循證護(hù)理在新生兒臍靜脈置管術(shù)后的護(hù)理效果

楊清花 葉亞蘭

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院新生兒科 廈門市兒科重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒童醫(yī)學(xué)研究所，福建廈門 361000

循證護(hù)理又稱為實(shí)證護(hù)理或求證護(hù)理，是一種將理論知識(shí)和護(hù)理實(shí)踐相結(jié)合的護(hù)理模式，擁有充分的理論資料支持，可以保證護(hù)理模式“有證可循”，提高護(hù)理模式的科學(xué)化和合理化。臍靜脈置管（umbilical venous catheterization，UVC）指經(jīng)臍靜脈插入導(dǎo)管，其尖端定位于下腔靜脈，建立靜脈通道[1]。臍靜脈是危重新生兒的一項(xiàng)重要的救治技術(shù)，在快速建立靜脈通路，保證患兒生長(zhǎng)需求的同時(shí)減少反復(fù)外周靜脈穿刺的痛苦[2-3]。本研究探索循證護(hù)理應(yīng)用于臍靜脈術(shù)后的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2019年2月至2020年2月在廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科接受治療的82例患兒，均接受臍靜脈置管術(shù)。按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，接受常規(guī)護(hù)理的患兒為對(duì)照組（n=41），接受循證護(hù)理的患兒為試驗(yàn)組（n=41）。試驗(yàn)組男23例，女18例，胎齡24～33周，平均（28.3±1.0）周。對(duì)照組男21例，女20例，胎齡25～33周，平均（28.6±0.9）周。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒均接受臍靜脈置管干預(yù)；②患兒家長(zhǎng)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒；②患有嚴(yán)重心臟、腎臟功能障礙的患兒。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)定時(shí)監(jiān)測(cè)患兒生命體征，為患兒提供充足的營(yíng)養(yǎng)支持，哭鬧時(shí)及時(shí)安撫患兒，積極預(yù)防并發(fā)癥。

試驗(yàn)組：循證護(hù)理，主要包括：①成立循證小組，組內(nèi)成員共同學(xué)習(xí)有關(guān)于臍靜脈置管相關(guān)知識(shí)和術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)，提升護(hù)理人員綜合水平，并結(jié)合以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)提出循證問題，預(yù)測(cè)在術(shù)后護(hù)理中可能存在的問題；②通過檢索文獻(xiàn)尋找循證支持，搜索新生兒臍靜脈置管術(shù)后護(hù)理案例以及參考資料，制訂合理的護(hù)理方案，全力保障新生兒生命健康[4]；③護(hù)理人員嚴(yán)格核對(duì)患兒輸液情況，按照規(guī)范化操作完成輸液，輸液出現(xiàn)異常及時(shí)處理。嚴(yán)格掌握置管的指針，在接觸新生兒之前對(duì)手部進(jìn)行清洗和消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的出現(xiàn)[5]。定期更換靜脈輸液的輔助裝置，營(yíng)養(yǎng)液的配置均在靜脈用藥調(diào)配中心完成，遵守?zé)o菌原則進(jìn)行配送；④密切觀察新生兒臍部有無發(fā)紅、滲血滲液、分泌物、患兒有無腹脹、或出現(xiàn)其他感染問題，紙尿褲避免遮蓋臍部，以免被大小便污染，每天更換1次紗布，并每班消毒臍部；⑤護(hù)理人員應(yīng)積極學(xué)習(xí)規(guī)范化的無菌操作技術(shù)，定期進(jìn)行培訓(xùn)和考核，及時(shí)評(píng)估患兒可能會(huì)發(fā)生的并發(fā)癥，制訂并發(fā)癥預(yù)防計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較新生兒出生7、15以及30 d時(shí)體重變化情況、護(hù)理滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生情況判斷循證護(hù)理應(yīng)用效果。采取自制問卷評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度，信度值為0.921，問卷回收率為100%，滿分為100分，0～70分為不滿意，71～79分為一般，80～89分為滿意，90分及以上為非常滿意，總滿意度=（滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥包括臍炎和堵塞。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，多時(shí)間點(diǎn)比較采用F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒體重變化情況比較

試驗(yàn)組新生兒體重增長(zhǎng)速度較快，出生時(shí)到出生30 d內(nèi)新生兒體重持續(xù)增長(zhǎng)，出生后15、30 d新生兒體重高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組新生兒體重變化情況比較（g，x ± s）

2.2 兩組新生兒置管術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組新生兒置管術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度比較

試驗(yàn)組護(hù)理總滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表3。

表3 兩組患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

循證護(hù)理是建立在充足的理論基礎(chǔ)上的，具有極高的應(yīng)用價(jià)值，其護(hù)理模式以及護(hù)理決策更加科學(xué)化、合理化，符合臍靜脈置管術(shù)后的護(hù)理需求。新生兒對(duì)病原體的抵抗力較弱，由于多種因素出現(xiàn)各項(xiàng)功能低于正常水平，導(dǎo)致無法正常吮吸獲取養(yǎng)分，胃腸道功能發(fā)育不完善，給新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育帶來較大的影響[6-7]。目前臨床上應(yīng)用輔助生殖技術(shù)的概率不斷增加，多胎妊娠的現(xiàn)象也隨之增多，使得超低出生體重兒的數(shù)量與日俱增[8-9]。臍靜脈置管術(shù)在臨床上應(yīng)用也越來越廣泛，它是超低出生體重兒補(bǔ)充腸外營(yíng)養(yǎng)的快速通道，其操作相對(duì)簡(jiǎn)單且安全，減少了外周靜脈反復(fù)穿刺的問題，在一定程度上也降低了醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，使患兒的家屬可以更加配合醫(yī)護(hù)人員的工作[10-11]。然而在置管術(shù)后會(huì)因護(hù)理不當(dāng)發(fā)生臍炎、堵塞等并發(fā)癥，給新生兒的身體健康造成了威脅[12]。為了進(jìn)一步提高臍靜脈置管術(shù)的應(yīng)用效果，可以應(yīng)用循證護(hù)理模式，有計(jì)劃地設(shè)計(jì)符合患兒實(shí)際需求的護(hù)理方案[13]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組在出生時(shí)、出生7 d時(shí)體重均無明顯差異，兩組新生兒體重在出生7 d后僅出現(xiàn)了小幅度增長(zhǎng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）；出生15、30 d，試驗(yàn)組新生兒體重增長(zhǎng)明顯，循證護(hù)理效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率為2.44%，僅1例新生兒出現(xiàn)臍炎，對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率為14.62%，試驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組，試驗(yàn)組護(hù)理總滿意度為95.12%，顯著高于對(duì)照組的80.49%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。試驗(yàn)組在臍靜脈置管術(shù)后對(duì)新生兒實(shí)施有效的護(hù)理，降低并發(fā)癥的發(fā)生，減少了新生兒所承受的痛苦，有利于和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建。本研究結(jié)果和陳苗等[14]研究結(jié)果相同，對(duì)患兒實(shí)施循證護(hù)理后堵塞發(fā)生率降低，各項(xiàng)治療指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，且家長(zhǎng)護(hù)理滿意度也有所提升。熊靜等[15]對(duì)新生兒臍靜脈置管中采取了循證護(hù)理干預(yù)，患兒并發(fā)癥發(fā)生率較低，護(hù)理滿意度較高，與本研究結(jié)果相一致。在本研究中發(fā)現(xiàn)了一種符合新生兒臍靜脈置管的有效護(hù)理模式，但是研究樣本選取范圍較小，數(shù)量較少，因此在今后的研究過程中擴(kuò)大樣本挑選范圍，提升研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。

綜上所述，對(duì)臍靜脈置管術(shù)后的新生兒實(shí)施循證護(hù)理，可以促進(jìn)新生兒體重逐步增長(zhǎng)，能夠降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提升家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿意度，值得推廣和借鑒。