PBL、CBL 在中醫內科學臨床見習教學中的聯合應用研究

董玉福 安艷紅*

（1.長春中醫藥大學附屬醫院 吉林 長春 130117 2.長春市婦產醫院（長春市婦幼保健院） 吉林 長春 130117）

以問題為導向的PBL 教學，學生是主體，是學生自主學習和老師引導相互促進的教學方法，注重小組討論。醫學類PBL教學，是以具體分科教材或特定病例診治為問題進行應用的教學模式。尤其是在醫學高等院校中，在理論課、實踐課、技能課等各個階段、各個年級都采用了PBL教學模式，教學效果很好。以案例為載體的CBL 教學，是在以問題為導向的PBL教學上進行的創新和進步，凝聚了PBL 教學的優點。醫學類CBL 教學，教師提前選取經典案例，學生通過案例分析病史、體格檢查、診療手段、健康指導等方面的知識，并獨立解決問題，進一步培養臨床思維實踐能力，彌補了LBL 教學的缺陷。課前讓見習學生和帶教老師組建微信群，各個微信群發送課程內容資料，相互討論，相互促進，學習興趣得到激發，學習效率獲得提高，而且它突破了新冠肺炎疫情造成的教學影響和限制，學生得到了自由發揮。

本文對中醫內科見習教學中，利用微信交流平臺并聯合PBL、CBL 的教學模式進行了應用研究，探討了中醫院校教學特點鮮明、應用效果顯著、創新實踐突出的教學方法，具體研究如下。

1 方法與評價

1.1 一般資料

選取2018 級中醫學專業進入內科病房臨床見習的學生80 名，隨機分成實驗組和對照組，每組40 名。實驗組和對照組在學時數、見習內容、教材大綱、指導教師方面全部相同。

實驗組：基于網絡環境下聯合PBL、CBL進行帶教；對照組：應用LBL 進行帶教。

1.2 方法

課前搭建網絡環境下的微信互動平臺。①由帶教老師交流微信群的教學秘書事先搭建，選取教學案例（缺血性中風病、出血性中風病），選取相關文獻和指定的教材發表在微信群，便于帶教老師相互交流，相互交流。②確定實驗組班級，將班級學生編成微信組，在教師上課前一周讓他們參加4 個實驗組班級微信組，老師根據教學大綱設計了案例問題，帶教老師將案例問題發送到群里，每個小組選取一個問題，時時瀏覽其他組群的信息知識，做好課堂上的應用準備。③各組成員在相關網站查閱文獻，組員整合文獻條目內容，群主匯總后發送給帶教老師，利于授課教師改進教學教案，幫助學生以主題為中心進一步查閱相關資料，分析主題內容，總結相關主題答案，引導學生為課堂教學做好充分的課前準備。

老師帶學生到病房查閱示教病例，并指導學生根據臨床醫生的指示如何進行臨床實踐，體格檢查操作，如何詢問病因，根據臨床病人的臨床表現初步確定診療方案。回到課堂后，老師就中風病示教病例疾病的病因、發病機制、臨床表現、診斷治療要點對臨床評價、診療措施及依據、評價、健康指導等臨床內容進行了引導分析，并帶著學生進行課堂總結，對疑難問題進行了分析解說，總結了本課的重點、難點，同時對相關進展問題和前沿知識進行介紹，系統評價學生的臨床診療思維和醫患溝通能力。

各個組長在群中發送案例學習效果，進行課堂小組討論，各個組員隨時發表自己的見解和認知，積極發言，整合不同意見，將相互討論的一致結果再次發送到帶教老師群中，為授課老師做教學總結提供依據。

課后見習生在規定時間內隨時提問，教師隨時解答，就重點和難點知識積極解答，強調復習和多學習，形成臨床見習學習筆記。

1.3 考核及評價方法

調查研究采用問卷方式，包括態度問卷和認知問卷。態度問卷主要是調查基于網絡環境下聯合PBL、CBL在中醫內科學臨床見習教學中學生的主觀效果，包括是否愿意接受這種教學模式；是否能夠促進自助學習的主動性和積極性；是否能夠提高知識的理解、記憶、應用；是否可以培養醫生的人文素質，是否可以提高團隊合作意識。對其進行三個方面（滿意或肯定、不確定、不滿意或否定）進行統計，分值越高，說明基于網絡環境下聯合PBL、CBL在中醫內科學臨床見習教學中見習生的主觀態度增強。認知問卷主要是調查基于網絡環境下聯合PBL、CBL在中醫內科學臨床見習教學中學生的認知效果，包括是否提高了文獻的閱讀能力；是否可以提高自學能力；是否可以提高臨床思維和分析處理問題的能力；是否能夠提高語言表達和交流能力；是否可以提高中醫知識的綜合運用能力。對其進行四級積分法（1 分為差，2 分一般，3 分較好，4 分很好）進行統計，分值越高，說明基于網絡環境下聯合PBL、CBL在中醫內科學臨床見習教學中見習生的認知態度增強。

授課教師對隨堂見習內容、期末見習內容進行考試。根據中醫內科（缺血性中風病、出血性中風病）大綱內容進行基礎理論知識和臨床見習能力考試。基礎知識采取百分制，臨床見習能力考核采取百分制。見習結束兩周后，公布考試成績，進行統計比較。

1.4 統計分析

2 結果

2.1 問卷考核結果對比

2.1.1 實驗組見習生在主觀態度考核中顯著優于對照組（P ＜0.05）（見表1）。

表1 自評問卷調查結果對比

3 討論

在國內高等中醫院校中醫內科臨床見習見習教學中，LBL因其課堂“填鴨式”教學模式，影響了見習學生的自主學習能力和獨立思維能力，最終導致團隊意識缺乏，甚至嚴重不足。培養的學生臨床實踐能力參差不齊。單獨的PBL 教學，對于剛剛參加臨床見習的學生來說，臨床基礎理論還不夠扎實，中醫內科與各個學科的互聯基礎知識更是掌握甚少，見習生的自學能力比較低下，再加上見習時間限制，不能得到很好的見習教學效果。單獨的PBL 教學，需要見習學生提前占用大量的見習時間進行網上查閱相關內科知識文獻，學生的學習負擔會更重，學生的自主學習興趣很難得到提高，甚至會產生抵觸和厭倦。CBL 教師提前選取經典案例，學生通過案例分析病史、體格檢查、診療手段、健康指導等方面的臨床知識，并獨立解決問題，促使學生達到了對知識的理解更深刻目的。有研究表明，聯合PBL 和CBL，可以將這兩種好的教學方法優勢融合，整合提高，達到較理想的教學成效和成果。基于網絡環境下，主要是應用手機微信建立師生互動的交流群，微信是一種新穎且穩定的交流軟件，提供多人的交流，它時時傳遞信息，包括聲音、文字、圖片、視頻等。PBL 教學法可以通過網絡環境下的微信平臺得到豐富和改進，促使了師生互動和課堂討論的時效性和實用性。CBL 教學法可以通過網絡環境下的微信平臺得到融合和創新，參與人員能更好地進行團隊合作，促使參與者的實踐能力、綜合運用能力獲得空前提高，學生的團隊合作意識獲得空前增強。

研究結果發現，在中醫內科臨床見習教學中，應用現代網絡環境，利用手機微信建立師生互動交流平臺，聯合PBL、CBL 教學法進行教學，通過考核和問卷調查對比分析該教學模式的效果。實驗組與對照組相比，臨床見習生在筆試成績和實踐能力方面有明顯提高，臨床見習學生的主觀態度改變顯著，臨床見習生的認知度明顯增強，對比差異有統計學意義（P<0.05）。最終得出結果是，基于網絡環境下PBL、CBL在中醫內科學臨床見習教學中的聯合應用，提高了中醫內科臨床見習學生的理論素質、實踐能力、團隊精神、創新思維，是一種比較理想的教學模式，打破了傳統單一教學法，教學成果顯著，值得在高等醫學院校中大力推廣。