不同劑量羅哌卡因腰硬聯合麻醉在剖宮產中的應用效果及對產婦血流動力學的影響

堯友冬

（金溪縣人民醫院麻醉科，江西 金溪 344800）

腰硬聯合麻醉（combined spinal and epidural anesthesia，CSEA）是腰椎穿刺麻醉與硬膜外麻醉聯合的一種麻醉術式。CSEA 能夠保持兩種麻醉術式的優勢，并促進麻醉藥物早期起效，延長藥物作用時間[1]。將CSEA 用于剖宮產術中，能夠提高麻醉鎮痛效果，為術中操作提供良好保障，避免因麻醉鎮痛不佳而影響手術順利進行[2]。而麻醉術中藥物需選擇安全性較高、副作用較少的藥物。羅哌卡因在臨床應用普遍，藥物對中樞神經系統損傷較小，是常用于剖宮產術中麻醉的藥物之一[3-6]。考慮到麻醉藥物對血流動力學影響，應在能夠保持麻醉質量、鎮痛效果的基礎上，盡可能減少麻醉藥物劑量。本研究以羅哌卡因為麻醉藥物，以CSEA 為麻醉術式，以剖宮產產婦為研究對象，探討不同劑量麻醉藥物對血流動力學影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月-2021 年6 月金溪縣人民醫院行剖宮產產婦78 例作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為CSEA 1 組和CSEA 2 組，每組39 例。兩組年齡、孕周、產婦類型、ASA 分級比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究患者均知情同意，并簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較（，n）

表1 兩組一般資料比較（，n）

1.2 納入和排除標準 納入標準：①符合剖宮產手術指征者；②麻醉術式選擇CSEA，麻醉藥物選擇羅哌卡因者。排除標準：①合并麻醉禁忌證者；②術前血流動力學異常者；③合并嚴重器質性疾病者。

1.3 方法 CSEA 2 組：麻醉術前，協助產婦保持左側臥位，于L3～4間隙穿刺，穿刺針進入硬膜外腔后，腰針沿穿刺針進入蛛網膜下腔。穿刺后注入1 ml 0.7%羅哌卡因（廣東華潤順峰藥業有限公司，國藥準字H20050325，規格：75 mg）+2 ml 生理鹽水。注入完成后取出腰針，留置硬膜外導管，協助產婦轉換體位為仰臥位。CSEA 1 組羅哌卡因給藥劑量為2 ml，其他操作與CSEA 2 組一致。

1.4 觀察指標 比較兩組麻醉前（T0）、麻醉后10 min（T1）、胎兒娩出后即刻（T2）、手術結束后即刻（T3）4 個時段中血流動力學指標 [產婦心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）]、麻醉質量（麻醉起效時間、麻醉平面固定時間）及鎮痛效果（于術后4、8、12 h 時采用VAS 量表進行評估，總分0～10 分，評分越高表明鎮痛效果越差）。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時間段HR 比較 CSEA 2 組T1、T2、T3時段HR 低于CSEA 1 組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不同時段HR 比較（，次/min）

表2 兩組不同時段HR 比較（，次/min）

注：與T0 時段比較，*P＜0.05

2.2 兩組不同時段MAP 比較 CSEA 2 組T1、T2、T3時段MAP 高于CSEA 1 組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不同時間段MAP 比較（，mmHg）

表3 兩組不同時間段MAP 比較（，mmHg）

2.3 兩組不同時段SpO2比較 CSEA 2 組T1、T2、T3時段SpO2高于CSEA 1 組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不同時段SpO2 比較（，%）

表4 兩組不同時段SpO2 比較（，%）

2.4 兩組麻醉質量比較 CSEA 2 組麻醉起效時間為（4.92±1.33）min，長于CSEA 1 組的（4.37±1.29）min（P＜0.05），麻醉平面固定時間為（13.48±1.64）min，短于CSEA 1 組的（15.02±1.57）min（P＜0.05）。

2.5 兩組VAS 評分比較 CSEA 2 組術后4、8、12 h VAS 評分低于CSEA 1 組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組VAS 評分比較（，分）

表5 兩組VAS 評分比較（，分）

3 討論

剖宮產是外科手術中常用術式，其能夠減輕陰道分娩造成的多種危害。但剖宮產本身也具有危險性，而術中麻醉風險是主要的危險因素[7]。受麻醉藥物影響，術中可能出現心率、血壓等指標異常波動，增加手術風險與難度，影響手術進程，也影響母嬰健康。因此，在麻醉藥物選擇上，需盡可能減少麻醉藥物用量，減輕麻醉藥物造成的不良影響。羅哌卡因是臨床廣泛應用的麻醉藥物，具有較好的麻醉、鎮痛效果，藥物起效較快，作用時間較長，且藥物毒性作用較低等優勢[8-9]。臨床將羅哌卡因用于CSEA 中，能夠提高麻醉阻滯效果，達到無痛分娩目的。但在羅哌卡因藥物應用劑量上，還需要作出具體分析，評估在減少用藥劑量后對于麻醉效果及血流動力學的影響，選擇更安全的麻醉劑量[10,11]。

本研究結果顯示：①CSEA 2 組血流動力學影響更?。郝樽硭幬锸褂煤?，兩組皆有血流動力學指標波動，且在分娩結束后波動更大，但小劑量（1 ml）羅哌卡因用藥方案下，CSEA 2 組血流動力學指標波動相對較小，且術后基本恢復到麻醉術前狀態，這指出小劑量用藥能夠一定程度上減輕麻醉藥物對于血流動力學的影響。麻醉藥物本身具有毒性作用，影響中樞神經系統功能，在藥物毒性反應的影響下易引發血流動力學改變，進而影響手術順利完成[12]。而小劑量用藥方案中，由于藥物劑量減少，藥物毒性作用減輕，因而引起血流動力學改變較小[13]；②CSEA 2 組麻醉質量未受到影響：從麻醉起效時間上分析，CSEA 2 組起效時間略長于CSEA 1 組，這是由于麻醉劑量減少，所以在藥物起效時間上相對延長；但術中給予麻醉觀察時，多數需要在麻醉起效后再觀察一段時間，確定麻醉有無失效情況，因此兩組在起效時間上的差異基本不影響術中麻醉效果；且CSEA 2 組在麻醉平面固定時間上短于CSEA 1 組，這表示在麻醉起效后，即使是小劑量用藥，也能夠達到較好的麻醉效果，因此在整體麻醉效果上，小劑量用藥本身不影響麻醉質量[14,15]；③CSEA 2 組鎮痛效果未受到影響：通過對兩組剖宮產術后疼痛感受的評估得出，術后VAS 評分皆較低，且CSEA 2 組低于略低于CSEA 1 組，這表示小劑量用藥也保持較好的鎮痛效果，也說明在藥物鎮痛效果上，如果能夠保證藥物麻醉、鎮痛效果，那么受麻醉藥物用量的影響較小，并非增加麻醉藥物用藥劑量便能夠達到更好的藥物鎮痛效果，臨床可根據麻醉質量適當減少麻醉藥物劑量[16,17]。

綜上所述，在剖宮產術中應用小劑量羅哌卡因CSEA 不僅不影響麻醉效果及鎮痛效果，還能夠一定程度上減輕血流動力學影響，具有臨床應用價值。