超聲骨刀多節(jié)段截骨治療脊柱退變性側(cè)后凸畸形經(jīng)關(guān)節(jié)突截骨術(shù)的效果研究

鄺銘業(yè)

廣東省東莞市第八人民醫(yī)院骨科醫(yī)院 骨外科(廣東 東莞 523320)

脊柱退變性側(cè)后凸畸形在臨床中屬于常見的骨科疾病，其發(fā)病部位以胸腰椎最為多見，發(fā)病后會對患者腰背、步態(tài)產(chǎn)生一定的影響，同時也會造成其下肢疼痛癥狀的產(chǎn)生，對生活質(zhì)量構(gòu)成嚴重威脅[1]。目前臨床常用的診治方法以經(jīng)關(guān)節(jié)突截骨術(shù)治療為主，不過在實施常規(guī)截骨治療時，受到截骨器械的影響，往往容易導(dǎo)致患者術(shù)中出現(xiàn)較大出血量，加上其高速磨鉆轉(zhuǎn)速較快，也會導(dǎo)致神經(jīng)損傷問題的產(chǎn)生，因此具有更高的治療風(fēng)險[2]。隨著醫(yī)學(xué)研究的逐步推進，超聲骨刀開始受到重視，該方法在手術(shù)期間能夠有效降低出血量，縮短手術(shù)時間，目前已獲得了較好的應(yīng)用效果[3]。為深入探究其在臨床中的使用價值，本文將開展以下分析與研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象均為本院收治的脊柱退變性側(cè)后凸畸形患者，共計110例，其納入時間為2018年6月到2020年7月，應(yīng)用單雙號分組的方式將患者均分兩組。在55例參比組患者中，包括女性24例，男性31例，年齡均數(shù)(59.84±2.15)歲(上限年齡指標(biāo)為76歲，下限年齡指標(biāo)為20歲)，截骨節(jié)段均數(shù)為(4.82±1.01)節(jié)(上限指標(biāo)為6節(jié)、下限指標(biāo)為2節(jié))。在55例研究組患者中，包括女性23例，男性32例，年齡均數(shù)(59.92±2.17)歲(上限年齡指標(biāo)為78歲，下限年齡指標(biāo)為23歲)，截骨節(jié)段均數(shù)為(4.87±0.97)節(jié)(上限指標(biāo)為6節(jié)、下限指標(biāo)為3節(jié))。兩組基本資料比較無差異，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)將年齡介于18歲到80歲之間的患者納入本次研究；(2)將經(jīng)過影像學(xué)診斷確診患有脊柱退變性側(cè)后凸畸形的患者納入本次研究；(3)將符合手術(shù)指征的患者納入本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)將同時患有嚴重內(nèi)科疾病的患者排除本次研究；(2)將接受過脊柱手術(shù)治療史，或存在脊柱骨折史的患者排除本次研究；(3)將存在脊柱結(jié)核、惡性腫瘤的患者排除本次研究。

1.2 方法

兩組均應(yīng)用經(jīng)關(guān)節(jié)突截骨術(shù)治療，其中研究組選用超聲骨刀多節(jié)段截骨治療，方法如下：調(diào)整體位，建立手術(shù)切口，將手術(shù)部位內(nèi)部組織充分暴露，將椎弓根螺釘在相應(yīng)節(jié)段雙側(cè)置入，而后開展超聲骨刀多節(jié)段截骨術(shù)。沿著關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)部位利用超聲骨刀向椎間孔方向進行切割開槽(寬度為5到7mm)，并確保截骨線以及水平面能夠維持在30度到40度的傾斜角，將游離骨塊利用尖嘴咬骨鉗緩慢提拉，并分離增生黃韌帶間粘連問題。按照相同方法對其他部位進行治療，止血選用雙極電凝法。松解椎間，將終板軟骨切除，在對應(yīng)間隙將填充術(shù)中碎骨的籠架置入其中。取兩根預(yù)彎鈦棒進行畸形矯正，而后加以鎖定。術(shù)后常規(guī)留置引流管，并將手術(shù)切口逐層關(guān)閉，予以常規(guī)抗感染治療，并恰當(dāng)指導(dǎo)患者實施功能鍛煉。

常規(guī)組所有治療流程均與研究組一致，但是在截骨過程中將超聲骨刀替換為高速磨鉆。

1.3 觀察指標(biāo)

分析對比兩組患者治療前后臨床指標(biāo)變化情況，內(nèi)容包括疼痛程度評分、腰椎功能評分、側(cè)凸Cobb角以及后凸Cobb角。其中疼痛程度評分應(yīng)用疼痛視覺模擬(VAS)評分量表作出評價，分值范圍0到10分，分值高，疼痛癥狀明顯。腰椎功能評分應(yīng)用日本骨科協(xié)會(JOA)評分量表做出評價，分值范圍0到29分，分值高，功能恢復(fù)情況越好。后兩項指標(biāo)內(nèi)容通過影像學(xué)檢查獲取。

分析對比兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)統(tǒng)計結(jié)果，內(nèi)容包括住院時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間以及單節(jié)段截骨時間。

1.4 數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)通過SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件展開分析和處理，其中計量資料組間差異用t檢驗，計數(shù)資料組間差異用x2檢驗，前者利用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差的方法表達，后者利用百分比的方法表達，以P<0.05視為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間臨床指標(biāo)在治療前后的變化結(jié)果

兩組患者在接受治療前，其各項臨床指標(biāo)對比無差異，P>0.05，統(tǒng)計學(xué)差異無意義。經(jīng)過治療，兩組疼痛程度評分、側(cè)凸Cobb角以及后凸Cobb角均有明顯降低，腰椎功能評分明顯升高，但組間差異經(jīng)過比較無明顯差異，統(tǒng)計學(xué)不存在意義，P>0.05。見表1。

表1 兩組患者治療前后臨床指標(biāo)變化情況

2.2 組間手術(shù)相關(guān)指標(biāo)統(tǒng)計結(jié)果

研究組各項手術(shù)相關(guān)指標(biāo)統(tǒng)計結(jié)果與參比組相比均顯著更低，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)統(tǒng)計對比情況

3 討論

脊柱退變性側(cè)后凸畸形在骨科疾病中并不少見，會對患者生活質(zhì)量帶來諸多不利，輕者會出現(xiàn)下肢疼痛、步態(tài)受限等癥狀；重者則會誘發(fā)脊髓損傷、神經(jīng)損傷等問題的出現(xiàn)。臨床對此類患者實施常規(guī)截骨時，通常會應(yīng)用一些傳統(tǒng)工具，包括咬骨鉗、骨刀等，雖然應(yīng)用期間速度較快且具有較小的操作難度，但是在高速旋轉(zhuǎn)的過程中，截骨無法得到有效保護，進而容易造成術(shù)中出血量增加等問題，對預(yù)后效果產(chǎn)生影響[4]。

在應(yīng)用超聲骨刀實施截骨時，其產(chǎn)生的應(yīng)用價值更為突出，對其展開進一步分析后發(fā)現(xiàn)：第一，超聲骨刀可以采取直線擺動運動的方式開展擠壓式截骨，從而對周圍軟組織產(chǎn)生良好的保護作用，防止發(fā)生卷刮風(fēng)險[5]。第二，該刀手柄較輕且體積較小，因此在把持的過程中可以相對較為輕松，進一步降低手術(shù)期間的操作難度。第三，該刀刀頭具有鈍性特點，因此對神經(jīng)、血管等重要組織產(chǎn)生的銳性切割損傷能夠有效規(guī)避，降低其操作風(fēng)險[6]。第四，在切割堅硬密質(zhì)骨的過程中，基本上不會對軟組織產(chǎn)生切割效應(yīng)，因此能夠?qū)⑿g(shù)中損傷有效控制[7]。而在此次研究中，研究組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均明顯低于參比組，P<0.05，統(tǒng)計學(xué)差異有意義，在此驗證該治療方法的可行性。此外，研究組患者臨床各項指標(biāo)在治療后的評定結(jié)果與參比組無明顯差異，P>0.05，但治療后二者均有顯著改善。由此可見兩種治療方法均能夠產(chǎn)生較好的矯正效果。

綜上所述，在脊柱退變性側(cè)后凸畸形經(jīng)關(guān)節(jié)突截骨術(shù)實施期間運用超聲骨刀進行截骨能夠?qū)⑹中g(shù)時間及截骨時間有效縮短，并對術(shù)中出血量有效控制，因此具有更高的安全性，適合大力推廣。