綜合醫院診療單元醫療設備配置標準探討

近年來，醫院主要承擔醫療(教學、科研)、預防保健、康復與健康管理功能，在建設數量、建設規模、建設速度等方面近年來得到了飛速發展。2015年至今，全國醫院(不包括基層醫療衛生機構、專業公共衛生機構)數量從2.7萬家增長至3.5萬家[1-2]。

在醫院建設并配備醫療設備的過程中，除了大型醫用設備(甲、乙類設備)，大部分常用醫療設備由于缺乏相對統一、準確、規范的配置標準，部分醫院出現了超額配置、重復配置、短缺配置的情況，沒有達到設備資源優化配置的目的。手術室、病房是醫院開展診療的重點平臺和核心區域，探討醫院手術室、病房等診療單元的設備配置標準，對提升醫療設備的配置效率，提高資金使用效率，促進醫療資源合理配置，促進醫療業務的順利開展和醫療水平的提高都有著重要意義[3-4]。

醫院關鍵業務單元設備配置中存在的問題

1.設備配置種類不全、數量不足。目前部分醫院的手術室、麻醉科、急診科等診療單元的設備配置存在配置不齊、數量不足的情況，一方面是缺乏相對統一的配置標準，另一方面手術室設備的歸屬科室與使用科室往往權責不清，出現部分設備應配未配，或配置種類不齊影響臨床工作正常開展。

2.設備無差異性配置，無法兼顧多用途需要。作為全院手術診療的重要平臺，大部分綜合性醫院的手術室應具備多種功能，滿足多術式的使用要求，如外科手術室、腔鏡手術室、數字化(一體/雜交)手術室等，由于不同手術術式差異較大，因此配備相應設備應有功能性差異，而目前大部分手術室的設備配置是基于普通外科手術室的配置，無法完全滿足開展各類型手術的需要。

此外，普通病房和重癥監護病房的同類型設備也應有階梯配置，如多參數監護儀，部分醫院的普通病房和重癥監護室的配置沒有分出層次，標準配置的基本是血壓、血氧、心電模塊，可滿足普通病房的診察需要，但重癥監護室的監護儀還應配備溫度監測模塊、有創壓模塊、心排輸出量模塊、二氧化碳模塊等，否則無法滿足急危重癥的監護需要。

各業務單元設備配置標準探討

1.常規手術室和病房主要設備的標準配置。結合目前醫院關鍵業務單元的設備配置中出現的問題，現根據各單元承擔功能、病患特點、空間體積等因素，對醫療設備(不含無源器械)配置標準進行探討。表1和表2分別給出了通用型手術室和普通病房醫療設備配置的推薦標準，完全滿足常規手術室及病房的診療需要。

表1 通用型手術室醫療設備配置推薦標準

表2 普通病房主要醫療設備配置推薦標準

由表1可知，通用手術室標準配置里除了無影燈、病床、吊塔等基礎設備外，還包括呼吸、麻醉和急救設備、高頻/射頻手術設備、醫用診察和監護設備、超聲影像診斷設備、手術室信息集成系統等，設備種類相對完整，覆蓋了正常術式所需，可滿足診療的基本需要。

表2列出了普通病房的基本配置，包含了病床、監護設備、急救設備和輸注/護理設備，滿足了普通病患的診察和護理護理需求。如是兒科病房，除了普通病房的主要設備，則還應配備嬰兒暖箱、藍光燈/毯、輻射保暖臺、黃疸檢測儀等設備。

2.基于功能性差異的設備配置推薦標準。對于學科齊全、診療項目覆蓋面廣的綜合性醫院，醫院手術室需要扮演不同的“角色”，承擔不同的功能，開展不同的術式。因此，和標準配置相比，不同?？崎_展手術的設備需求特色明顯，重點各異，表3以外科手術室、腔鏡手術室、數字化手術室等常見手術室為例，給出了相應手術室的常見術式、特點及配備的專屬設備。

表3 幾種專業手術室特點分析

隨著5G通信技術的普及和醫療技術的進步，涌現出與傳統手術室迥異的數字化手術室、一體化手術室、雜交手術室等術間，本質上講，這些新興類手術室都是通過信息化集成技術，整合手術室各種數字化手術設備，實現醫生可在術中實時獲取與病人相關的信息，動態觀察患者的術中生命指征[5]。這類手術室的優點是可以破除術中“信息孤島”，利于術中科學決策，從而最大限度優化手術流程，提高手術效率和安全性[6-7]。

基于各類型手術室的特點與功能差異，表4給出了相應的設備推薦標準。

表4 各類型手術室醫療設備配置推薦標準

同時，作為危急搶救的重要科室，急診區域(含EICU、搶救室、急診留觀室、急診病房等)的設備配置更有其專業特點，應滿足集院前急救、院內搶救、急診手術、急診病房、危重癥監護等需求為一體的診療服務要求，因此除了必備的常規醫療設備，還應包括簡易呼吸器、心肺復蘇機、負壓骨折固定裝置、氧氣瓶、負壓吸引器、洗胃機、注射/輸液泵、以及氣管插管及氣管切開所需的急救器材和血液凈化系統等設備，具體配置見表5所示。

表5 急診區域醫療設備配置推薦標準

《重癥醫學科建設與管理指南(試行)》(衛辦醫政發〔2009〕23號)中明確了重癥病房應配置設備有：病床（配防褥瘡床墊)、床旁監護系統(可監測心電、血壓、脈搏血氧飽和度、有創壓力監測等基本生命體征)、便攜式監護儀(每重癥單元至少配備1臺)、呼吸機(原則上每床1臺)，簡易呼吸器或復蘇呼吸氣囊(每床配備)、轉運呼吸機(每重癥單元至少配備1臺)、輸液泵、注射泵(原則上每床4臺以上)、腸內營養輸注泵、心電圖機、血氣分析儀、除顫儀、心肺復蘇搶救裝備推車(備有喉鏡、氣管導管、各種管道接頭、急救藥品以及其他搶救用具等)、纖維支氣管鏡、升降溫設備、血液凈化裝置、血流動力學與氧代謝監測設備等。通常重癥病房分為綜合性ICU和專業性ICU，以綜合性ICU為例，具體的設備配置見表6。

表6 綜合性重癥監護病房醫療設備配置推薦標準

展望

醫院各診療單元醫療設備的配置既要滿足臨床科室的醫療、教學、科研工作，又要符合經濟學要求。設備配置最優化問題歸根結底是經濟學問題。通過衛生經濟學評估手段，加強設備單機核算，將設備的成本支出與病例組合指數(CMI)、科室績效結合起來，切實提高設備的使用效率，保證設備不空置、有余量，實現設備配置的科學性、合理性、經濟性[8]。

推薦配置方案明確了各診療單元應配備的設備種類，并沒有細化相應的設備數量。各醫院可結合院內具體的床位數、平均住院日、日均手術臺數等具體的醫療指標，同時，綜合區域人口、醫療衛生資源布局及地理交通等因素，對相應設備的數量加以細化[9-10]。

自2018年起，分級診療政策深入推進，區域醫聯體建設日趨成熟，區域醫療資源實現共享，雙向轉診逐漸落實并見成效，醫療服務能力互補，患者就醫流向趨于穩定合理。在這樣的政策背景下，醫院的設備配置應及時調整，統籌規劃，實現精益化管理[11]。

小結

醫療設備是保障醫院診療活動順利開展的關鍵資源和重要支撐。醫療設備的配置水平直接決定了醫院醫療服務的效率和效果，如何使設備配置最優化，是設備管理中的重點和難點。本研究通過分析各診療單元的專業特點和對設備的配置需求，梳理出相應的設備配置標準，對于加強設備的精細化管理、提升設備管理水平都有重要意義。