星狀神經節阻滯對腹腔鏡下胃癌根治術患者顱內動脈血管阻力、應激反應及術后胃腸道功能的影響

翟鋒，蔣銘，方亮

（1.宜陽縣中醫院 麻醉科，河南 宜陽 471600；2.洛陽市中醫院 麻醉科，河南 洛陽 471000；3.河南科技大學第二附屬醫院 麻醉科，河南 洛陽 471000）

腹腔鏡下胃癌根治術常會產生手術應激反應，從而使得機體產生以交感神經興奮為主的臨床反應，造成血流及各器官功能產生變化［1］。全身麻醉是臨床上最常用的麻醉方式，可有效麻醉神經，以降低手術過程中產生的一系列應激反應［2］，但全身麻醉術過程中常會因麻醉應激情況造成腦血流量不足的情況，從而對改善術后顱內血流動力學的效果不顯著［3］。星狀神經節阻滯主要是在全身麻醉前進行阻滯，可有效調節神經過度興奮、內分泌及免疫情況［4］，但將此種阻滯方案用于腹腔鏡下胃癌根治術患者對改善腦血流動力學水平的效果并未明確，基于此，本研究將探討星狀神經節阻滯對腹腔鏡下胃癌根治術患者顱內動脈血管阻力、應激反應及術后胃腸道功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者及其家屬簽署知情同意書，醫院倫理委員會批準，納入宜陽縣中醫院2018 年8 月至2020年12 月105 例行腹腔鏡下胃癌根治術患者，采用隨機數字表法分為對照組52 例，觀察組53 例。對照組：男24 例，女28 例；年齡61～73 歲，平均（67.22±4.01）歲；麻醉分級Ⅱ級27 例，Ⅲ級25 例；合并疾病：糖尿病17 例，高血壓37 例。觀察組：男26 例，女27 例；年齡62～72 歲，平均（67.43±4.26）歲；麻醉分級Ⅱ級25 例，Ⅲ級28 例；合并疾病：糖尿病20 例，高血壓34 例。兩組患者上述資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①經病理檢查顯示確診為胃癌；②擇期于腹腔鏡下行胃癌根治術者；③術中出血量小于600 mL 者。

排除標準：①長期大量飲酒者；②癌細胞出現轉移者；③凝血障礙者。

1.2 方法

兩組均同一醫生進行手術，同一麻醉醫生進行麻醉，給予面罩吸氧、心電監護、生命體征監測、建立兩條靜脈通路，于靜脈內輸注乳酸格林溶液，達到維持酸堿平衡及電解質的目的，確保患者補液量。

對照組。給予全身麻醉，麻醉誘導方案：將咪達唑侖0.05 mg/kg（廠家：江蘇恩華藥業；國藥準字H10 980025；規格：2 mL∶10 mg），順式阿曲庫銨0.2 mg/kg（廠家：江蘇恒瑞醫藥；國藥準字H20 060869；規格：10 mg），舒芬太尼0.5 μg/kg（廠家：宜昌人福藥業；國藥準字H20 054171；規格：1 mL∶50 μg），依托咪酯2.0～2.5 mg/kg（廠家：江蘇恩華藥業；國藥準字H32 022999；規格：0.3 mg/kg）靜脈注射，于插管成功后，基于機械通氣輔助呼吸，將通氣頻率設置為12 次/min，氧流量設置為2 L/min，潮氣量設置為6～8 L/min，FiO2設定為50%，確保二氧化碳分壓維持在35～45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。麻醉維持時，主要將丙泊酚4～8 mg/（kg·h），順式阿曲庫銨1～2 μg/（kg·min）及瑞芬太尼0.1～0.5 μg/（kg·min）行靜脈注射。手術結束后均給予自控鎮痛，主要采用舒芬太尼1～2 μg/mL 加入0.9% NaCl 100 mL溶液內。將自控計量設置為1 mL，輸注速率設定為2 mL/h，時間設定為15 min，注意觀察患者基本情況，鎮痛至術后2 d。

觀察組。采用超聲引導，在麻醉誘導前經右側星狀神經節阻滯（SGB）。主要將8 mL 0.375%羅哌卡因注射液（廠家：廣東嘉博制藥有限公司；國藥準字H20 113381；規格：20 mL∶150 mg）注入右邊橫前結節根部。協助患者取仰臥位，將小枕頭墊于患者頭下，消毒鋪巾，采用耦合劑涂抹于患者頸椎平面，同時將超聲探頭涂抹上無菌保護膜，已獲得頸動脈、頸內靜脈及頸長肌的超聲圖像，將頻率調節為5～10 Hz。于頸動脈后方及勁長肌前方采用25 G 穿刺針進行引導，穿刺方法為平面進針法，確保回抽無回血，后注入8 mL 0.375%羅哌卡因前方法與對照組相同，注入后觀察20 min，確保穿刺側出現眼球內陷、眼瞼下垂、面部少汗、瞳孔縮小等特征后提示阻滯成功，全身麻醉方案同對照組。

所有患者均觀察至術后一周。

1.3 觀察指標和評價標準

①顱內血流動力學：SGB 前、手術結束時，采用顱腦超聲（廠家：南京科進實業有限公司；型號：KJ-2V7P）檢查患者大腦平均動脈壓（MAP）、平均血流速度（Vm）、計算搏動指數（PI）和阻抗指數（RI）水平。

②應激反應指標：切皮后1 h 和術畢，采集患者靜脈血液，通過高速離心（3 000 r/min）后，黃嘌呤氧化酶試劑法檢測血清中超氧化物歧化酶（SOD）、皮質醇（CORT）、血清丙二醇（MDA）水平。

③術后胃腸道功能恢復：觀察并記錄患者蘇醒、腸鳴音恢復、首次經口進食和首次排氣時間。

④并發癥：術后，觀察、記錄所有患者出現腹脹、切口感染、尿潴留等并發癥的情況。

1.4 統計學方法

數據錄入SPSS 22.0 軟件中分析。計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者顱內血流動力學比較

手術結束后，觀察組MAP 低于對照組，Vm高于對照組，PI、RI 均小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者顱內血流動力學比較（）

表1 兩組患者顱內血流動力學比較（）

注：?與SGB 前組內比較，P＜0.05。

2.2 兩組患者應激反應指標比較

術畢，觀察組SOD、CORT、MDA 水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者應激反應指標比較（）

表2 兩組患者應激反應指標比較（）

注：?與切皮后1 h 組內比較，P＜0.05。

2.3 兩組患者術后胃腸道功能恢復情況比較

觀察組蘇醒、腸鳴音恢復、首次經口進食及首次排氣時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后胃腸道功能恢復情況比較（）

表3 兩組患者術后胃腸道功能恢復情況比較（）

2.4 兩組患者并發癥情況比較

觀察組并發癥發生率為7.55%，對照組為23.08%，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.901,P=0.027）。見表4。

表4 兩組患者并發癥情況比較 ［n(%)］

3 討論

腹腔鏡下胃癌根治術是最常見的微創型腫瘤治療方案，具有方便、快捷、創口小等特點［5］。術中常選擇全身麻醉，以產生中樞神經系統的暫時抑制效果，達到全身痛覺消失、反射抑制的作用，但此方案常會促使機體產生應激反應，因此對改善術后胃腸功能的效果不佳［6］。星狀神經節阻滯可有效阻止手術過程中造成的應激反應向大腦的傳達作用，同時對調節內分泌及免疫系統功能具有一定作用［7］，若將其應用于腹腔鏡下胃癌根治術或許對改善術后胃腸功能的效果更佳。

SOD 主要用于心腦等器官損傷引發的過氧化損傷反應效果的監測；CORT 具有維持血壓及抗感染的效果；MDA 主要為機體產生的一種抗氧化物，具有保護細胞的作用。本研究顯示，觀察組MAP低于對照組，Vm 高于對照組，PI、RI 均小于對照組（P＜0.05）；觀察組SOD、CORT、MDA 水平均低于對照組（P＜0.05），說明星狀神經節阻滯應用于腹腔鏡下胃癌根治術可顯著改善患者顱內血流動力學水平，降低機體應激反應。分析原因可能是采用羅哌卡因進行星狀神經節阻滯可有效阻滯頭頸部、上下肢與心肺等位置的神經傳導，降低機體內環境失調的情況，由于羅哌卡因屬于長效局部麻醉藥，具有鎮痛麻醉雙重效果，可有效抑制鈉離子通路［8］，同時抑制鈉離子向神經纖維的流入，并能產生可逆性的阻滯，而星狀神經節阻滯主要可對中樞神經及周圍神經進行阻滯，因此能降低機體產生的應激反應，改善顱腦血流狀況［9］。

本研究中，觀察組并發癥發生率（7.55%）低于對照組（23.08%）（P＜0.05），蘇醒、腸鳴音恢復、首次經口進食及首次排氣時間均短于對照組（P＜0.05），說明星狀神經節阻滯應用于腹腔鏡下胃癌根治術可顯著縮短術后胃腸恢復時間，同時降低并發癥的發生。分析原因可能是采用羅哌卡因行星狀神經節阻滯可顯著阻礙腦垂體及腎上腺髓質分泌機體應激激素，從而減輕手術過程中對機體組織臟器損傷而產生的一系列反應，改善術后胃腸功能，同時此種神經阻滯下可因減少急性應激反應而降低機體炎癥水平，降低切口感染率，且有助于減輕胃腸脹氣情況，由于此種阻滯下可改善下丘腦-垂體神經功能，可有效調節排尿功能，從而減少尿儲留的發生，這與黃培等［10］的研究結果一致。

綜上所述，星狀神經節阻滯應用于腹腔鏡下胃癌根治術可顯著改善患者顱內血流動力學水平，降低應激反應，縮短術后胃腸恢復時間，同時降低并發癥的發生率。因麻醉對呼吸功能會有一定影響，而本研究不足之處在于未對患者不同時間點的氧分壓及二氧化碳分壓進行討論，且研究樣本量較少，上述結果可能會出現偏移，后期將對上述不足之處進行彌補，進一步研究探討。