抗血管內(nèi)皮生長因子治療眼底病變的臨床對照研究

鄧成才

（魚臺縣人民醫(yī)院眼科，山東濟寧 272399）

眼底病變屬于眼科常見病變，既包括視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜病變，也包括視神經(jīng)、玻璃體病變，同時易伴隨血管病變、腫瘤。其不僅病變種類豐富，還會使視神經(jīng)功能受到損害[1]。現(xiàn)階段，國內(nèi)的眼底病變，常見的類型既有糖尿病性視網(wǎng)膜病變，也有老年黃斑變性，還有視網(wǎng)膜靜脈阻塞[2]。目前，國內(nèi)治療糖尿病引起的眼底病變的藥物主要有曲安奈德等，雖然可以發(fā)揮療效，但也存在某些不足，難免發(fā)生并發(fā)癥，而抗血管內(nèi)皮生長因子治療則可以減少并發(fā)癥，促使患者更有信心接受治療[3]。七葉洋地黃雙苷滴眼液治療眼底病變，所需的用藥時間長，停藥后易復(fù)發(fā)，患者依從性差，其治療效果受到一定的限制[4]。而使用抗血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）藥物治療，經(jīng)玻璃體內(nèi)注射給藥，可減輕毛細(xì)血管滲漏，減少新生血管形成[5]。因此，抗VEGF藥物被廣泛應(yīng)用于眼底病變的治療。本研究旨在探究VEGF治療眼底病變的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年6月至2021年6月魚臺縣人民醫(yī)院收治的200例眼底病變患者為研究對象，進行回顧性研究。采用治療方案分為對照組與觀察組，各100例。對照組患者中男性47例，女性53例；年齡21～51歲，平均年齡（36.13±8.02）歲；病程5～20個月，平均病程（8.96±2.05）個月；能夠自理92例，無法自理8例。觀察組患者中男性45例，女性55例；年齡22～55歲，平均年齡（39.91±8.61）歲； 病程6～22個月，平均病程（8.21±2.11）個月；能夠自理94例，無法自理6例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)魚臺縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所納入患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合眼底病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②3個月內(nèi)，患者并未接受相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究所用藥物過敏者；②懷孕或哺乳期婦女。

1.2 治療方法對照組患者接受常規(guī)藥物治療，七葉洋地黃雙苷滴眼液（Pharma Stulln GmbH，國藥準(zhǔn)字H20130295，規(guī)格：0.4 mL/支）；用法用量：3次/d，1滴/次，滴入眼結(jié)膜囊內(nèi)（近耳側(cè)外眼角），延續(xù)1周或至病情好轉(zhuǎn)，建議2次/d，1滴/次， 整個療程半年。觀察組患者接受抗VEGF藥物治療，雷珠單抗注射液（Novartis Pharma Schweiz AG，國藥準(zhǔn)字S20170003，規(guī)格：10 mg/mL）；用法用量：經(jīng)玻璃體內(nèi)注射給藥，0.5 mg/次（相當(dāng)于0.05 mL的注射量），1次/月；長期每月注射給藥，整個療程半年。康柏西普注射液：（成都康弘生物科技有限公司，國藥準(zhǔn)字S20130012，規(guī)格：10 mg/mL）； 用法用量：經(jīng)玻璃體腔內(nèi)注射給藥，每個月玻璃體腔內(nèi)給藥0.5 mg/眼/次（相當(dāng)于0.05 mL的注射量），整個療程半年。兩組患者必須接受藥物治療，還要接受眼部訓(xùn)練：兩眼向左轉(zhuǎn)20圈，兩眼向右轉(zhuǎn)20圈，兩眼左右上下各自20下，眼部周圍按摩15 min，閉目養(yǎng)神15 min，1次/d，直到患者康復(fù)為止。

1.3 觀察指標(biāo)①兩組患者眼底病變的轉(zhuǎn)好率比較。②兩組患者視力情況比較。使用視力檢測儀（北京金洋萬達科技有限公司，型號：td-j904）和視力檢測表檢查患者視力。③兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較。并發(fā)癥包括：血管病變、腫瘤、視功能損傷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究所涉及數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗或秩和檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者眼底病變的轉(zhuǎn)好率比較治療后，觀察組患者眼底病變的轉(zhuǎn)好率為92%，顯著高于對照組患者的68%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者眼底病變的轉(zhuǎn)好率比較[例（%）]

2.2 兩組患者視力情況比較觀察組中視力＞5.0的患者顯著多于對照組，觀察組患者視力情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者視力情況比較[例（%）]

2.3 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為10.00%，顯著低于對照組的32.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

由于糖尿病所引起的眼底病變，屬于常見疾病，不但給患者帶來諸多不便，而且使得治療方面存在諸多挑戰(zhàn)[7]。為了促使患者得到妥善治療，應(yīng)為其提供切實可行的治療方案，尤其是將臨床療效顯著的藥物應(yīng)用其中，促使患者縮短治療時間及減少并發(fā)癥，尤其是將雷珠單抗注射液、康柏西普注射液等藥物應(yīng)用其中，可以發(fā)揮更好的療效，使得治療效果更加顯著[8]。因此，為患者選擇切實可行的藥物，可以促使疾病得到妥善治療，進而為該領(lǐng)域研究提供有利依據(jù)。

現(xiàn)階段，在治療方面，眼底病變的治療方法在持續(xù)更新，其中，國內(nèi)外非常重視在抗VEGF類藥物注射進入玻璃體內(nèi)，治療眼底病變效果顯著。抗VEGF類藥物不僅有哌加他尼鈉，還有親和力強的雷珠單抗和康柏西普，這些藥物均可以穿透并進入視網(wǎng)膜。藥物注射完畢后，能對視網(wǎng)膜實施穿透，快速發(fā)揮療效，同時，對殘留藥物能夠進行清理，安全性較高[9-11]。

關(guān)于治療方面，眼底病變的治療方法除手術(shù)治療外，還有激光治療、注射治療。注射治療是指在玻璃體腔內(nèi)，將抗VEGF藥物注射其中，以促使患者得到妥善治療。臨床常根據(jù)患者的不同需求，對患者實施不同的治療方法。如使用激光治療，對黃斑水腫特別有效，借助激光進行凝結(jié)，使黑色素被視網(wǎng)膜大量吸收，進而出現(xiàn)膠帶瘢痕，對感光細(xì)胞進行替代，使得視網(wǎng)膜不再過度消耗氧量，進而使視網(wǎng)膜中的毛細(xì)血管存在的氧氣，從視網(wǎng)膜的外層快速輸入內(nèi)層，進而發(fā)揮治療疾病的作用[12]。

VEGF屬于血管的生長因子，以特異度結(jié)構(gòu)形式存在，存在于跨膜受體。經(jīng)過各種反應(yīng)，在胞漿內(nèi)部，使得蛋白激酶C徹底被激活，從而對血管的通透性進行提升，在新生血管內(nèi)部，產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng)[13]。VEGF存在于脈絡(luò)膜新生血管中，對眼底病變實施治療時，可以對形成眼部的新生血管有所抑制，使得血管的通透性逐漸下降；同時，對滲漏問題也能夠有效解決，進而能夠妥善治療黃斑水腫[14-16]。

抗VEGF藥物對眼內(nèi)形成新生血管進行抑制，具有顯著的療效。在眼底病變治療方面，前景廣闊，但是否安全、有效及是否存在并發(fā)癥，還有待進行臨床研究。在本次研究中，治療后，觀察組患者眼底病變的轉(zhuǎn)好率為92%，顯著高于對照組患者的68%；觀察組中視力＞5.0的患者顯著多于對照組，觀察組患者視力情況優(yōu)于對照組；觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為10.00%，顯著低于對照組的32.00%，表明相對于常規(guī)治療而言，抗VEGF治療能夠獲得更好的轉(zhuǎn)好率，促進患者視力恢復(fù)，且不會增加并發(fā)癥發(fā)生率。在治療過程中，醫(yī)護人員應(yīng)全面考核患者的各項指標(biāo)，并將行之有效的治療方案提供給患者，促使其在接受合理的治療的同時，也具有顯著的療效。特別是糖尿病所導(dǎo)致的眼底病變，更應(yīng)重視以及觀察，并根據(jù)臨床經(jīng)驗，提供治療方案給糖尿病患者，為患者減輕并發(fā)癥，使其盡快恢復(fù)健康，眼底病變也逐漸消失，可謂對其進行雙重治療，確保其快速恢復(fù)健康，盡快恢復(fù)生活以及生產(chǎn)。經(jīng)過多次臨床研究，在治療眼底病變方面，抗VEGF藥物應(yīng)具體問題具體治療，才能發(fā)揮各自的療效，并在治療不同的眼底病變時，能夠藥到緩解或者病除，充分發(fā)揮藥物的精準(zhǔn)療效，盡量減輕患者的痛苦，確保患者的眼底病變盡快康復(fù)，不僅可以縮減治療時間，還可以減少治療成本，為患者及家人減輕負(fù)擔(dān)，并發(fā)揮顯著的治療 效果[17]。

由糖尿病所引起的眼底病變越來越多，也影響糖尿病患者的治療效果，也影響他們的日常生活，使他們飽受雙重疾病困擾[18]。為解決類似問題，醫(yī)護人員通過臨床實踐，研究出治療糖尿病所引起的眼底病變的最佳方法，并將其投入治療中，旨在造福更多眼底病變患者及推動該領(lǐng)域發(fā)展。在治療的過程中，使用抗VEGF藥物治療眼底病變，不僅是為促使糖尿病患者更有信心治療糖尿病，還是為促使糖尿病患者減少并發(fā)癥，使其在接受糖尿病治療時，也可以有效減少并發(fā)癥。因此，為更好地治療眼底病變，因綜合其癥狀，為其提供可行的藥方，才能發(fā)揮最大的藥用價值。未來，伴隨醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，可能將更多藥物合并在一起，形成一劑針?biāo)帲缓蟾鶕?jù)患者的綜合癥狀，為其提供相應(yīng)的針?biāo)帲群喕委煭h(huán)節(jié)，也簡化用藥程序。

綜上所述，在治療眼底病變時，抗VEGF的治療效果更優(yōu)，視力恢復(fù)情況更好，并發(fā)癥較少，建議臨床應(yīng)用。