課程思政的教學設計

為全面深入學習習近平新時代中國特色社會主義思想，貫徹習近平總書記同志在全國高校思想政治工作會議上的講話精神，“使各類課程與思想政治理論課同向同行，形成協同效應”。落實好立德樹人根本任務，在專業人才培養中，構建“三全育人”新格局。適應新時代動物醫學專業人才的需要，深入挖掘獸醫外科與外科手術學課程中的思政元素，并在教學中實踐和應用，實現能力培養、專業課程知識教授及價值引領有機統一，培養具有正確人生觀、世界觀和價值觀的專業人才，提升人才培養質量，形成具有新時代特征的獸醫外科及外科手術學課程教學模式。課程組經過認真研討，確定了獸醫外科及外科手術學課程思政目標：把課程思政與專業知識教育相結合，不斷增強學生的文化自信，弘揚社會主義核心價值觀，鍛煉團結協作能力，培養創新精神和創新能力，遵守職業道德與操守，傳承工匠精神，形成較好的辯證思維能力和強有力的社會責任感。

課程思政具體實施中，在麻醉學這一章中，引入麻醉的起源與發展簡史。通過麻醉起源和發展簡史的介紹，增強學生的文化自信。在手術基本操作這一章中，引入寵物行業發展對獸醫外科及外科手術學的影響，特別是伴侶動物的需要帶來了巨大的獸醫臨床疾病診療市場，帶動了獸醫外科及外科手術學的發展。教育學生在學習專業同時，不能忘記黨領導全國人民致富奔康，走向富強的決心，筑牢愛國主義的理想信念。在無菌術這一章中，引入敬業精神教育。用張桂梅全身心地投入教育教學工作，無怨無悔，用犧牲般的敬業精神譜寫了對教育事業的忠誠的典型先進案例，教育學生要敢于擔當，敬業奉獻。在手術器械介紹過程中，介紹最近十年來，我國關于手術器械的創新發明專利達到4 780 余種，手術方法上的創新專利也達到上千種，極大地突破了對國外進口器械的依賴。同時，也可引入華為事件，讓同學們明白，所有的技術要想不被別人卡脖子，只有自己不斷創新。讓學生學會結合專業知識和技術，創新性的開展工作。在生殖系統疾病這一章中，引入醫療糾紛，過度醫療等案例。讓學生明白專業工作只在乎眼前利益，忽略長遠發展，會對自己的專業發展也造成不良影響。在理論講授中，有意識地引導學生應用辯證思維解決專業問題。讓學生明白要善于使用辯證思維，不是同一臨床癥狀就適用同樣的方法。把辯證思維與專業知識學習緊密結合起來，才能提高臨床手術的成功率和疾病的治愈率。在手術準備及人員分工中，建立團隊考核機制，讓學生在手術方案擬定，手術的組織實施中進行團隊協作精神實踐，在實操中去體驗團隊協作精神，去鍛煉團隊的協調能力，增強團隊協作意識，強化學生的組織協調能力。在眼科部疾病中，引入嚴謹細致的工作精神教育。在實踐教學中，通過學生失敗的手術案例，告誡同學們，外科手術細節是成功的關鍵，精細是致勝的法寶，讓學生養成嚴謹細致的工作態度。同時，把專業教師參與脫貧攻堅的故事作為典型案例，把專業學習與服務區域經濟社會發展結合起來，教育學生要有社會責任感，要把專業知識和技能的學習，轉化為服務地方的動力，為涼山州培養更多的“下得去、用得上、留得住、干得好”的四有人才。

（三）設計突出實踐應用的教學內容

隨著經濟社會發展，動物養殖規模化、集約化程度逐漸提高，獸醫臨床也發生了很大的改變。獸醫臨床技術日新月異，獸醫臨床中外科手術服務的動物對象也發生了顯著的變化。受到經濟效益及治療費用的影響，以大動物為主要服務對象獸醫外科手術已經轉向小動物臨床，今年來，犬貓的飼養數量大幅增加，大部分犬貓飼養者已經將其視為伴侶動物，并親切的當為家庭成員之一。使得獸醫臨床外科手術的發展日趨精細化、專業化，因而對動物醫學專業學生獸醫外科及外科手術的教學提出了更高的要求。

因此，在教學內容安排上，突出了小動物臨床的實踐應用。將第四章麻醉增加為4 學時，第五章手術基本操作增加為6 學時，第十二章眼病增加為3 學時，第十三章頭頸部基本疾病與手術增加為3 學時，第十四章胸部疾病增加為3 學時，第十五章腹部疾病與手術增加為6 學時，第十六章直腸、肛門泌尿生殖疾病與手術增加為3 學時，第十八章四肢疾病增加為6 學時。其中增加較多的是第五章手術基本操作、第十五章腹部疾病與手術和第十八章四肢疾病。在講授過程中，極大縮減了大動物臨床的手術，增加小動物臨床常見的手術案例，如犬的角膜修補術、犬眼瞼手術、犬胃切開術、犬貓腸管切開術、犬貓卵巢子宮摘除術、犬貓膀胱切開術及尿道造口術等。并與實踐相結合，對實踐實訓題目進行調整，以小動物的手術連續為主，進一步增強了學生對手術基本技能的掌握能力。

（四）引入增長應用技術的教學手段

不斷豐富獸醫外科及外科手術學的教學手段。一是充分利用多媒體教學。在教學過程中，不斷豐富課件，減少文字性描述，采用影像資料、圖片和錄音等素材，讓枯燥的知識變得生動有趣，更直觀易接受。二是利用線上線下同步教學的方式，充分利用網絡精品課程資源，拓展學習的渠道。讓學生在課后自學中，自主完成與獸醫外科及外科手術學相關的精品在線課程的學習，做到與其他同類高校同步學習，保持前沿知識的同步學習。三是建立手術視頻資源庫，開展集中討論學習。課程組從2018 年開始，建立了學生手術綜合實訓的視頻資源庫，在完成相應章節的教授之后，與學生一起觀看手術視頻，同時比較不同小組之間的相同手術操作過程中的異同，共同分析手術視頻中的操作流程，總結整個手術過程的經驗和教訓，起到示范提醒的作用，提升教學效果和效率。

（五）采用提高學習能力的教學形勢

1.翻轉課堂的應用

2000 年，美國MaureenLage，Glenn Platt and Michael Treglia 在論文《Inverting the Classroom：A Gateway to Creating an Inclusive Learning Environment》中介紹了他們在美國邁阿密大學教授“經濟學入門”時采用“翻轉教學”的模式，以及取得的成績。但是他們并沒有提出“翻轉課堂式”或“翻轉教學”的名詞。翻轉課堂是指學生在課前或課外觀看教師的視頻講解，自主學習，教師不再占用課堂時間來講授知識，課堂變成了老師學生之間和學生與學生之間互動的平臺，包括答疑解惑、合作探究和完成學業等，從而達到更好的教育效果。為了能夠讓學生積極主動參與學習，不斷提升教學成效，在獸醫外科及外科手術學的教學中，應用翻轉課堂。利用在2020 年疫情期間建立的網課資源，在獸醫外科及外科手術學的器官系統手術中，讓學生先在線上學習相關手術知識，記錄自己在學習過程中存在疑問的技術和難以理解的知識點，在線下課堂中與老師進行充分討論，激發學生探索問題，深入學習手術技能和激發外科學知識的興趣，形成更為深刻的問題記憶，提升了學習專業知識和掌握外科技能的成效。

2.開展手術方案設計報告

在課程學習中，將每個班的同學按照實驗項目分成不同的小組，每個小組6～8 人。結合綜合手術實訓，每個小組在開課時就選擇確定一個綜合手術實訓項目，并根據所學知識自行設計手術方案，手術方案包括了術前準備、手術操作流程及術后護理等內容。手術方案第一稿形成后，由小組長（即主刀手）組織開展小組討論，對手術方案進行修改完善形成第二稿。第二稿形成后，做成簡短PPT，當理論教學講到這一章時，小組就派出一個成員，給全班同學報告整個手術的設計方案。報告時間一般為10 min 左右，報告完成后，由全班同學提問，小組的全體成員共同回答。隨后，由教師帶頭對報告人進行提問，并引導和鼓勵其他學生再次進行提問，共同討論手術方案中的要點及難點。在師生、生生問答和討論的多方互動環節，指導教師團隊對學生不懂或難以準確回答的問題當場予以解答，幫助修正手術方案中的錯誤，及時補充方案的漏洞，形成最后的手術實施方案。

（六）開展突出實操能力的實踐實訓

在外科手術實訓中，根據應用型人才培養目標，從解決獸醫臨床問題和契合科學研究模型動物需要等方面出發，對實驗項目進行了調整。實踐實訓分為四大模塊。一是基礎實驗模塊，包括手術動物保定、手術器械的識別與使用、組織切開及縫合打結練習、離體腸管吻合術、無菌術和麻醉等實驗項目。二是演示實驗模塊，包含家兔膀胱切開、羊瘤胃切開等。三是綜合實驗模塊，由各小組自行選擇眼球摘除術、家兔膀胱切口術、家兔胃切開術、腎臟摘除術、子宮卵巢摘除術、家兔脾臟摘除術、家兔膀胱插管術、羊瘤胃切開術和家兔斷尾術等手術中的一個，由各小組自行組織完成，老師參與現場指導。四是課外拓展模塊，利用技能大賽、專業競賽和生產實習等，開展外科手術的課外拓展訓練，進一步提升實際應用能力。

（七）形成突出應用能力的評價體系

為了體現課程的應用性，課程對評價體系進行了系統的改進，突出對實操動手能力的訓練考核。首先是調整了理論和實踐成績的比例。調整之前，課程成績中，理論考試占到70%，平時成績占30%。調整后，理論成績占40%，平時成績占60%。二是細化了平時成績的考核。平時成績由小組討論（占5%）、匯報演講（占10%）、手術實施方案（占10%）、術前準備（占5%）、基礎實訓（占20%）、綜合實訓（占40%）和術后總結（占10%）構成，如圖1 所示。整個考核體系，基礎實訓實現了每個同學單獨考核，不能達標的同學需要反復訓練，直到考核合格。綜合實訓實行小組考核，根據整個流程的情況，分段評分，小組成員同分的考核評價方式。體現了實踐實訓的各個環節，強調了對實踐環節的細節考核，同時訓練了同學們的手術組織能力，團隊協作能力，演講表達能力，術前準備能力，實操應用能力和總結提升能力。

圖1 獸醫外科及外科手術學課程考核評價體系（平時考核）

三、改革成效

通過對2017 級、2018 級和2019 級三個年級動物醫學專業學生采用課程思政與理論教學相結合的方法，充分應用案例教學，讓學生在專業知識學習的同時，潛移默化地接受課程思政教育，能有效緩解課堂疲勞，調節枯燥地專業知識學習，提高學生的課堂興趣，增強了專業知識的掌握能力。近三年學生理論考試成績年均提升了4.34 分，理論考試合格率年均提升了4.78%，對課堂教學評價滿意度均達到了96%以上。

為了分析改革后的教學成效，形成不斷改進、逐步優化的機制，針對教改實施過程中的2017 級、2018 級動物醫學專業學生（其中2017 級學生已經走上了工作崗位），隨機選擇了157 位學生開展了教改效果的分析評價。按照培養目標、改革具體環節、學習成效和體會等設置了調查問卷。調查結果顯示：96.81%同學贊同在獸醫外科及外科手術學課程中使用翻轉課堂進行教學（其中贊同的63.69%，比較贊同用的占33.12%）；96.18%的同學認為翻轉課堂按小組進行比較合理；70%以上的同學在翻轉課堂前都借助課本、微視頻和前置學習材料開展了自主學習；56.69%同學能夠通過課前的學習掌握動物醫學外科手術的基本內容并擬定方案；通過翻轉課堂學生對所學知識的掌握情況的滿意度為99.36%，其中非常滿意的占75.16%；92.35%的同學認為小組合作制可以幫助本課程學習；對與小組討論中出現的問題，52.23%的同學是通過小組討論解決；35.67%的同學是通過合理分工查閱資料解決問題；97.45%的同學認為本課堂中師生之間、組員之間的交流充分；在教學改革后，73.25%的同學認為擴大了知識面，78.98%的同學認為熟悉了手術方案，75.16%的同學認為鍛煉了組織手術的能力，88.66%的同學認為提高了綜合素質。

四、結束語

為了適應西部民族地區高校動物醫學專業應用型人才的培養，我們在前輩研究的基礎上，結合民族地區學生的特色和學校的實際，進行了一系列改革。改革主要是基于學校應用型人才的要求，根據動物醫學專業人才培養的目標，結合獸醫外科與外科手術學課程專業性實踐性極強的特點，對課程標準、教學內容、教學手段、教學形勢、實踐實訓和評價體系等進行細化，并在教學中應用和實踐，得到學生和學校的認可。可為培養新時代的高素質應用型獸醫臨床專業技術人才提供一定參考。當今獸醫行業日新月異的發展變化也要求該課程的教學不斷改進，以適應新的形勢發展需要。獸醫外科及外科手術學的教學仍有許多需要持續改進的地方，后期，將結合一流專業建設，加強師資隊伍建設，進一步優化課程體系，打造一流精品課程。