全方位保溫措施在剖宮產手術室護理工作中的應用

梁惠甜，唐方元

廣東醫科大學順德婦女兒童醫院 手術室(廣東 佛山 528300)

在實施剖宮產手術的過程中，由于產婦長時間處于低溫環境，再加上麻醉藥物影響、大量液體輸入以及生理鹽水的使用，易導致產婦體溫降低，使術后并發癥發生風險增加，延長產婦的恢復時間[1]。所以，產科剖宮產手術中應加強對低體溫的預防和糾正。常規手術室護理中單純采取被單覆蓋保溫等措施難以真正達到預防低體溫的目的。由于低體溫是多方面因素共同作用的結果，所以產科應針對各種影響因素開展全方位的保溫措施，使產婦順利通過圍術期[2]。基于此，我院在剖宮產手術室護理中應用全方位保溫措施，本研究就其效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2020年3月—2021年3月于我院行剖宮產手術的126例產婦資料進行研究，其中行常規手術室護理的63例產婦納入常規組，在常規手術室護理的基礎上實施全方位保溫措施的63例產婦納入研究組。常規組中，有71.43%為初產婦(45/63)，有28.57%為經產婦(18/63)；年齡范圍為21～38歲，中間值為(30.82±2.14)歲；孕周范圍為37～42周，中間值為(39.28±1.21)周。研究組中，有73.02%為初產婦(46/63)，有26.98%為經產婦(17/63)；年齡范圍為21～38歲，中間值為(30.94±2.31)歲；孕周范圍為38～41周，中間值為(39.45±1.38)周。兩組相對應臨床病歷資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：均為單胎妊娠；無異常分娩史如胎盤早剝；均在腰硬聯合阻滯麻醉下實施手術。排除標準：合并嚴重妊娠并發癥如妊娠高血壓疾病；存在嚴重肝腎功能、心肺功能障礙；患有嚴重內分泌疾病、精神性疾病等。本研究已獲得我院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

常規組實施常規手術室護理，即在產婦進入手術室前30min，將手術間的溫度調整至22℃～28℃，并保持相對濕度在50%～60%范圍內；術中盡量減少不必要的暴露，使用保溫被單覆蓋暴露部位；術中嚴密監測產婦的生命體征，觀察胎兒情況。研究組在常規手術室護理的基礎上應用全方位保溫措施，具體方法如下。(1)術前評估：術前充分評估產婦的身體狀況，預測其術中發生低體溫的可能性；加強宣教，包括告知手術目的、手術大致過程及配合事項等；加強心理疏導，與產婦進行充分的溝通，緩解其緊張、焦慮情緒，避免產婦因精神因素而導致對冷刺激的閾值降低。(2)軀體保暖：術中在非手術區域的四肢和軀干應用保暖性能好的棉被覆蓋，或應用充氣式保溫毯，溫度設置為36℃～40℃；用電熱毯或L型棉護墊掩蓋肩頸部，使用熱水袋(溫度為50℃，熱水3/1滿)置于產婦四肢及輸液處，注意不要直接接觸皮膚，避免燙傷。(3)液體加溫：術前將輸入液體置于加溫箱中預熱至37℃，注意輸血溫度不能超過37℃，以免破壞血液成分，沖洗液應加溫至37℃～40℃；術中使用溫熱鹽水浸濕的紗布掩蓋暴露的臟器或組織，減少體液蒸發。(4)基礎護理：手術的過程中，應密切監測產婦的體溫，可采用鼻咽部溫度測量、直腸溫度測量、鼓膜溫度測量、皮膚溫度測量等方法來監測產婦體溫，保持其體溫在36℃～37℃，及時發現產婦體溫過低的癥狀和體征，如寒戰、肢體末端冰冷等，并及時采取相應的處理措施。(5)術后保溫：術后在轉運產婦的過程中，應給予足夠的包裹，減少產婦在低溫環境中的暴露；術后每隔15min測量一次產婦的體溫，如產婦體溫正常，可采用被動保暖措施如覆蓋保溫毯；如產婦體溫<36℃，應啟用壓力暖風機或吸入暖濕氧氣，直至產婦體溫恢復正常。動態評估產婦的熱舒適度，警惕低體溫癥狀。產婦有寒戰征兆時，應遵醫囑給予藥物抑制寒戰反應，如曲馬多、哌替啶等。

1.3 觀察指標

(1)分別于入室時、麻醉起效時、胎兒娩出時、手術結束時四個時間點使用紅外線測溫儀測量兩組產婦的體溫。體溫正常范圍為36.1℃～37℃，當體溫低于36℃則稱為體溫過低。(2)記錄兩組寒戰發生率。根據寒戰程度分級(Wrench)判定寒戰程度：無寒戰為0級；體毛豎立、外周血管收縮但未見肌肉活動為Ⅰ級；僅出現單組肌肉活動為Ⅱ級；出現兩組及以上肌肉活動為Ⅲ級；全身出現肌肉震顫為Ⅳ級。Ⅰ級及以上評定為寒戰。(3)記錄兩組產婦術中出血量及術后肛門排氣時間。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組不同時間點體溫比較

研究組入室時、麻醉起效時體溫與常規組比較無差異(P>0.05)；研究組胎兒娩出時、手術結束時體溫均高于常規組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組不同時間點體溫比較

2.2 兩組寒戰發生率比較

研究組寒戰發生率(4.76%)低于常規組(15.87%)，P<0.05，見表2。

表2 兩組寒戰發生率比較 [n(%)]

2.3 兩組手術及術后恢復情況比較

研究組術中出血量少于常規組，其術后肛門排氣時間短于常規組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組手術及術后恢復情況比較

3 討論

低體溫會造成機體凝血功能異常、免疫功能降低、基礎代謝改變等嚴重危害，誘發心血管事件、切口感染、大出血等諸多不良影響，給產婦造成額外的創傷和痛苦[3]。因此，在剖宮產手術中加強對產婦的保溫工作十分重要。

剖宮產手術室護理工作中，常規的保溫措施主要有控制室溫、使用保暖被單等，護理的措施比較單一，無法有效預防低體溫的發生。本文研究結果顯示，研究組胎兒娩出時、手術結束時體溫均高于常規組，表明對剖宮產產婦開展全方位保溫措施，有助于維持其體溫正常。首先，術前評估的重點在于產婦的身心狀態，加強這一方面的護理，有利于維持其良好的身心狀態，提高產婦機體對冷刺激的耐受性，避免其體溫突然下降[4]。室溫調節是術中防范低體溫的基礎措施，根據產婦的年齡及身體狀況調節室溫及相對濕度在合理范圍內，有利于減少產婦機體輻射散熱[5]。術中輸入大量低溫液體或使用低溫液體沖洗手術部位也會使得產婦機體熱量流失，所以，對輸液、輸血、沖洗液進行加溫，有利于減少體液蒸發，減少體腔熱量流失，預防產婦體溫降低。基礎護理的重點在于加強體溫監測，可及時發現低體溫征兆，保障產婦手術安全。最后，術后保溫也非常重要，由于麻醉逐漸失效以及環境改變，會導致產婦的體溫出現較大的波動，易引起寒戰反應，所以術后還需加強軀體保暖，同時密切監測體溫，及時掌握體溫變化，當體溫降低時盡早采取針對性的措施，以減少低體溫的危害[6]。研究中，研究組寒戰發生率(4.76%)低于常規組(15.87%)，說明在剖宮產手術室護理中應用全方位保溫措施，可有效預防或減少寒戰的發生。寒戰是機體對中心體溫降低的一種生理應激反應，會對產婦心血管功能、血液循環等造成極大的影響[7]。開展全方位的保溫措施，有利于減輕低溫緩解、麻醉藥物或輸入液體對正常自主體溫調節機制的抑制作用，維持產婦機體體溫恒定以及血流動力學的穩定，提高其對寒戰的閾值。研究結果還顯示，研究組術中出血量少于常規組，其術后肛門排氣時間短于常規組，說明全方位保溫措施有利于減少產婦術中出血量，促進其術后盡快恢復。低體溫會導致產婦基礎代謝下降，使其臟器功能受到影響，采取多種保暖措施可控制產婦體表和體腔散熱，有利于營造溫暖舒適的機體內環境，從而促進產婦術后盡快恢復[8]。

綜上所述，在剖宮產手術室護理工作中應用全方位保溫措施，有利于維持產婦體溫恒定，減少寒戰的發生，對減少術中出血量、促進術后盡快恢復有著重要的意義。