消化內(nèi)鏡聯(lián)合四聯(lián)療法治療胃潰瘍出血的臨床效果

王曉瞳，王素平，張敏

單縣東大醫(yī)院消化內(nèi)科，山東菏澤 274300

在臨床上胃潰瘍出血作為一種常見的消化系統(tǒng)疾病，以便血、嘔血為主要癥狀，常常會(huì)合并一定程度的貧血，甚至?xí)憩F(xiàn)為虛脫、大量出汗、渾身無力、發(fā)熱等[1]。該病為胃潰瘍的一種并發(fā)癥，胃潰瘍的發(fā)病機(jī)制尚不確定，一般與飲食、藥物、感染相關(guān)，而出血一般由于潰瘍底部血管受損，而造成動(dòng)脈出血[2]。該病對(duì)患者身心健康、生活質(zhì)量和生命安全均造成嚴(yán)重的影響。在臨床上該病以藥物治療為主，然而卻無法獲得滿意的止血效果。伴隨醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，消化內(nèi)鏡應(yīng)用到胃潰瘍出血治療中，止血方便、操作簡(jiǎn)單，優(yōu)勢(shì)明顯，與四聯(lián)療法聯(lián)合應(yīng)用效果更佳。本次研究為進(jìn)一步觀察四聯(lián)療法+消化內(nèi)鏡聯(lián)合治療的價(jià)值，選擇2020 年4 月—2021 年10 月在單縣東大醫(yī)院實(shí)施治療的胃潰瘍出血患者146 例實(shí)施對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析對(duì)象為在本院實(shí)施治療的146 例胃潰瘍出血患者，以隨機(jī)數(shù)字法分組，73 例予以四聯(lián)療法的患者納入對(duì)照組，年齡20～75 歲，平均（53.70±3.65）歲；男 40 例、女 33 例；胃潰瘍病程 1～10 年，平均（7.40±2.15）年。73 例予以四聯(lián)療法+消化內(nèi)鏡聯(lián)合治療的患者納入觀察組，年齡22～74 歲，平均（53.75±3.63）歲；男41 例、女32 例；胃潰瘍病程2～10年，平均（7.45±2.16）年。本次研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和通過。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷明確，大便潛血呈陽(yáng)性結(jié)果，血管裸露、血栓、血痂見于潰瘍面上；②對(duì)幽門螺桿菌進(jìn)行檢測(cè)，呈陽(yáng)性結(jié)果；③上消化道出血史（2 d之內(nèi)）；④年齡≥18 歲；⑤患者和患者家屬對(duì)本次研究了解和知情，自愿配合和參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑、抗生素者；②血液系統(tǒng)疾病者；③凝血障礙者；④肝、心、腎嚴(yán)重疾病障礙者；⑤精神疾病或惡性腫瘤者；⑥梗阻和穿孔者；⑦對(duì)本次研究所用藥物存在過敏反應(yīng)者。

1.3 方法

予以對(duì)照組四聯(lián)療法，具體治療方法：①左氧氟沙星片(國(guó)藥準(zhǔn)字 H20000655；規(guī)格：0.1 g×10 s)，應(yīng)用方法：0.1 g/次，2～3 次/d；②枸櫞酸鉍鉀膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字 H10920098；規(guī)格：0.3 g×20 s），應(yīng)用方法：0.3 g/次，4 次/d，三餐前 30 min、睡前溫服；③蘭索拉唑腸溶片（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20067606；規(guī)格：15 mg×12 s），應(yīng)用方法：30 mg/次，1 次/d；④阿莫西林（國(guó)藥準(zhǔn)字 H21023908；規(guī)格：0.25 g×24 s），應(yīng)用方法：0.5 g/次，1 次/6～8 h，每日最高劑量小于4 g。待患者病情好轉(zhuǎn)，在24 h 之后，予以流食，逐漸過渡，直到恢復(fù)普食為止。

觀察組與此同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用消化內(nèi)鏡治療，利用消化內(nèi)鏡，對(duì)出血部位利用生理鹽水進(jìn)行沖洗，消除血痂，充分暴露出血部位，之后，利用腎上腺素（1:10 000）止血，觀察局部組織顏色為白色，出血時(shí)，治療停止。治療后24 h 禁食，1 周為1 個(gè)療程，共進(jìn)行3 個(gè)療程的持續(xù)治療。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)比治療效果，判斷標(biāo)準(zhǔn)：通過3 d 的治療停止出血判斷為顯效；通過5 d 的治療停止出血判斷為有效；通過治療未停止出血甚至更嚴(yán)重判斷為無效，有效率+顯效率=總有效率。出血停止判斷標(biāo)準(zhǔn)：通過便常規(guī)隱血試驗(yàn)，呈現(xiàn)陰性結(jié)果，不存在進(jìn)行性出血、黑便、嘔血情況。②對(duì)比臨床指標(biāo)：血小板、血紅蛋白、出血量。③對(duì)比再出血情況。④對(duì)比潰瘍愈合時(shí)間、止血時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

觀察組的臨床療效高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比

觀察組的血小板、血紅蛋白、出血量較對(duì)照組明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較()

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較()

組別觀察組（n=73）對(duì)照組（n=73）t 值P 值血小板（×109/L）175.60±9.55 116.20±17.58 25.368＜0.001血紅蛋白（g/L）107.25±17.25 87.25±6.75 9.225＜0.001出血量（mL）154.15±16.18 214.58±24.15 17.762＜0.001

2.3 兩組患者再出血情況對(duì)比

觀察組和對(duì)照組再出血的例數(shù)分別為4 例、21例，發(fā)生率分別為5.48%、28.77%，觀察組再出血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.948，P＜0.001）。

2.4 兩組患者康復(fù)情況對(duì)比

觀察組潰瘍愈合時(shí)間、止血時(shí)間分別為（21.75±5.35）d、（18.33±6.26）h，短于對(duì)照組的（25.20±5.45）d、（23.75±9.40）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.860、4.100，P＜0.001）。

3 討論

在臨床上胃潰瘍?yōu)橐环N較為常見的消化系統(tǒng)疾病，伴隨近些年來人們生活水平的不斷提升，飲食和生活習(xí)慣的不斷變化，該病發(fā)生率呈現(xiàn)逐漸持續(xù)增長(zhǎng)的趨勢(shì)，對(duì)患者的身心健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。該病一旦控制不及時(shí)或控制效果不佳則會(huì)導(dǎo)致各種并發(fā)癥發(fā)生，比如胃穿孔、出血等。胃潰瘍的發(fā)生機(jī)制為胃酸過多、感染幽門螺桿菌、胃黏膜損傷等[3]。相關(guān)研究表明，胃潰瘍發(fā)生和幽門螺桿菌關(guān)系密切，很多患者因幽門螺桿菌持續(xù)感染而發(fā)生胃潰瘍[4]。胃潰瘍出血作為一種內(nèi)科急癥，以嘔血、黑便為主要臨床癥狀，嚴(yán)重者會(huì)表現(xiàn)為休克反應(yīng)，包括出冷汗、四肢冰涼、暈厥等，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重的影響[5]。胃潰瘍出血臨床治療原則為清除幽門螺桿菌感染、保護(hù)胃黏膜、抑制胃酸分泌[6]。臨床上治療方法為藥物治療，常用方法為四聯(lián)療法。

本次研究對(duì)兩組患者實(shí)施四聯(lián)療法，分別為左氧氟沙星、阿莫西林、枸櫞酸鉍鉀、蘭索拉唑，可對(duì)胃黏膜發(fā)揮保護(hù)作用，對(duì)胃酸分泌發(fā)揮抑制作用，使病情穩(wěn)定，對(duì)出血情況進(jìn)行控制。其中左氧氟沙星為一種喹諾酮類抗生素，廣譜，對(duì)變形桿菌、志賀菌、沙門菌、傷寒菌、克雷白桿菌、腸桿菌、衣原體、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、部分葡萄球菌的抗菌效果均較高，其作用機(jī)制為通過對(duì)DNA 解旋酶（細(xì)菌）發(fā)揮抑制作用，對(duì)其復(fù)制和合成發(fā)揮抑制作用，進(jìn)而發(fā)揮殺菌效果，該藥物在很多感染性疾病中被應(yīng)用；阿莫西林作為一種β-內(nèi)酰胺類抗生素（廣譜），也為青霉素類（半合成）抗生素[7]。酸性條件下阿莫西林穩(wěn)定，可達(dá)90%胃腸道吸收率[8]。該藥物具有較強(qiáng)的殺菌作用，可穿透細(xì)胞膜，其抗菌活性和抗菌譜和氨芐西林基本一致，然而與氨芐西林相比，耐酸性更強(qiáng)，與氨芐西林相比殺菌作用較強(qiáng)，該藥物口服后內(nèi)酰胺基發(fā)生水解而肽鍵生成，快速結(jié)合轉(zhuǎn)肽（菌體），讓其喪失活性[9]。該藥物針對(duì)很多致病菌，比如G-菌和G+菌，殺菌和抑菌效果較強(qiáng)，可對(duì)幽門螺桿菌、需氧革蘭陰性菌（沙門菌、奇異變形菌、大腸埃希菌）、需氧革蘭陽(yáng)性球菌（糞腸球菌、肺炎鏈球菌）等，該病與蘭索拉唑、克拉霉素聯(lián)用，可根除幽門螺桿菌，可降低胃潰瘍復(fù)發(fā)率[10]。枸櫞酸鉍鉀在十二指腸潰瘍和胃潰瘍治療中常用，與其他抗生素聯(lián)用可根除幽門螺桿菌，在四聯(lián)療法中廣泛應(yīng)用[11]。在胃液pH 下，在肉芽組織（潰瘍基底）和潰瘍表面形成氧化鉍膠體（堅(jiān)固），形成保護(hù)性薄膜，使食物、酶、胃酸隔絕，避免侵襲潰瘍黏膜，對(duì)潰瘍組織愈合和修復(fù)發(fā)揮促進(jìn)作用[12]。通過相關(guān)研究顯示，酸性條件下，枸櫞酸鉍鉀可和氨基酸和蛋白質(zhì)通過絡(luò)合作用發(fā)生凝結(jié)，與正常黏膜相比，潰瘍處氨基酸殘基較為豐富，進(jìn)而，該絡(luò)合物可在潰瘍黏膜上沉積；該藥物可使胃黏膜成分改變，對(duì)黏膜分泌和碳酸氫鹽生成發(fā)揮促進(jìn)作用，避免分解黏液糖蛋白，使胃黏膜屏障能力增加；另外，該藥物可使胃黏膜血流得以改善，使幽門螺桿菌得以殺滅，延緩幽門螺桿菌繁殖，避免產(chǎn)生抗菌耐藥習(xí)慣，在消化性潰瘍治療中應(yīng)用效果較好，可增加幽門螺桿菌根除率[13]。蘭索拉唑作為一種質(zhì)子泵抑制劑，可對(duì)胃酸分泌發(fā)揮抑制作用，可治療胃酸分泌疾病，聯(lián)合抗生素可使幽門螺桿菌根除，該藥物的藥理作用為可對(duì)胃黏膜發(fā)揮保護(hù)作用，用藥后可使一氧化氮（胃黏膜）含量增加，使胃黏膜血流量增加，對(duì)胃黏膜發(fā)揮保護(hù)作用，防止有害物質(zhì)對(duì)胃黏膜造成刺激而發(fā)生損傷，該藥物可對(duì)幽門螺桿菌發(fā)揮抑制作用，可對(duì)細(xì)菌生長(zhǎng)發(fā)揮抑制作用[14]。4 種藥物聯(lián)合應(yīng)用可獲得滿意的治療效果，但是止血效果并不顯著[15]。

本次研究結(jié)果表明：觀察組臨床療效（97.26%）較對(duì)比對(duì)照組（84.93%）明顯更佳（P＜0.05）；觀察組血小板、血紅蛋白、出血量分別為（175.60±9.55）×109/L、（107.25±17.25）g/L、（154.15±16.18）mL，較對(duì)照組明顯更優(yōu)（P＜0.05）；觀察組再出血發(fā)生率（5.48%）明顯低于對(duì)照組（28.77%）（P＜0.05）；觀察組潰瘍愈合時(shí)間、止血時(shí)間分別為（21.75±5.35）d、（18.33±6.26）h，明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），主要是由于在四聯(lián)療法基礎(chǔ)上，利用消化內(nèi)鏡找出出血部位，并應(yīng)用其輔助而止血，提升止血成功率，可有效緩解疼痛程度，創(chuàng)傷小，可快速止血[16]。與四聯(lián)療法相比，聯(lián)合治療可對(duì)消化內(nèi)鏡治療后胃酸情況有效調(diào)節(jié)，促進(jìn)臨床療效提升[17]。郭楓[18]研究中選擇56 例胃潰瘍出血患者，實(shí)施四聯(lián)療法+消化內(nèi)鏡治療與四聯(lián)療法對(duì)照研究，結(jié)果表明，治療有效率分別為96.43%、71.43%，可見聯(lián)合治療的可行性較高，與本次研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，胃潰瘍出血患者治療中消化內(nèi)鏡、四聯(lián)療法聯(lián)合治療效果突出。