有氧運動聯合高壓氧治療腦卒中后認知功能障礙的療效及對氧化應激的影響

李 燕，楊 柳，朱詩苗

（湘南學院附屬醫院康復醫學科，湖南 郴州 423000）

腦卒中后認知障礙多發生在腦卒中后的6 個月以內，患者可表現出一系列的認知功能障礙性改變，被認為是非癡呆卒中后認知障礙到卒中后癡呆的終間階段，也是導致老年人群發展成為癡呆的主要病因之一[1]。據報道[2]，腦卒中后認知障礙的發病率甚至高達40%左右。當前臨床工作中在治療腦卒中后認知功能障礙時多以高壓氧為主，但部分患者治療效果一般。有研究顯示[3]，有氧運動治療不僅可提高患者的認知功能，同時也可促進改善患者的記憶能力、注意能力以及空間功能。本研究結合2018 年12 月-2020 年12 月我院收治的101 例腦卒中后認知功能障礙患者臨床資料，探究有氧運動聯合高壓氧治療腦卒中后認知功能障礙的療效及對氧化應激指標的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年12 月-2020 年12 月湘南學院附屬醫院收治的腦卒中后認知功能障礙患者101 例作為研究對象。納入標準：符合第四次腦血管病會議制定的腦出血或者腦梗死恢復期診斷標準及《卒中后認知障礙管理專家共識》中相關標準[4]；生命體征較為平穩，病情超過48 h 無進展。排除標準：合并嚴重心肺疾病或者感染性疾病者；無法配合認知訓練以及高壓氧治療者；因阿爾茲海默癥或癡呆等導致的認知功能障礙者；既往腦外傷者；正在參與其他研究者；臨床資料缺失者。采取隨機數字表法分為對照組52 例和觀察組49 例。兩組性別、年齡、腦卒中類型、病程及教育程度比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經醫院倫理委員會審批通過，患者知情同意并簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較（，n）

表1 兩組一般資料比較（，n）

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予高壓氧治療：選用煙臺宏遠氧業有限公司制造的GY600 型兩艙三門空氣加壓氧艙治療，保證患者可在高壓空氣下吸入純氧，具體治療方法：①升壓：在實施氧氣治療時緩慢升高氧壓至0.2 MPa，全程時間在20 min 左右；②穩定吸氧：治療壓力控制在0.2 MPa，為患者提供面罩給氧，吸氧時間控制在60 min，吸氧期間可休息2 次，休息時間為5 min；③勻速減壓：全程控制在20 min。確保整個高壓氧的治療時間持續在110 min，1 次/d，5 次/周。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上聯合有氧運動治療：在對患者實施有氧運動治療前，對患者的個體情況進行觀察，測量其心率及血壓，整個訓練過程可分為熱身準備、有氧運動訓練以及恢復訓練共3 個階段，具體治療方法：①熱身準備：在有氧訓練正式開始前，協助患者調節座位的位置，并保持正確的姿勢及體位，將其下肢放置在腳踏板上，使用固定帶將下肢固定后，結合患者不同運動能力對阻力參數進行調整，以相對緩慢的速度開始進行蹬車訓練，訓練時間為5～10 min，在蹬車熱身準備時可由健側下肢帶動患側完成運動[5]；②有氧運動訓練：結合患者的個體情況對阻力參數進行調節，保證有氧運動的時間維持在30 min 左右，訓練強度設定標準為心率（220-年齡）的60%～75%，同時還需參考患者的主觀感受調整有氧訓練強度；③恢復訓練：在有氧訓練結束之后，囑咐患者保持一個較低的強度繼續蹬車5～10 min，期間對阻力參數進行調整，降低至停止，1次/d，5 次/周；④注意事項：進行有氧運動期間需要采取淺顯易懂的方法告知及其家屬有氧運動的方法及注意事項，避免空腹或過飽，同時在有氧運動期間需要對患者的心率及血壓進行監測，一旦發現患者出現心率加快或者呼吸困難等改變，需要立即停止訓練。

1.3 觀察指標 比較兩組治療前及治療后8 周美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分、簡易智能狀態評定（MMSE）評分及蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評分，血清氧化應激指標。①NIHSS 量表評分：包括意識水平、凝視、視野、面癱、上下肢運動、肢體共濟失調、構音障礙、感覺、語言、忽視共11 個維度，總分0～45 分，得分越高表明患者神經功能越差[6]；②MMSE 量表評分：包括時間定向力、地點定向力、即刻記憶、注意力及計算力、延遲記憶、語言、視空間共7 個維度，總分0～30 分，得分越高表明患者認知功能越好[7]；③MoCA 量表評分：包括記憶功能、視空間功能、執行功能、注意力、計算力、語言功能、時間定向力、地點定向力共8 個維度，滿分為30 分，得分越高說明患者的認知功能越好[8]；④血清氧化應激指標：分別在治療前后抽取患者空腹靜脈血5 ml，采取離心機提取血清后，采用分光光度法對血清GSH 值及MDA 值進行測量。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組NIHSS 評分、MMSE 評分及MoCA 評分比較 觀察組治療后MMSE 評分、MoCA 評分高于對照組，NIHSS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組NIHSS 評分、MMSE 評分及MoCA 評分比較（，分）

表2 兩組NIHSS 評分、MMSE 評分及MoCA 評分比較（，分）

2.2 兩組血清氧化應激指標比較 觀察組治療后GSH 高于對照組、MDA 低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血清氧化應激指標比較（）

表3 兩組血清氧化應激指標比較（）

3 討論

當前關于腦卒中后認知功能障礙的發生發展機制仍然處于探索階段，而目前腦卒中后認知功能障礙的治療包括藥物治療、營養干預、娛樂療法以及中醫藥治療等，可選擇的方法較多，且療效各異[9，10]。高壓氧作為其中一類較為常用的治療手段，其能提高損傷腦組織內的氧分壓，降低顱內壓，同時減少腦組織損傷后的炎癥反應，對損傷后氧自由基的形成也可產生抑制效果[11，12]，在配合常規藥物治療基礎上，可獲得較好的效果。

有氧運動指的是一類可保證患者消耗氧氣以及吸入氧氣的量基本持平的運動療法，已廣泛應用于臨床治療中。本研究結果顯示，觀察組治療后MMSE評分、MoCA 評分高于對照組，NIHSS 評分低于對照組（P＜0.05），提示二者聯合治療對于改善腦卒中后認知功能障礙有益處，患者認知功能及神經損傷情況改善程度較好，與既往研究報道基本一致[13，14]。另外，有研究報道[15，16]，腦卒中后認知功能障礙的發生發展通常容易受到氧化應反應的影響，即在發生腦卒中之后，患者腦細胞內的線粒體功能以及蛋白質的合成過程開始出現障礙，這就對腦組織細胞內的抗氧化物及活性氧的平衡也造成了較大的影響而導致氧化損傷，加重認知障礙。GSH 本身作為細胞內一種重要的水溶性抗氧化劑，可對細胞內過多的氧自由基產生較強的清除作用，而MDA 作為一種存在于人體內因多不飽和脂肪酸所發生的過氧化產物，可反映自由基的氧化程度。本研究結果顯示，觀察組治療后GSH 高于對照組、MDA 低于對照組（P＜0.05），證實有氧運動聯合高壓氧治療腦卒中后認知功能障礙能夠有效的改善患者體內的氧化應激反應，為良好預后奠定基礎。

綜上所述，有氧運動聯合高壓氧治療腦卒中后認知功能障礙可獲得有效的臨床療效，明顯促進改善了患者的認知功能，同時也可促進調節其氧化應激指標，獲得良好預后。