基于橋梁學科教育理念的線上線下多種教學法結合模式教學實踐

申蓮花，唐薇薇，徐海燕，陳小文，李麗娟

（遵義醫科大學，貴州 遵義 563000）

為積極響應國家停課不停學的教育方針，遵義醫科大學（以下簡稱我校）病理生理學教研室開展了網絡教學結合線下要點集中授課模式的教學。針對2018 級臨床、麻醉、藥學及口腔等10 個專業共25 個班級1 122名學生，進行了網絡授課48 學時，課堂講授8 學時。網絡授課以課件屏幕錄制的方法進行授課，并結合了案例分析（CBL 教學法）、線下要點集中授課、網絡討論、作業及小測驗（圖1）。

圖1 線上+線下多種教學法結合模式示意圖

一、結合CBL 教學模式的線上課堂教學資源創建

病理生理學是一門研究疾病發生、發展過程中功能和代謝改變的規律及機制的學科。從整體、組織器官及細胞分子水平等方面全面、系統地揭示疾病的本質，為防治疾病提供理論和實驗依據的科學。病理生理學是聯系臨床醫學與基礎醫學的“橋梁”學科，又是一門與基礎醫學中多學科密切相關的綜合性學科，理論性較強。由于不同病理過程的高度復雜性，同一致病因素所引起的結果可能完全不同。因此，在學習中需要善于追根求源，融會貫通。

在病理生理學教學過程中，結合案例分析（CBL 教學法）進行講解很重要。我們在每一章節的講授中都準備了至少一個以上的案例分析。CBL（Case-based Learning，CBL）教學法是以真實的具體案例為中心的一種教學方法，其最主要的特點是引入現實中的臨床案例，探究解決方案，培養學生的臨床思維能力。CBL 教學法已成為國內高等院校日益受到重視的教育模式，尤其在病理生理學——醫學橋梁課程教學中是不可缺少的一部分。CBL 教學法常作為傳統授課模式LBL（Lecturebased learning）教學法的補充。近年來，在LBL 課堂中結合CBL 教學法不僅在臨床教學中應用廣泛，在基礎醫學授課過程中也廣受關注且具有良好的教學效果。在一定程度上，CBL 的引導式教學法優于LBL 教學法，課堂中容易實施。在CBL 教學中學生可以通過臨床真實案例資料（如病史、臨床癥狀及實驗室檢查、診斷結果和目前治療情況等），在授課教師的引導下進行課堂討論以達到教學目的。我們通過多年的CBL 教學實踐發現在病理生理學課程中融入CBL 教學法，可提高學生對系統性理論知識的掌握度，提高主動學習和獨立學習的能力，提高理論聯系實際能力，提高口頭表達能力，讓學生學以致用。教師的責任是培養學生樹立臨床思維，把基礎理論知識通過CBL 教學的方式逐步結合臨床。在CBL 教學中案例是先導，問題是基礎。在授課過程中，首先通過臨床案例激發學生的學習興趣，隨后引入理論講解。理論講解內容如有涉及案例中的相關的臨床表現、診斷依據及治療原則等相關內容時可提出問題，引導同學們進行推理并應用理論知識來解決臨床問題。

為做好網絡教學，我們對每章節的內容認真準備了教案、教學計劃與授課計劃，施行了集體備課、制作課件與錄制語音，并上傳到“超星學習通”教學平臺，確保了線上教學的順利開展。每章節都準備了一個以上的案例分析，每兩周進行一次小測驗，每次10 道以上試題。關于小測驗試題的解答利用“超星學習通”教學平臺上進行解答并上傳答案；還利用QQ 網絡平臺，在班級群里對學生們的提問做解答。

教案編寫與教學計劃按照人民衛生出版社第9 版的教學大綱要求進行，參考了生理學、生物化學與分子生物學、病理學、藥理學、系統解剖學、診斷學、內科學、外科學、兒科學及婦產科學（人衛第8 版），以及病理生理學（中國協和醫科大學出版社第2 版、四川大學出版社、高等教育出版社第4 版）。通過集體備課、制作課件與語音錄制（PPT 語音課件）等方式，同時利用大數據平臺借鑒其他學校優秀老師的經驗，整合優秀網絡資源，提高了教學質量。全體教師通過在線集體備課的方式，及時分享和交流教學經驗，課件制作與視頻錄制日趨精煉，重難點明確，有效提升了備課效率。在CBL 教學中，學生是主體、教師是主導。我們利用QQ 網絡平臺，在班級群里再次分享案例，提出問題，增加互動環節，進行逐步推理，詳細分析，幫助學生較好地消化吸收課堂中所學知識。同時，結合“超星學習通”網絡平臺，定期發布測試題，幫助學生鞏固知識點。教師可以通過“超星學習通”網絡平臺實時瀏覽學生答題情況，及時與學生在線互動，效率高，效果好。CBL 教學法以具體病例為向導，對激發學生的學習興趣，提高學生的學習主觀能動性及培養正確的臨床思維能力均有良好的效果。

除了上述方式，我們還結合實際進一步豐富了授課形式。比如，利用教學平臺和在線交流群兩個途徑共享微視頻等輔助教學形式。

二、線下集中授課方式的拓展

由于疫情期間以線上教學為主，我們采取了線上授課結合CBL 教學法。但是，線上教學的局限性決定了線上教學還不能完全取代傳統的線下教學。如：線上教學授課規模大（1 000 人左右）導致了教師無法維持良好的教學秩序；學生自律和自學能力存在較大的個體差異、互動的學生相對較少導致師生交流與互動受限；教師無法在課堂中及時掌握學生們學習程度等因素都導致了總體學習完成度不夠理想。

綜合以上因素，疫情過后我們通過線下要點集中授課的方式彌補線上教學的短板。線下要點集中授課模式可有效解決學生在線上授課當中被動接受知識后出現消化不良的問題。教師在線下要點集中講授課堂中所講授的內容側重于難點、重點和章節的整體框架進行串講式的復習，因此在綜合度、深度方面都有了擴展。

我們通過有效的線上線下結合的教學模式，發揮學科優勢，使得教學變得生動有趣，有效培養了學生自主學習能力和探索能力，顯著提升了學生對理論知識的掌握程度，極大地激發了學生投身臨床實踐的興趣。

三、學習效果調查與教學評價方法

為了評估學生的學習效果，授課教師一方面需要通過課前布置預習作業、在線授課并設定每章節的學習任務完成時段（教師定時發放，學生在規定時間內可學習完成任務點）、定期進行線上答疑、討論及總結，定期布置線下作業等方式，保障學生線上學習的有序推進。另一方面需做好學生線上學習完成度分析工作。對學生在線學習時長、任務點完成率（課程學習進度）、作業提交率與成績統計及章節測試提交率與成績統計進行分析和反饋，同時通過問卷調查的方式了解學生對線上授課的滿意程度，提升在線學習的質量，為保證教學秩序和教學質量提供有力支持。

1.線上教學多元化形成性評價。利用“超星學習通”教學平臺和QQ 交流平臺，把上課過程中遇到的問題進行總結歸納，及時溝通、答疑及指導。在教師的組織下，進行線上討論和案例分析。同時，線上教學，線上評價：利用“超星學習通”教學平臺和QQ 交流平臺，對學生任務點完成率（課程學習進度）、作業提交率與成績統計、章節測試提交率與成績統計及期末考試成績進行多元化的形成性評價。小測試制作以章為單位，精心準備每章復習試卷，題型包括填空題、簡答題。試卷制作同樣以章為單位，內容從易到難，題型主要為選擇題。

2.教學反饋及調整。積極探索線上教學的特點，適應新的教育教學方式。教師利用“問卷星”平臺，設計考試調查問卷在考試結束后進行反饋，收集學生主觀對教改成果評價及意見和建議。同時，收集授課教師對學生的綜合能力的主觀層面評價及情感態度等方面的評價。通過這種雙向評價的方式，進一步改進線上教學方法，提升線上教學效果。

四、實施效果數據分析

1.按照病理生理學理論教學大綱，本課程分為12個課程目標，充分利用大數據平臺，整合優秀網絡資源，我們編寫了線上教學結合CBL+線下集中授課教案，錄制了PPT 語音課件。“線上PPT 語音課件+CBL 案例分析+平臺交流討論+線下要點集中講授”模式的實踐，教學質量與教學效果獲得了本校2018 級臨床、麻醉、藥學、口腔等十余個專業的學生們的肯定。選課人數1 122名中，章節測驗和作業提交人數1119 名，考試參與人數1119名，通過人數1107 名，目標達成度98.9%。

2.基于病理生理學教學特點，設計CBL 教學案例，融入了遵義醫科大學病理生理學橋梁學科教育理念，將臨床思維能力培養與語言表達能力培養納入了各個教學環節，搭建獨立自主學習和臨床思維訓練環境，擴充教學內容，在病理生理學課程教授環節中廣泛應用，順利完成了教學任務，受到了學生們的好評。2020 年3—7月日均訪問量77 次/日。考試結束后利用“問卷星”平臺進行的考試調查問卷中，關于病理生理學授課喜歡的教學形式中，喜歡理論教學中插入案例教學的學生占90.5%；并且希望考試以案例分析的方式進行的學生占56.48%。

3.基于“超星學習通”在線實時評測系統的實踐教學。利用“超星學習通”平臺進行了小測驗，教師根據答題正確率的統計，查看學生們的做題情況，并且對學生做題過程中遇到的共性問題給予針對性的講解與及時指導。另外，利用QQ 平臺組建了2018 級交流群，師生之間或生生之間就可以實時進行交流。達到了及時溝通、答疑與指導的教學目的。

4.課程總成績分析。課程總成績由兩大部分構成：平時成績與期末網考閉卷考試各占50%。考試結束后利用“問卷星”平臺進行的考試調查問卷中，基于本課程特點，學生認為最為合適的網絡學習成績和理論期末考試成績的比例為5∶5 占47.52%、4∶6 占36.16%，而其他比例的總和只占16.32%。與教研室設定的網絡學習綜合成績與期末網考閉卷考試各占50%的決定一致，學生對線上學習的焦慮也得到了有效緩解。平時成績主要由以下幾個方面構成：6 次作業平均成績占其中的20%；在線教學中61 個任務點（含55 個課件屏幕錄制+6 個章節測驗）完成率占其中的70%；對知識的掌握情況（章節小測驗）及利用所學知識進行分析問題、解決問題的能力情況（回復共11 次，討論222 道題）占其中的10%。臨床藥學專業班級的課程學習進度以61 個任務點的完成數來計算，該班級平均進度為已完成任務點數57 個。作業統計模塊中可查看作業題量、發布數、提交數、批閱數及作業成績。作業成績統計顯示每次作業成績最高分、最低分與平均分。該班級6 次作業綜合平均成績為96.46 分。章節測驗統計反饋測試提交人數、每次測驗成績與針對每一題的該班級學生答題準確率。比如第一、二周小測驗的第7 題，該班級學生選題正確率為71%，說明學生對這些部分的知識點掌握薄弱。通過答題正確率的統計，查看學生在解題過程中遇到的共性問題，教師總結并在討論時進行解答，加強學生對這些知識點的消化與吸收。該班級的平時成績，即綜合成績分布為，100 分占總學生數的4.76%，80～100 分占90.48%，60～80 分占2.38%，20 分以下占2.38%。教學目標達成。

5.教學中，盡可能有效地利用現有教學資源與大數據背景下海量的信息數據資源，適時將前沿科學融入教學拓寬學生視野，注重培養學生的科學思維和探究式學習的能力，激發學生的興趣與動力，提高不斷學習新知識的自主性，使學生從被動學習轉為了主動學習。這一點在平臺討論發言中可以體會，從第一次討論的100多名同學發言到最后一次討論的300 多名同學發言，特別是肝功能衰竭章節的答疑討論中多個問題有500 名同學參加了討論，充分體現了學生學習的積極性與主動性。“超星學習通”線上互動次數中，教師發帖5 053 次，學生發帖總數達42 680 次，參加互動人數847 人，平均發帖數4.58 次/人/討論，充分體現了學生學習的積極性與主動性。綜合成績對比分析中，對于本次實施線上線下多種教學法結合教學的2018 級10 個專業25 個班級學生的平時成績進行了對比分析，除了留學生班，其他班級的平時成績平均分均在90 分以上。

6.期末網考閉卷考試設計試題95 道，客觀題95道，其中單選題80 道，多選題5 道，判斷題10 道，限時答題設定在2 個小時內完成。統計分析情況利用超星學習通平臺試卷管理系統進行分數段人數比較分析及格率統計和精準數據分析。臨床藥學專業班期末考試平均成績為81.8 分，答題正確率80%以上的題占總題數的89.4%，大多數學生較好掌握了基本理論知識。第15、39、84 題的正確率低于60%，說明學生對這些部分的知識點掌握薄弱。教師根據答題正確率的統計，查看學生在解題過程中遇到的共性問題，以及對知識點掌握得薄弱的部分，總結教學經驗，后期進行持續改進，為下學期的教學質量提升做好準備。考試結束后，利用“問卷星”平臺，發布并收集考試調查問卷，進行了統計分析。關于考試題目的難易程度認為適中的占51.68%，比較難的占36%；關于題型分布認為比較合理和非常合理的占87.52%；關于考試內容與授課內容符合程度認為比較符合和完全符合的占97.44%；關于題量認為合適的占51.2%，偏大的占36%；關于知識覆蓋面認為非常全面和比較全面的占97.28%；關于網絡考試的遵守考紀情況認為非常好和比較好的占93.92%。

7.網絡授課學生滿意度高，對該教學質量及教學效果表示非常滿意和比較滿意的學生占93.2%。認為教師的態度認真，細節到位，錄制的教學視頻清晰，語速適中，講解精準，層次清晰，難點講清，重點突出。特殊時期實施特殊教學模式，基本達到了與線下教學同等或者更高的教學質量與教學效果。

8.存在的不足及后期線上線下混合式教學的思考。疫情期間實施的“線上PPT 語音課件+CBL 案例分析+平臺交流討論+線下要點集中講授”教學模式得到了學生的認可，同學們的參與度高，參加討論的學生活躍度高，取得了一定的成效。不足之處在于：課堂中的師生交流與互動還是受限，在學生的體驗感及成就感方面還有待提高，互動的學生比傳統課堂少。如何發揮線上線下教學模式的優勢與特色構建混合式的教學模式，今后還要繼續思考；需要不斷探索新思路、新方法與新模式，需要在實施過程中不斷地總結，提升教學質量。

五、結束語

隨著分子生物學和相關前沿生命科學的迅速發展，病理生理學教學內容要更多體現新的醫學模式，從細胞和分子水平到神經-內分泌-免疫網絡揭示疾病本質及其發生、發展、轉歸和防治的許多新觀點、新理論，為臨床診斷、疾病防治開辟了新思路和新方向，對病理生理學的教學和科研提出了新的要求，并且對醫務工作者知識的廣博與深厚、能力和素質方面都有了更高的要求。

疫情期間，網絡教學成為主流，線上教學成為線下教學的有力補充。線上線下相輔相成，線上教學與傳統課程的融合發展將成為必然，這是一個全新的領域，將在大家的共同努力下逐步形成全新的教學模式。