農村訂單定向免費醫學生培養現狀及前景研究①

谷榮輝，陳之文，鄭康馨，吳 瑜，閆 志*

（1.蚌埠醫學院臨床醫學院，安徽 蚌埠 233030；2.安徽省霍邱縣第一人民醫院，安徽 六安 237499）

一、研究背景

“健康中國”戰略全面鋪展，打造全民健康社會至關重要。根據2021 年國家衛生健康委員會發布的《2020 年我國衛生健康事業發展統計公報》[1]顯示，全國衛生人員總數達1347.5 萬人，比上年增加54.7 萬人（增長4.2%）；基層醫療衛生機構衛生人員總數僅79.2萬人（占比5.88%）。基層醫療機構的人員占比較低，增加速率緩慢，基層醫藥衛生人員工作量大，接診負擔重等問題突顯。

二、對象與方法

（一）對象

以安徽省省屬醫療院校在校生與定向畢業生為研究對象，發放問卷455 份，回收429 份，其中有效問卷410 份，有效回收率為90.10%。

（二）方法

采用自編問卷調查法，非結構化訪談為輔。

（三）統計學方法

χ2檢驗。

三、結果

（一）免費醫學生人才架構

近三年來安徽省免費醫學生生源質量逐步提高，發展較為穩定。其中，本科免費醫學生在報告人數中所占比例增幅較大（46.35%），并且連續三年保持增長。這將為農村醫藥衛生行業輸送高質量人才提供重要保障。

（二）免費醫學生課程學習評價

免費醫學生開展臨床醫學類課程、基礎醫學類課程、人文社會科學類課程，在全科醫學5 年系統學習后，25.37%的受訪者認為學業壓力較大，38.29%的受訪者認為學業壓力可以接受，26.59%的受訪者認為學業壓力較小。21.22%的學生認為專業課程設置系統、全面，78.78%的學生認為課程設置存在不合理、不適應的地方，需要進一步完善。

（三）免費醫學生政策了解度分析

8.53%免費醫學生不了解相關政策，55.34%免費醫學生了解不全面，36.13%免費醫學生完全了解相關政策。年級、是否具有職業規劃、了解渠道等對政策了解度有統計學意義（P＜0.01）。

（四）免費醫學生履約情況因素分析

被調查對象中，意愿履約的有323 人（78.78%）。影響免費醫學生履約情況與升學發展、政策認同、專業選擇原因、定向單位了解情況等因素相關，具有統計學意義（P＜0.01）。（見文末表 1）

表1 免費醫學生履約情況因素分析［n；百分率（%）］

（五）免費醫學生合約期滿后去向影響因素分析

被調查對象中，免費醫學生合約期滿的人數為137人（33.41%）。其中，93 人選擇繼續留在定向單位（67.88%），12人選擇繼續深造（8.76%），27 人選擇轉變醫療單位（19.71%），5 人選擇從事其他職業（3.65%）。影響合約期滿后免費醫學生去向因與年齡、工資待遇、工作環境、個人發展等因素相關，差異具有統計學意義（P＜0.01）。（見文末表2）

表2 免費醫學生合約期滿后去向影響因素分析［n；百分率（%）］

（六）免費醫學生報考原因

針對410 位免費醫學生報考原因調查中（多項），304 人（55.29%）原因選擇為沒有就業壓力，占比最高。78 人（14.23%）原因選擇為志愿服務基層，占比最低。其余原因為減輕家庭負擔、報考分數等。

四、討論

（一）結果討論

本研究以安徽省省屬高等醫科院校免費醫學生為研究主體，410 名調研對象中55.34%對政策了解不全面，36.13%調研者對政策了解全面與李佳等[2]報道的121人中115 人了解相關政策相近（95.04%）。調研中78.78%的意愿履約率與李佳等[2]報道73.55%履約率相近，但低于丁楠楠等[3]2015 年報道的86.13%的履約率。對于選擇報考免費醫學生的原因，410 名調研對象中304 人原因選擇為沒有就業壓力，比例最大。這與趙芳[4]報道的637 人中361 人選擇入學時確定工作單位比例相近。針對免費醫學生合約期滿的調查，93 人意愿留下（67.88%）這與許雅鑫等[5]的報道中36.71%服務期滿后意愿留下率有所差距，反映不同地區定向單位的條件在決定免費醫學生服務期滿后去留中起到關鍵作用。

（二）相關建議

1.完善人才學歷架構與行業類型多元化

基層醫療高質量人才占比較少，相關部門應該結合實際情況建立完善的高質量人才庫，加大本科院校免費醫學生招生比例，加大中醫專業免費醫學定向生招收比例，促進中醫專業在基層衛生醫療行業中發揮重大作用。

2.優化課程設置與創新教學模式

為提高免費醫學生專業競爭力與崗位勝任力，培養院校一是要優化免費醫學生課程設置，在完成必要公共基礎課程與基礎醫學后應結合基層醫療實際診療特點設置以疾病為中心的臨床整合課程，以此提高免費醫學生專業知識運用能力[6]。二是改進教學模式，開設基層患者常見病、多發病的診療課程。引入PBL 教學模式，建立以基層為主體、以病例為中心、以問題為導向、以實踐為基礎的創新教學模式，以提高免費醫學生崗位適應能力。

3.健全保障政策

政府及相關部門要高度重視免費醫學生培養，多方面、多渠道健全保障措施。在多部門的協調配合中重點解決免費醫學生關心的工作環境問題、工資待遇問題、個人發展問題和在職考研問題[7]。有關部門和衛生行政部門可以將面試措施引入計劃內，更加全面系統地對報考生進行評價。構建免費醫學生—培養高校—定向醫療單位一體化，要建立細致、全面的監管措施，加強對培養院校，定向單位在培養過程的監管，在監管中保證政策落實完善。

五、結語

基層醫療建設關乎健康中國戰略發展，免費醫學生培養計劃實施以來為我國基層醫療機構培養輸送了大批優秀人才，大批高質量優秀醫學生扎根基層、奉獻基層，為我國基層醫療衛生事業做出巨大貢獻。完善免費醫學生制度建設，不僅能培養“上得來，下得去，用得上，有發展”的全科醫學人才，更有利于基層醫療衛生事業的蓬勃發展。