營養經濟學應用進展討論與展望

2021年全球糧食總產量可達27.9億t，但全球依然面臨嚴峻的營養挑戰。數據顯示，全球范圍內，有7.5億(約占總人口的10%)人口面臨糧食短缺問題，而全球肥胖人口總數已達7.75億，其中成年人肥胖人數約占成年人總數的40%。截止2019年，全球5歲以下兒童體重過輕人數約為4 700萬，而超重兒童人數卻已接近4 000萬。

當前全球面臨的營養挑戰主要包括營養不足、超重和肥胖以及微量元素缺乏引起的“隱性饑餓”問題。它們不僅威脅個體健康，降低社會勞動力，還極大增加社會醫療負擔和經濟支出，為社會可持續發展帶來巨大挑戰。據全球農業和糧食系統營養促進小組(GLOPAN)估算，全球每年在解決營養不良問題方面的總花費已高達3.5萬億美元，主要支出包括營養改善項目經費和由此產生的衛生醫療費用。群體的營養不良已給社會經濟發展帶來困擾，因此，如何合理配置并利用有限資源，實施和推行有效的營養改善項目和政策措施以達到既定的營養目標，已成為農業與營養學界研究者和各國政府關注的焦點。在此背景下，營養經濟學作為一門新興交叉學科應運而生，其已成為各國制定農業與營養政策、設計實施行動規劃和政策評估的重要工具。本文通過文獻研究，梳理總結了國內外關于營養經濟學在居民營養改善評估方面的應用進展，綜合分析了目前營養經濟學發展遇到的瓶頸，還對營養經濟學的未來發展方向進行初步探討。

然而，傳統的維修思想會造成不恰當維修、絕大多數部件未被充分利用、設備利用率較低等現象。從這個層面來講，汽車的過度維修增加了維修后的人為故障，降低了汽車的可靠性水平；維修工時和備件過多，增加了汽車的使用成本和維修費用；單位時間內汽車停駛時間過長，降低了利用率。許多類型的故障的發生是偶然的，用簡單的定時拆卸方式，并不能防止和減少類似故障的發生；使用定期翻修的方式維修一些重要部件時，并不能達到預期維修效果。因此，實踐證明，汽車的可靠性水平與定時維修并無必然關系，傳統的維修思想不能很好地恢復和保持汽車固有可靠性。

1 營養經濟學概念與內涵

營養經濟學是一門研究營養健康和經濟相互關系的交叉性新興學科，其主要利用計量學和統計學方法，分析膳食影響因素及營養對健康、經濟和相關政策的相互影響，并從成本效益等角度評估評價個人營養改善項目、區域績效、政策和干預措施效果，以解決在全球經濟增長與糧食產量增加大背景下而負面營養結果卻愈發突出的問題。營養經濟學建立初期更多是為了研究保證貧困地區的食物數量安全，但隨著全球貧困問題的相對緩解，近幾年更加關注食物和飲食質量及其對人類健康的長期影響，包括飲食不合理導致的肥胖癥、慢性疾病、持續性微量元素缺乏、食品質量安全、飲食模式決定因素的演變及其帶來的健康和經濟挑戰。

2 營養經濟學應用進展

2.1 居民食物消費及膳食營養影響因素分析

營養的攝入主要源自食物，家庭是食物攝入的最小社會單位，研究家庭如何利用和分配食物、衛生等資源將有助于決策者制定合理有效的營養政策。人們選擇食物數量和質量的消費情況決定他們的營養狀況，而食物消費情況主要受個人收入、食物價格和其他非食物因素的影響。許多研究表明，飲食是影響居民營養健康的重要因素。Kenneth和Si利用指數方法對世界銀行在150多個國家的31種食物的未公開數據進行分析，研究恩格爾定律、食物多樣性、膳食質量三者之間關系，結果顯示，各國間收入的巨大差異導致消費模式各異，飲食多樣性隨收入的增加而豐富。研究者使用收入彈性和消費之間的加權協方差來衡量食物消費的質量，發現國家之間存在巨大差異。更高的收入帶來更高質量的食物，但總體彈性很小，只有大幅提高收入，才能提高食物質量。此外，收入增加會直接對個人在營養攝入、飲食多樣性、飲食知識獲取、食物偏好和外出就餐次數產生影響，Ren等通過這5個角度闡明個人收入對體重指數和超重成人健康結果的影響機制，結果顯示，收入—體重指數梯度隨著收入百分比增加而加大，收入對男性樣本的體重指數和超重現象有積極顯著的影響，但對女性樣本沒有顯著影響。

為解決營養問題，地區、國家乃至全球層面會設計與制定相關社會保障項目和政策，通過直接或間接作用改善、提升居民營養狀況。直接作用主要體現在政府會以食物供給和現金補助2種形式對特定人群的營養狀況進行改善，間接作用則是以減少貧困、提升糧食安全、促進農業發展等為主要目標，間接提高居民營養水平。對于項目和政策制定者而言，希望以盡可能低成本來達到理想的改善結果。Olufolake等以質量調整生命年(QALY)來衡量一項社區老年人健康促進項目的效果。結果顯示，在項目結束后，老年人保持健康天數顯著增加，且每QALY需1 374～1 452美元不等，遠低于5 000美元的標準。David E利用二階段最小二乘法和IV-Probit模型來估計糧食短缺情況，進而評估美國SNAP項目的改善效果。結果表明，每人1美元即可使糧食短缺現象減少0.4%～0.9%。Holmes利用多項式分布滯后、向量自回歸和有向無環圖方法建立一套基于宏觀經濟驅動因素與糧食援助項目參與率的預測模型，以分析美國宏觀經濟沖擊對參與糧食援助計劃的影響，有利于決策者更好地評估項目成本。

除了收入和食物價格外，家庭、教育、文化水平、社會環境、宗教等非食物因素也同樣影響居民食物消費情況。馬冠生等認為，營養是一個文化生物過程，而非一個簡單的生理生化過程。在中國有69.8%的家庭，母親通常負責購買食物，食物質量、價格、營養和兒童偏好是購買食物的主要考慮因素。在家庭內部，家庭人口數量和結構、溝通模式也都會直接影響個人營養狀況。Garnett T等也從個人認知、家庭、宗教、社會與文化氛圍、食品質量與安全、食品領域相關技術發展以及人口、農業、國家地區和全球等多維度系統分析了影響居民飲食的直接與間接因素。

2.2 營養問題分析

作為一門新興學科，營養經濟學的研究方法還不夠明確和成體系，其原因在于食物本身和影響因素的復雜性、不可預見性和多學科的交叉性。食物是營養的來源，因食物本身的復雜性，食物與遺傳、生理、心理等多種因素的相互作用會影響人體機能和未來食物生產、價格、政策、飲食習慣改變。如在評估特定食物的健康經濟結果時，機械套用現有藥物經濟學模型是不恰當的。Maximilian等分析了23份來自各國關于“肥胖所引發的經濟負擔”的研究報告，發現各報告間在研究方法、目標人群、研究時間框架和視角方面存在巨大差異，尤其是在計算肥胖成本方面尚未達成公認的標準化方法，嚴重阻礙了研究之間的信息進一步比較。營養干預項目或政策的評估是營養經濟學長期涉及的內容，雖然WHO已開發了名為“CostIt”軟件以方便項目制定者分步進行成本粗略估算，但針對具體領域問題研究的成本估算方法還不夠明確。此外，營養經濟學本身所具有多學科融合、跨部門間協作的特點都會導致所獲數據不夠準確和全面，建立從產品消費到人群健康狀況之間相關性時易造成影響因素混淆。

另外，要多安排一些活動，開展活動不僅可以豐富阿姨的學習生活，更能促進阿姨了解和熱愛這個職業。例如，組織新老阿姨的交流、阿姨和雇主的交流、聚餐和出游、文體比賽等。

2.2.2 隱性饑餓 目前，全球已有超過20億人飽受“隱性饑餓”的困擾。解決“隱性饑餓”的主要措施是飲食多樣化和營養強化，從成本效益角度講，營養強化手段更為經濟有效。對營養強化而言，食物載體的廣泛接納性和強化手段的經濟性是保證營養結果的關鍵。Prakash等從種植、采收、批發、零售到消費各環節評估強化維生素A的橙色甘薯是否可作為在印度奧里薩邦日常補充維生素A的方式。Wang等利用“傷殘調整生命年”方法估算生物強化鋅的小麥成本對中國居民健康的影響，結果顯示，補鋅可使缺鋅嚴重地區的健康負擔降低56.6%，通過對葉面噴灑鋅肥的強化手段可使挽救1個傷殘調整生命年的成本控制在226～594美元范圍內(遠低于世界銀行標準)，且此手段還可極大降低勞動成本。

肥胖不僅是威脅個人健康的“殺手”，還已成為因阻礙社會經濟發展而不可忽視的問題。肥胖會降低大腦認知功能和表現，進而降低勞動效率。肥胖人群更易受到歧視，有研究表明，相比于男性，超重和肥胖的女性更容易在勞動力市場中處于不利地位。雇主會支付肥胖員工較低的工資，因其還需為肥胖員工支付高保額健康保險。此外，肥胖還會使政府和個人承受大量與肥胖相關的醫療開支。Adam等研究顯示，美國用于治療成人肥胖相關疾病的醫療支出比例從2001年到2015年增幅29%，且此比例明顯有繼續上升趨勢。

2.3 項目與政策效果評估

使用STC跟蹤算法對目標的速度和軌跡進行計算,得到最終目標是否是越界人的結果,如圖6(b)所示(圖6(a)為未進行判斷的結果)。

各國政府除了利用宏觀經濟指標間接改善營養問題，還針對具體營養問題提出相應的稅收政策。S Smed等用比較風險評估模型評估了丹麥政府征收飽和脂肪稅對居民營養健康的影響。Matthew等利用結構性需求估計，模擬了汽水、含糖飲料、套餐和小吃的產品稅，以及脂肪、鹽和糖的營養稅，結果顯示，20%的營養稅對營養狀況的影響比同等的產品稅大得多。但從消費者效用角度估算，這些稅收的成本僅為每個家庭每天70美分，尤其是糖稅，對幫助消費者改善營養狀況有很大幫助。

針對項目執行方式，Gentilini還分析了在社會保障項目中食物供給和現金補助2種方式的合理性，項目執行選取何種方式取決于社會保護方案的目標和背景。例如，當農產品市場不景氣時，口糧供給是更好的選擇。若目標僅僅是增加熱量攝入，直接分配食物最合適。如果保障項目的目標在于增加家庭微量營養素的攝入，則可選擇現金補助的形式且現金補助還可以通過改善營養來提升居民認知發展。

2.4 食物系統轉型與可持續發展

營養導向型食物系統是近些年新提出的概念。Dominic G等研究了關于如何構建南亞地區營養導向型食物系統的創新性原則，認為決策者應該從農業食物系統角度出發，包括農業基礎研究、價值鏈協調和食物系統監管等方面，來加強生產與營養之間的聯系。Prabhu等從經濟學角度對農業影響營養的多部門交叉途徑進行了詳述，并提出成功轉向營養導向型食物系統的一個挑戰是必須確定和執行適合國家自身結構轉型特定階段的農業與營養政策。Kuma還提出營養導向型食物系統和可持續食物系統是衡量食物系統彈性的2個指標。他們通過國家、州和地區3個維度對印度農業生產和食物消費情況進行分散性分析，并指出消費模式的改變是提高食物系統彈性的重要步驟，其不僅可以促進膳食多樣性而發展營養導向型食物系統，還可合理利用與整合自然資源進而促進食物系統可持續性發展。

Babu認為，將農業系統升級與營養改善相結合的一個重要途徑就是提高食物生產鏈各環節的營養價值。水果、蔬菜、肉類等高價值農產品的生產可在農業社區進行，這樣不僅可提高農戶家庭收入，還能提高農戶個人營養攝入水平；但高價值農產品價值鏈涉及多環節使得生產成本高于低價值產品，決策者需根據當地實際情況選擇適宜種植品種以達到雙重目標。另外，作物營養強化作為國際公認的有效緩解隱性饑餓的一種經濟而有效手段，仍面臨諸多問題。廖芬等認為，目前中國的作物營養強化推廣主要面臨主體多樣化、執行不規范和價值鏈不完善3個主要問題，同時各利益方跨領域、跨部門不能夠協同發展更是其推廣的主要限制因素。Howarth E等通過梳理Harvest Plus項目組工作得出：在作物營養強化發展過程中，政府決策者需更加關注農業在改善居民營養方面所起的重要作用，育種研發環節要以營養強化為主線，食品加工業者和其他納入價值鏈的各環節參與者也要選擇營養強化作物作為原料。

在過去幾十年里，食物數量安全一直是各國政府和國際社會關注的焦點，為了提高碳水化合物、蛋白質等宏量營養素的攝入，大面積種植高產小麥、水稻、玉米等糧食作物使全球農業結構逐漸單一，這反而產生了更多營養問題。營養經濟學領域除了研究營養結果的影響因素、評估項目政策和分析具體營養問題外，還研究在跨領域、多部門背景下如何通過改善農業系統達到營養結果，即如何將營養目標納入整個食物系統。

3 面臨問題與挑戰

3.1 研究方法缺乏一致性

2.2.1 超重肥胖 營養經濟學在此方面研究主要集中在超重肥胖影響因素分析和超重肥胖所帶來的社會影響評估。Annalijn等對31個中低等收入國家非孕期婦女肥胖率與各國食物價格通脹進行研究，結果表明，雖然食物價格上漲與女性肥胖患病率密切相關，但社會經濟地位的提升會使此現象得到改善。研究顯示，高收入國家的高糖、高脂肪食物價格普遍便宜，低收入國家的健康食物價格多數偏高。對于發達國家而言，降低健康食物價格和積極營造健康食物銷售氛圍對減少肥胖人口具有積極意義。Anderson等針對美國洛杉磯兒童肥胖的研究也顯示，與居住在以售賣加工食物為主環境的兒童相比，居住在售賣更多健康食品商鋪環境的兒童更不易于受外界因素(食品包裝等)影響，后者會選擇健康食物且肥胖率相對較低。

而成都市幼兒園幼兒戶外游戲與體育活動的組織形式，主要是課間操、戶外活動、體育課、運動會等，在調查的幼兒園中，因為幼兒園活動場地的限制，開展課間操、戶外活動的幼兒園占多數，而安排體育課、運動會的幼兒園相對較少。調查中發現其中1所幼兒園在春秋兩季會組織幼兒進行郊游活動，郊外活動是具備健身性與知識性的活動，而很多幼兒園都比較忽視郊游活動。

3.2 研究內容缺乏系統性

營養問題的產生本身是在特定社會、經濟、政治背景之下，由農業、工業、商業與家庭消費、文化、教育等相互作用的結果，徹底解決營養問題有必要為所涉及的各個部門創造有利環境，并共同制定綜合性方案。因此，在研究和解決營養問題時需從價值鏈角度來全面看待。例如，拉丁美洲的肥胖問題是伴隨著當地食物系統轉型、大型超市建立、快餐連鎖店和物流公司發展而產生的，涉及從農場到加工、批發和物流的中游環節，再到產品零售和服務的下游環節的一整套供應鏈。Gelli等也曾提出利用價值鏈方法來解決營養問題，即構建一個框架，通過利用市場系統來審視食物系統，以及評估是否可實現既定營養結果的潛力。目前關于營養經濟學的研究多停留在問題本身而進行小范圍研究，卻忽略了達到既定營養結果的具體途徑研究，而通過從價值鏈角度研究恰好可解決此問題。從全產業角度研究營養問題，不僅涉及農業、商業和從事營養健康工作的從業者及其利益，還涉及如何組織和協調各部門共同工作，以最優途徑解決相應營養問題。目前針對營養問題的社會保護項目所面臨的主要挑戰是如何更好地組織、協調所涉及的各部門，這需要充分理解社會保護方案與糧食和農業系統之間的關系。

4 結論及展望

營養不僅是個人健康的基石，更是經濟發展、社會進步的堅實保障。營養經濟學旨在利用經濟學方法，立足經濟發展與轉型、政策制定與改革，從家庭、地方及國家層面來研究和優化食物、商業、公共服務和衛生、醫療等資源的合理配置，以期通過政策和項目干預解決人類社會所面臨的營養挑戰。目前營養經濟學從研究內容上來講，主要集中在居民食物消費及膳食影響因素、項目與政策評估、營養問題和食物系統轉型4個方面，基本已涵蓋了營養經濟學所涉及的廣度，但研究還不夠深入。在今后研究中，需注重相關領域、學科研究方法的融合創新，構建標準化的方法體系，應用系統思維和基于價值鏈角度，加強政策措施實施效果的影響因素研究和協調利益相關方解決營養問題的機制和路徑研究。

在近期發表的一份研究報告中，一個由200多名研究人員組成的國際團隊展示了第一個高質量、完整的面包小麥基因組序列。就像一幅巨大的基因組物理圖譜——小麥的DNA比人類多5倍——完整注釋的序列涉及107 000個基因位點，21條染色體展示了400多萬個基因標記。對于養活了世界1/3人口的農作物來說，這是一個里程碑事件，與9 000年前人類首次種植小麥的那一天一樣，有著同樣的劃時代意義。

中國政府一直高度重視居民營養健康問題，接連發布三部《中國食物與營養發展綱要》，近幾年相繼出臺的《“健康中國2030”規劃綱要》《國民營養計劃(2017—2030 年)》《健康中國行動(2019—2030年)》，更是將國民的營養健康問題提升到國家發展戰略的高度。中國特色社會主義的發展道路賦予我國特色的經濟、農業發展模式，中國豐厚的文化底蘊和農耕文化又賜予我國特色的食物結構和飲食習慣，因此基于中國國情開展營養經濟學研究，應綜合考慮全國與地區間自然資源(耕地、水、動植物等)實際分布、生產、利用與消費情況，同時兼顧經濟、貿易、文化條件，以解決居民營養健康問題為目的，探索出一套與自然資源相匹配、與產業提升相促進、與文化傳承創新相適宜的可持續膳食發展模式。