冠心病患者血清HCY、HO- 1水平及其與冠狀動脈Gensini積分的相關(guān)性研究

魏錦坤 林錫民 黃南和

中山市小欖人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 (中山 528415)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病又稱為冠心病，是對人類身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重危害的心血管疾病，且近年來發(fā)病上升的勢頭不但沒有得到遏制，反而呈現(xiàn)低齡化趨勢。雖然我國的冠心病防治工作已經(jīng)取得一些成果，但是仍然面臨著嚴(yán)峻的形勢，患病及死亡人數(shù)明顯上升[1- 2]，因此提高對冠心病危險因素的認(rèn)識，早期進(jìn)行有效干預(yù)，可給冠心病的診斷及治療提供很大幫助。本次研究探究冠心病患者血清同型半胱氨酸(homocysteine，HCY)、血紅素加氧酶- 1(heme oxygenase- 1，HO- 1)水平與冠狀動脈Gensini積分的相關(guān)性為發(fā)現(xiàn)冠心病新的、潛在的危險因素、發(fā)病機(jī)制提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本次研究隨機(jī)選取2020年1月—2021年7月于我院心內(nèi)科行冠脈造影確診的冠心病患者108例作為觀察組和同期于我院行冠脈造影排除冠心病的健康人群33例作為對照組。根據(jù)冠心病患者的Gensini積分將其分為低分組(n=42)、中分組(n=35)和高分組(n=31)。對照組男20例，女13例，年齡41～68歲，平均年齡(55.18±1.37)歲；觀察組男62例，女46例，年齡40～70歲，平均年齡(55.43±1.42)歲。對比2組研究對象一般資料，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，同時患者或家屬知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)患者左主干、左前降支、左環(huán)形支、右冠狀動脈及其大支狹窄度判斷，若患者狹窄度≥50%，則其被診斷為冠心病，選入觀察組；否則，列為對照組[3]；②患者年齡≥18周歲；③患者可流暢表達(dá)其內(nèi)心想法；④患者臨床研究資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重合并感染性疾病的患者，如乙肝、艾滋病等；②合并有惡性腫瘤的患者，如肺癌、胰腺癌等；③合并肝、腎功能衰竭的患者；④患者治療依從性差，不配合研究；⑤患者合并精神疾病，認(rèn)知功能異常。

1.2 方法

所有研究對象均在入院24小時內(nèi)進(jìn)行靜脈血采集，靜脈血采集時患者應(yīng)保持空腹?fàn)顟B(tài)，將靜脈血放置室溫30分鐘，將其放置4 ℃離心，離心速度為3 000轉(zhuǎn)/分，時間為10分鐘，將離心后的上清液置于溫度為-80 ℃待測。血清HCY、HO- 1水平分析是使用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行的檢測。

1.3 研究工具

①冠狀動脈Gensini積分是根據(jù)冠心病患者冠狀動脈各分支病變程度的評分而得，評分標(biāo)準(zhǔn)：1分表示冠心病患者冠狀動脈狹窄程度為1%～25%；2分表示冠心病患者冠狀動脈狹窄程度為26%～50%；4分表示冠心病患者冠狀動脈狹窄程度為51%～75%；8分表示冠心病患者冠狀動脈狹窄程度為76%～90%；16分表示冠心病患者冠狀動脈狹窄程度為91%～99%；32分表示冠心病患者冠狀動脈狹窄程度為100%。0.5分表示冠心病患者病變部位為小分支；1分表示冠心病患者病變部位為右冠狀動脈、左回旋支中段和遠(yuǎn)段及左前降支遠(yuǎn)段；1.5分表示冠心病患者病變部位為左前降支中段；2.5分表示冠心病患者病變部位為左前降支或回旋支近段；5分表示冠心病患者病變部位為左主干。每個病變的積分=狹窄程度的積分×病變部位的積分，每個患者的積分是所有病變的積分之和[4]。冠狀動脈疾病患者的冠狀動脈造影評分是基于美國心臟協(xié)會制定的評分標(biāo)準(zhǔn)，低分組為1～30分(n=42)，中分組為31～60分(n=35)，高分組為超過60分(n=31)[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 對比對照組和觀察組血清HCY、HO- 1水平

觀察組血清HCY水平高于對照組血清HCY水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05；觀察組血清HO- 1水平低于對照組血清HCY水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，見表1。

表1 對照組和觀察組血清HCY、HO- 1水平的對比

2.2 對比低分組、中分組和高分組血清HCY、HO- 1水平

高分組血清HCY水平高于中分組和低分組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05；中分組血清HCY水平高于低分組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。高分組血清HO- 1水平低于中分組和低分組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05；中分組血清HO- 1水平低于低分組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，見表2。

表2 低分組、中分組和高分組血清HCY、HO- 1水平的對比

2.3 冠心病患者冠狀動脈Gensini積分與血清HCY、HO- 1水平相關(guān)性分析

血清HCY水平與冠狀動脈Gensini積分呈正相關(guān)，P<0.05；血清HO- 1水平與冠狀動脈Gensini積分呈負(fù)相關(guān)，P<0.05，見表3。

表3 Gensini積分與血清HCY、HO- 1水平相關(guān)性

3 討 論

目前人們認(rèn)為冠心病的發(fā)生和發(fā)展與傳統(tǒng)的風(fēng)險因素有關(guān)，如年齡、性別、高脂血癥、糖尿病、高血壓、吸煙、肥胖和家族史等。但是仍有部分冠心病患者不能被以上危險因素所解釋，提示有某些隱性的危險因素被人們所忽視。同型半胱氨酸自1969年由McCully首次提出可能與動脈粥樣硬化有關(guān)以來，國內(nèi)外進(jìn)行的大量研究提示，高同型半胱氨酸為冠心病的一個獨(dú)立危險因素[6- 8]。近年來研究發(fā)現(xiàn)，血紅素氧化酶- 1作為一種可誘導(dǎo)的內(nèi)源性抗炎、抗氧化酶，在正常情況下表達(dá)較弱，在氧化應(yīng)激和炎癥環(huán)境下表達(dá)明顯較高，被認(rèn)為具有抗動脈粥樣硬化斑塊形成的作用[9- 10]。

由表1可知，觀察組血清HCY水平高于對照組(P<0.05)；觀察組血清HO- 1水平低于對照組(P<0.05)。本次研究結(jié)果與張俊[11]、楊艷[12]等學(xué)者研究結(jié)果相似。分析其原因：HCY是含硫氨基酸，其儲存在人體內(nèi)，作為蛋氨酸和半胱氨酸代謝的一個重要中間體。血液中同型半胱氨酸水平升高是動脈粥樣硬化的一個獨(dú)立風(fēng)險因素[13]。因此，冠狀動脈疾病患者的血清HCY水平比健康人群高。HO- 1作為血紅素分解過程中的限速酶，可將血紅素轉(zhuǎn)化為膽綠素。HO- 1可保護(hù)血管，HO- 1的過度表達(dá)，可對動脈粥樣硬化和心肌缺血-再灌注損傷等心血管疾病起防御保護(hù)作用。因此，冠心病患者的HO- 1水平低于健康人群。

由表2可知，高分組血清HCY水平高于中分組和低分組(P<0.05)；中分組血清HCY水平高于低分組(P<0.05)；高分組血清HO- 1水平低于中分組和低分組(P<0.05)；中分組血清HCY水平低于低分組(P<0.05)。本次研究結(jié)果與崔倩衛(wèi)[14]、閆偉[15]等學(xué)者的研究結(jié)果相似。分析其原因：HCY通過增強(qiáng)機(jī)體的氧化應(yīng)激反應(yīng)從而導(dǎo)致患者內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生損傷，導(dǎo)致冠心病患者的病情更為惡劣，因此，隨著冠心病患者血清HCY水平的升高，其氧化應(yīng)激反應(yīng)越強(qiáng)導(dǎo)致患者冠狀動脈各分支病變程度增大。血紅素加氧酶- 1作為一種抗炎、抗氧化和具有神經(jīng)保護(hù)作用的誘導(dǎo)酶可抵抗動脈粥樣硬化，因此，隨著冠心病患者的冠狀動脈疾病程度的增加，其血清HO- 1水平也隨之增加。

由表3可知，血清HCY水平與冠狀動脈Gensini積分呈正相關(guān)(P<0.05)；血清HO- 1水平與冠狀動脈Gensini積分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。本次研究結(jié)果與王興[16]等學(xué)者研究結(jié)果相似。血清HCY水平和HO- 1水平可反應(yīng)冠心病患者病情嚴(yán)重程度以及冠心病患者冠狀動脈Gensini積分。

綜上所述，冠狀動脈疾病患者的血清HCY水平與冠狀動脈Gensini評分呈正相關(guān)，而冠狀動脈疾病患者的血清HO- 1水平與冠狀動脈Gensini評分呈負(fù)相關(guān)，可將血清HCY、HO- 1水平作為冠狀動脈疾病Gensini積分的指標(biāo)。