臨床路徑在髖關節置換術患者護理中的應用效果觀察

陳彬彬 李銀銀

(麻城市人民醫院 湖北 黃岡 438000)

髖關節置換術是當前臨床治療髖部骨折、創傷性關節炎、骨腫瘤等疾病的重要手段。通過手術方式將人工假體替換病變的髖關節，對髖關節功能進行重建，恢復正常的活動能力，提高生活質量，減輕關節疼痛等不適[1]。手術患者普遍為老年人，年齡大，身體機能差，并且罹患多種慢性疾病，影響術后康復進展，延長康復時間，發生并發癥概率高[2]。為了促進髖關節置換術患者術后康復，降低手術影響及損傷，需要開展臨床護理。常規護理存在護理內容少、方式單一、護理不及時、護理不到位等問題，且缺少規范性，往往難以取得理想效果。臨床路徑護理從髖關節置換術手術特點、患者特點方面入手，對護理的流程進行規范，避免了護理盲目性及隨意性，使得護理質量提升[3-4]。本次研究對2021年1月至2021年12月收治88例髖關節置換術患者分組對照，探究護理髖關節置換術患者應用臨床路徑的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇88例進行髖關節置換術患者作為研究對象(時間范圍2021年1月至2021年12月)。分組采用隨機數字表法。對照組患者44例，男18例、女26例；患者年齡范圍：70-83歲，平均年齡(77.24±2.05)歲；患側：左側20例、右側24例；疾病類型：股骨頸骨折30例、股骨頭壞死14例。試驗組患者44例，男17例、女27例；患者年齡范圍：70-84歲，平均年齡(77.30±2.06)歲；患側：左側21例、右側23例；疾病類型：股骨頸骨折31例、股骨頭壞死13例。患者基線資料進行對比，P>0.05(差異無統計學意義)，具有可比性。患者及其家屬均對研究全部內容知情，簽署知情同意書。研究通過醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：①符合髖關節置換術手術指征，擇期手術；②精神狀況良好；③生命體征穩定；④臨床資料完整。排除標準：①手術不耐受，麻醉藥物過敏；②合并精神疾病或者認知障礙；③語言或聽力障礙患者；④患有嚴重心腦血管疾病；⑤依從性差，對研究不合作、不配合患者。

1.2方法

1.2.1對照組

實施常規護理。熱情接待患者，為其安排病房、病床，協助辦理入院手續。介紹病區、病房環境。介紹醫護人員。對醫院管理規定、診療流程及規范等進行詳細告知。回答患者提出的各種有關于疾病、手術方面問題。對術前注意事項、禁忌、護理要點等進行告知。介紹髖關節置換術相關事宜，包括步驟、風險、費用、預后等。囑咐患者術前8h禁食，術前2h禁水，幫助患者做好術前準備。對患者進行生命體征全程監測。

1.2.2試驗組

實施臨床路徑護理。具體護理內容及方法：①入院當天：完善相關檢查，明確診斷。擬定手術方案。對患者及家屬解釋、說明手術操作、作用、預后等。重點告知手術風險及術后并發癥，提醒患者做好自我護理管理。對患者介紹病區環境，給予鼓勵。介紹以往成功手術并痊愈案例，幫助患者消除緊張、手術恐懼，調節情緒。遵醫囑為患者用藥，回答患者疑問等。②手術當天：在手術前半小時對患者用藥，抗生素靜脈滴注。對患者生命體征嚴密監測，測量血壓、血糖等常規檢查。檢查凝血四項等。對患者進行體位調整，手術中采取髖關節屈曲，小于45°。外展30°中立位。將外展架置于兩腿之間，保證體位舒適。③術后1-3d：繼續監測患者生命體征。患者蘇醒后及時告知手術結果，詢問患者身體感受，有無不適。鼓勵患者盡早下床，在家屬攙扶下進行床旁站立，室內慢走。間隔1小時幫助患者更換1次體位，患肢適當抬高，高于心臟平面。指導患者完成股四頭肌收縮活動，臀大肌收縮活動。對患者進行雙臂懸吊抬臀運動。每天活動3次，每次10min。為患者穿“丁字鞋”，術后第2天按摩膝部，進行患側踝關節主動屈伸、抗阻活動。④術后4-7d：指導患者完成抗阻性訓練，屈伸髖關節，屈髖45-60°。直腿抬高、站立平衡等。⑤術后8-出院：進行患側髖關節、膝關節的被動活動。加強患側髖關節周圍肌群、股四頭肌力量訓練。協助患者進行床邊體位轉換訓練，半坐位向平臥位轉換、坐立位向站立位轉換、臥位向站立位轉換等。在四腳助行器內完成健腿支撐三點式步行，進行轉體訓練。⑥出院指導：對患者進行出院前囑咐，告知其飲食、活動注意事項。保證高熱量、高蛋白飲食，增加維生素、纖維素含量高食物攝入。清淡飲食，忌辛辣、生冷食物。要求患者戒煙、戒酒。保證每天飲水量1000mL左右。囑咐患者避免久坐、久站，注意休息，勞逸結合。定期復查。

1.3觀察指標

比較護理滿意度、術后并發癥發生率、疼痛程度、髖關節功能。①護理滿意度：應用自制護理滿意度調查問卷，了解患者對護理內容、態度、方式等方面滿意情況。問卷100分滿分。分為非常滿意(>85分)、一般滿意(60-85分)、不滿意(<60分)三個等級。滿意度=(非常滿意+一般滿意)/不滿意×100%。②術后并發癥：關節松動、肢體腫脹、下肢深靜脈血栓。③疼痛：應用疼痛VAS評分[5]，0-10分，分值越高疼痛越強烈。④髖關節功能：應用Harris評分[6]，滿分100分，包括步態、畸形等7個維度。分值越高表明髖關節功能越好。

1.4統計學處理

2 結果

2.1 護理滿意度

護理滿意度試驗組比對照組高，P<0.05。見表1。

表1 護理滿意度[n(%)]

2.2 術后并發癥

術后并發癥發生率試驗組低于對照組，P<0.05。見表2。

表2 術后并發癥[n(%)]

2.3 疼痛及髖關節功能

試驗組疼痛及髖關節功能改善情況比對照組好，P<0.05。見表3。

表3 疼痛及髖關節功能

3 討論

髖關節置換術手術創傷比較大，術后康復護理十分重要。手術患者大多為老年人，年齡偏大，手術耐受力差，術后康復較慢。由于手術時間比較長、操作有一定難度，對人體造成較大的創傷[7]。患者術后早期恢復時，肌肉對髖關節的保護作用失去，影響關節軟組織的穩定性，在發生碰撞時會產生疼痛感受，對患者康復造成影響[8]。臨床護理對于手術康復起到重要作用，應結合手術類型、患者身體狀況等給予針對性護理，保證手術順利進行，術后快速康復[9]。患者術后并發癥風險高，容易發生肢體腫脹、下肢深靜脈血栓、關節松動等。主要原因是患者年齡偏大，身體素質差、營養水平低下。手術后影響髖關節功能，需要臥床休息，活動減少等[10]。本次研究中試驗組患者對護理的滿意度顯著高于對照組，分析原因：臨床路徑護理的程序嚴謹、護理過程規范，可根據患者實際病情，手術過程的現實需求，制定有效的護理干預措施，滿足患者對護理服務的要求，保證護理效果，從而得到患者一致滿意[11]。試驗組患者術后并發癥概率低于對照組，提示臨床路徑能夠降低髖關節置換術患者并發癥概率。分析原因：臨床路徑護理從患者入院第一天開始護理干預，對不同時間段、身體狀況下的患者采取針對性護理。術前側重于健康宣教、術前檢查完善、心理疏導等，根本目的是消除患者緊張情緒，增強手術信心[12]。對患者生命體征進行嚴密監測，可及時發現異常表現，進行及時處置，排除并發癥危險因素[13-14]。試驗組術后疼痛改善、髖關節功能恢復情況均比對照組好。提示臨床路徑應用于髖關節置換術患者臨床護理中，能夠促進患者術后快速康復，減少手術對人體造成的不良影響。分析原因：臨床路徑護理從患者入院開始至出院，以時間為軸，對患者進行健康教育、心理疏導、病情觀察、疼痛護理、生活干預等，護理內容豐富，護理程序科學、有序。對患者盡早開展功能康復訓練，協助翻身等，可以減少臥床時間，促進肢體血液循環，有助于手術康復，避免血栓。

綜上所述，在髖關節置換術患者護理中采用臨床路徑護理干預，具有很高的應用價值，值得應用與推廣。