老有所養譜新篇

□ 中國社會保障學會副會長、浙江大學公共管理學院教授 何文炯

黨的十八大以來，國家把積極應對人口老齡化上升為國家戰略，把實現“老有所養”放到更加重要的位置。

針對老年人所面臨的貧困、疾病、失能等風險，國家不斷完善老年收入保障和健康保障制度，積極探索照護保障制度，大力發展養老服務，采取一系列有效措施，不斷滿足老年人的需要，使老年人的獲得感和幸福感持續增強。

老年收入保障水平穩步提高

老年收入保障制度是國家反貧困的基礎性制度安排，是社會成員年老之后生活來源的基本保障，也是老年人共享社會發展成果的重要途徑。

最近10年，國家在完善基本養老保險制度、擴大惠及范圍、穩步提高保障待遇的同時，加快發展補充性養老金，推進多層次養老金體系建設，使老年收入保障整體水平穩步提高。

一是組織實施全民參保計劃，不斷擴大基本養老保險惠及范圍。2021年底，全國參加基本養老保險10.29億人，其中領取養老金的人數達到2.94億人，基本實現每一個老年人都有國家提供的基本養老金。

二是穩步提高基本養老金待遇水平，確保養老金按時足額發放。10年來，離退休職工的基本養老金待遇每年提高，2021年底他們的月平均養老金達到3577元；2012年以來，城鄉居民基本養老保險的基礎養老金最低標準4次提高，2021年他們的月平均養老金給付額為179元。

三是積極推進基本養老保險管理體制改革，增強基本養老保險的統一性和規范性。2018年建立企業職工基本養老保險基金中央調劑制度，所有省份實現基金省級統收統支，目前正在啟動實施全國統籌。

四是各地將符合條件的困難老年人及時納入最低生活保障范圍，實現應保盡保，確保他們的基本生活。

五是加快發展補充性養老金，滿足社會成員個性化養老金需求。機關事業單位工作人員全面實行職業年金，企業和其他用人單位參加職業年金的范圍和人數逐步增加；2022年政府出臺《關于推動個人養老金發展的意見》，支持金融保險機構發展商業性養老保險。

老年健康保障服務持續改善

隨著年齡增長，社會成員的生理機能弱化，因此老年人需要更多的健康服務，因而需要更高水平的醫療保障。

最近10年，按照“健康中國”戰略，國家不斷改善老年人的健康保障服務。一是提高醫療保障水平，減輕老年人醫藥費用負擔。10多年來全國基本醫療保險參保率一直穩定在95%以上，老年群體基本實現全覆蓋；國家通過逐步擴大醫保目錄范圍、提高報銷水平、放開定點醫療機構等途徑，持續提高基本醫療保險的保障水平，還通過醫療救助、城鄉居民大病保險和各類“惠民保”進一步提高保障水平；2018年以來，國家組織藥品集中采購覆蓋老年患者常見病主流用藥，藥價平均降幅超過50%，有效減輕老年患者看病負擔。

二是加強老年健康管理，提高老年健康服務水平。目前有1.2億65歲及以上老年人在城鄉社區獲得健康管理服務；有關部門組織開展重大慢性病早期篩查和干預，促進老年人功能健康，同時發展針對老年人的養生保健、疾病防治等中醫藥健康服務，持續推進殘疾人精準康復服務行動，有15個省份組織開展了老年人失能（失智）預防干預試點；在組織針對癌癥等老年人群高發疾病研究的同時，倡導二級及以上公立綜合性醫院設立老年醫學科，2021年底這個比例已經達到53.4%。

三是改進服務機制，方便老年人看病就醫。全面開展住院費用跨省異地就醫直接結算，加快推進門診費用跨省直接結算；各地從老年友善文化、管理、服務、環境等方面方便老年人就醫，推出設立老年人快速預檢通道等10項舉措，加強老年人居家醫療服務，提升老年人獲得感和滿意度；2021年底，全國建成老年友善醫療機構的綜合性醫院5290個、基層醫療衛生機構15431個，設置老年人“綠色通道”的二級及以上綜合性醫院超9000家。

老年照護服務能力逐步增強

隨著人口老齡化和高齡化，失能老人數量和比重都在增加，與此同時，家庭戶規模小型化致使家庭的照護服務能力下降，因而社會化照護服務需求將不斷提高。

最近10年，國家在加快發展老年照護服務業的同時，積極探索長期照護保障制度，全社會養老服務能力逐步提高。

2022年9月20日，安徽亳州蒙城縣莊周街道紅光社區，一些老人在社區助老餐廳就餐，志愿者幫助他們添加飯菜。圖/CFP

一是穩步推進養老機構規范化建設。2022年第一季度，全國養老服務機構和設施總數為36萬個，床位812.6萬張；2021年，全國31個省（自治區、直轄市）設市城市新建居住區配建養老服務設施達標率為62%；中央預算近12億元支持43所優撫醫院、28所光榮院設施建設。

二是增強居家養老服務能力。“十三五”時期，中央財政共計安排約50億元，支持203個地區開展居家和社區養老服務改革試點，2021—2022年共計安排22億元支持實施居家和社區基本養老服務提升行動項目；加強農村留守老年人關愛服務工作，建立空巢和留守老年人定期巡訪制度；充分發揮中央預算內投資引導帶動作用，開展普惠養老城企聯動專項行動，支持培訓療養機構轉型發展普惠養老服務；開展普惠養老專項再貸款試點。

三是加快培養老年照護服務隊伍。鼓勵支持學校培養照護服務專業技術人員，優化中職、高職、本科養老服務相關專業設置；開展養老服務人才職業技能提升行動；持續實施康養職業技能培訓計劃，建設7個國家級（康養）高技能人才培訓基地。

四是積極探索老年照護保障制度，增強失能老人及其家庭對社會化照護服務的購買能力。2012年開始，部分地區開展了困難家庭失能老人長期照護補助制度；2017年開始，部分地區開展長期護理保險試點，目前已有國家級試點城市49個，長期護理保險參保人數達到1.45億。

五是不斷提高老年照護服務質量。持續推進養老服務標準化工作，開展養老服務認證；積極推動長期護理失能等級評估標準全國規范統一；加強老年護理從業人員培訓，推動醫療護理員規范管理；著力推進養老服務行業綜合監管規范化常態化，持續開展養老院服務質量建設專項行動。