基于德爾菲法的中醫護理患者滿意度及依從性評價指標構建

馮 娟 陳桂蘭 瞿 艷 朱培培

1.江蘇省南通市中醫院消化科，江蘇南通 226000；2.江蘇省南通市中醫院護理部，江蘇南通 226000

隨著中醫藥事業高速發展，中醫護理成為當前的研究熱點之一，相關文件指出要牢固樹立中醫護理服務理念，繼承和發揚中醫護理方案，并結合相關條件積極開展和實施中醫護理方案，總結分析以評價中醫護理工作質量[1]。中醫護理方案的臨床應用，能提升護士辨證施護能力，為患者進行中醫護理提供指導方向[2]。實際應用中發現缺少對中醫護理患者滿意度及依從性的評價[3]，臨床判斷僅依據責任護士自身主觀評估，缺乏客觀性，無法按照中醫護理專科護理側重點進行評價，對中醫護理方案使用發展限制較大[4]。通過查閱文獻、專家函詢構建中醫護理患者滿意度及依從性評價量表，為臨床實施中醫護理方案應用評價提供參考與依據。

1 資料與方法

1.1 成立課題研究小組

納入課題小組成員共5名，包含三級甲等中醫院主任護師1名、中醫脾胃病博士1名、副主任護師1名、中西醫結合護理學碩士2名。課題小組按照主要任務逐步分解為以下幾個步驟：擬定本研究主題、制訂技術路線圖、分解步驟并按要求實施研究、收集統計數據分析。本研究對納入的15名專家采用德爾菲法進行多輪的咨詢、反饋、整理、分析，最終使得評判結果接近一致，最后進行分析[5]。

1.2 構建量表條目池

課題小組采用集體研討法以及文獻分析法，以量表進行構建理論框架，并結合中醫護理方案在臨床使用過程中患者的需求及存在的不足，初步擬定中醫護理患者滿意度及依從性評價量表，分為患者滿意度評價表（12個條目）、患者依從性評價表（12個條目），一共24個條目。

1.3 制訂函詢問卷

第一輪函詢問卷主要由兩部分模塊組成。第一模塊的形式為問卷說明，目的是向函詢專家說明研究目的、背景以及此次函詢所采用方式及目標等。第二模塊為專家函詢問卷，涵蓋：專家基本情況收集表，其中包括專家的相關信息、專家判斷函詢的依據以及影響專家評價相關條目的因素調查表（判斷依據及量化賦值見表1）和專家對函詢條目的熟悉程度調查表[6]（表2）。

表1 條目重要性評價表標準

表2 專家對函詢條目的熟悉程度調查表

其中，在“修改意見”欄上專家要給出相應的建議，包含對函詢條目進行修改、拓展或刪除的意見。對于有修改意見的問卷進行整改，第一輪問卷函詢結束后14 d進行第二輪函詢，函詢所有專家評判結果趨于一致，見表3。

表3 選擇指標重要性的判斷依據

1.4 確定函詢專家

根據研究內容及目的，本項研究邀請省內外15名專家，專家來自各地區三級醫院。專家遴選標準：從事中醫護理學、中醫護理教學和臨床工作5年以上，具有豐富的中醫護理論基礎、認真負責且具備嚴謹的工作態度以及評判性思維能力。專家納入標準：任職于中醫、中西醫結合三級醫院或綜合性三甲醫院中醫科的臨床護理、教學管理及護理管理專家；中級及以上技術職稱；本科及以上學歷。

1.5 專家函詢表的發放及回收

本研究共實施兩輪專家函詢，采用電子APP（問卷星）或者郵件形式進行函詢表的發放及回收，回收時限約為14 d，兩輪專家函詢間隔時間約為14 d。第一輪專家函詢問卷回收后，針對修改意見進行匯總整改后再形成第二輪專家函詢問卷，如函詢專家在第一輪問卷調查過程中對相關問題選擇得0.1分或0分，則在第2輪的函詢中不再對該專家進行問卷調查[7]；當實施兩輪專家函詢后，得出的結果趨于一致時，結束專家咨詢。

1.6 統計學方法

所有數據的統計分析均采用SPSS 26.0統計學軟件，計量資料以均數±標準差（）描述，計數資料以構成比（%）描述。專家積極程度的評價用問卷有效回收率表示[8]；專家意見一致程度用條目重要性評價所得出的均數以及滿分率表示[9]；專家權威程度為判斷與熟悉程度系數的均值，專家協調程度用肯德爾和諧系數表示[7]，以P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 專家基本信息

共15名專家參與本研究的兩輪函詢，來自江蘇省、廣東省、湖南省等11所三級醫院，均具備中醫護理背景，從事護理管理、護理教學、行政管理等工作；臨床工作年限12～26年；本科13人，碩士2人；中級職稱9人，高級職稱5人。

2.2 專家積極程度

第一輪發放函詢問卷18份，專家回復份數15份，回收率為83.3%，其中在修改欄進行答復的有6名專家，提出意見率為40.0%；第二輪發放函詢表15份，回收份數也為15份，回收率為100.0%，其中有1位專家在修改欄中提出修改意見，修改意見率為6.7%。

2.3 專家意見一致程度

第一輪的專家函詢結果顯示：二級指標均數范圍為4.40～4.87分（條目的重要性評分），其中條目5是均數值最小的條目，而均數值最大的條目為條目1。第二輪專家咨詢結果顯示：二級指標的均數范圍為4.60～5.00分，其中均數值最小的條目為條目2，均數值最大的條目為第8、21及23。在一級指標中有55.0%的指標評分滿分率大于50.0%，二級指標中有70.0%的指標評分滿分率大于50.0%。

2.4 專家協調程度

2.4.1 變異系數 在第一輪專家函詢數據中發現，二級指標的評分變異系數波動在0.06～0.37，其中條目8和21的變異系數最小，條目2的變異系數最大。

2.4.2 協調系數 專家意見的協調程度通過肯德爾和諧系數表示，系數值越大說明專家意見越集中。本研究通過兩輪的函詢匯總分析得出專家的總協調系數分別為0.23和0.43，差異有統計學意義（P＜ 0.001）。

2.5 專家權威程度

專家的權威性反映在專家對于條目的判斷依據以及對于該領域的研究熟悉程度，權威系數的計算是判斷和熟悉程度系數的均值。經統計分析，本研究結果顯示兩輪專家的權威系數分別為0.72、0.78，差異無統計學意義（P＞ 0.05），說明納入專家具有權威性。

2.6 第一輪專家函詢結果

在第一輪的專家函詢結束后，對回收的問卷表進行匯總，研究小組成員對各專家修改意見以及參考的條目篩選標準整改。

2.6.1 第一輪專家函詢問卷修訂 按照指標篩選標準，經過課題研究組討論，決定修改二級指標3個：“護士對患者進行康復鍛煉及疾病預防宣教與指導情況”修改為“您是否按照護士的指導進行康復鍛煉”；“患者了解采取中醫護理技術的目的”修改為“您對護士為您進行中醫護理技術前告知（含目的、注意事項、配合方法）是否滿意”；“患者覺得中醫適宜技術有助于病情恢復”修改為“您是否愿意宣傳中醫護理技術”。刪除二級指標2個，為“患者對疾病出現的癥狀及干預措施了解情況”和“本次住院中醫護理技術的費用情況”。增加2個三級指標：“您在生活中是否使用中醫的相關知識或簡單方法解決問題”“您是否愿意宣傳中醫護理技術”。第一輪函詢結束，共形成一級指標2項，二級指標24項，二級條目變異系數為0.07～0.18。

2.6.2 第二輪專家函詢問卷修訂 15位專家全部贊同第一輪中指標修改的意見，第二輪專家函詢后將“您是否愿意接受中醫操作技術”修改為“您是否愿意按療程接受中醫操作技術”，統計結果符合指標納入的要求，最終形成中醫護理患者滿意度及依從性評價體系，見表4。

表4 中醫護理患者滿意度及依從性評價的二級指標

3 討論

3.1 中醫護理患者滿意度及依從性評價體系的構建具有科學性

德爾菲法又稱專家規定程序調查法，其大致的流程為測評、反饋、集中、歸納、統計，循返往復幾個回合，最終使得專家意見趨于一致，并對得出的研究結果進行統計分析，做出評價[10-11]。應用德爾菲法進行評價的基礎條件之一就是專家的權威性，需要專家對評價的領域具有一定的研究及熟悉程度[12]。在前期研究工作的基礎上，本課題組制訂了合乎規范的德爾菲專家納入及剔除標準，最終確定15名專家，通過第一輪的函詢回復顯示，15位專家在本研究中的積極系數為100%，其中本科及以上學歷占100.0%，其中碩士占13.3%。在專家意見集中程度中的可接受范圍：重要性評分的均數＞3.00、變異系數＜0.35，結合本研究變異系數為0.07～0.18，說明專家意見趨于一致。全部專家具備中醫護理背景，學歷均在本科及以上，專業職稱均為中級及以上，所選專家具有較好的專業代表性。通過函詢問卷回收情況可知，兩輪函詢的問卷回收率分別為83.3%和100%，結果表明專家參與積極性較高。兩輪函詢專家權威程度分別為0.72和0.78，均大于0.7，表明參與此次函詢的專家均具備權威可靠性。調查研究結果表明，經過第二輪問卷函詢后，15名專家意見最終趨于一致。綜上可知，通過德爾菲法構建的中醫護理患者滿意度及依從性評價表具有一定的科學性和可行性。

3.2 中醫護理患者滿意度及依從性評價體系具有可行性和實用性

本研究指標包括“患者依從性”及“患者滿意度”2個一級指標及相應24個二級指標。患者依從性一級指標中權重系數最高分別為“知曉進行的中醫操作注意事項”，本研究中參與函詢的專家認為這些指標既是中醫護理效果患者依從性評價的前提，也可以體現中醫護理對中醫護理工作的指導及反饋作用，最后得出的結論能夠規范護士管理的工作，制訂中醫護理的內容，并通過護理人員的積極的宣教提高患者對于中醫護理方案的配合度[13]，最終確保方案的開展和實施，使患者體驗中醫護理的療效。通過“知曉進行的中醫操作注意事項”這一指標體現護理人員是否對患者進行充分宣教，患者是否依從中醫適宜技術的使用，從而正面評價患者依從性。患者依從性一級指標主要反映的患者對于中醫護理服務滿意程度以及經護理后臨床效果，也是比較容易監測獲取的指標，在本研究中對于該指標的評價是基于住院患者滿意度調查表進行，對患者的健康程度進行評價是反應中醫護理實施效果的最直接證據，并且該評價指標不僅反應患者生理情況，還兼顧心理狀況的發展，收集的數據在一定程度上體現了客觀性、科學性及醫德性。患者滿意度一級指標中重要性賦值較高的主要集中于“進行中醫護理技術手法、過程情況”“中醫護理技術收費”等，反映患者對中醫護理滿意度主要集中于對中醫護理技術的了解及關注自身隱私方面，評價量表患者滿意度明確了中醫護理的方案和內容，同時患者滿意度評價量表也能從側面反饋中醫護理的可行性及有效性[14]。經過專家函詢后所制訂權威、科學、可靠并可實施的中醫護理評價量表[15]，不僅能夠提高護理人員的護理理念，還能使患者提高臨床護理滿意度，反之，護理滿意度也能指導中醫護理方案的制訂與實施。

在當前的醫學領域中，德爾菲法的應用已相當廣泛，尤其在護理領域中已成為指導性的研究熱點。在本研究中，通過德爾菲法進行構建中醫護理患者滿意度及依從性，經過兩輪函詢后制訂中醫護理患者滿意度及依從性效果的評價體系，其中包括2個一級指標和24個二級指標，該體系的制訂能夠為各層級醫院實施具有個性化中醫護理依從性及滿意度評價提供理論支持。由于本研究的專家遴選部分因素限制，未能進行多中心的專家函詢，并結合地區差異，本研究所制訂的中醫護理評價體系對于其他領域是否具有適用性還有待考究，下一步研究組將此評價量表應用于臨床患者，并通過對患者的滿意度及依從性評價該體系的實用效果，證實通過德爾菲法制訂的中醫護理評價體系具有一定的權威性以及實用性。