鎳鈦記憶合金環抱式接骨器對創傷性連枷胸患者肺功能及炎癥反應的影響

王 鵬

（東明縣人民醫院骨二科，山東菏澤 274500）

創傷性連枷胸是由暴力引起的多處肋骨骨折，促使胸壁喪失平穩性而導致的反常呼吸現象[1-2]。創傷性連枷胸發生后會造成肺挫傷，給患者的心肺功能造成諸多負面影響，若未得到積極有效的診治，將給患者的生命安全構成威脅[3-4]。針對創傷性連枷胸，以往臨床多運用外固定等保守處理措施，但骨折愈合時間較長，患者預后較差[5]。隨著內固定材料的持續進步，加之臨床對肋骨損傷研究的不斷深入，鎳鈦記憶合金環抱式接骨器在創傷性連枷胸患者的治療中愈發重要，但具體效果與安全性尚存爭議。基于此，本研究以74例創傷性連枷胸患者為研究對象，探究鎳鈦記憶合金環抱式接骨器在此類患者中的具體影響，研究相關信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年11月至2020年11月東明縣人民醫院收治的74例創傷性連枷胸患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各37例。對照組患者中男性20例，女性17例；年齡38～64歲，平均年齡（50.59±5.42）歲；損傷原因：18例交通傷，10例墜落傷，6例暴力打擊傷，3例重度擠壓傷；體質量指數（BMI）18.4～28.6 kg/m2，平均BMI（23.75±1.64）kg/m2。觀察組患者中男性21例，女性16例；年齡39～65歲，平均年齡（50.64±5.48）歲； 損傷原因：17例交通傷，12例墜落傷，5例暴力打擊傷，3例重度擠壓傷；BMI 18.6～28.3 kg/m2， 平均BMI（23.81±1.67）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經東明縣人民醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬知情并簽署知情同意書。納入標準：①均經影像學檢查確診為創傷性連枷；②有手術指征。排除標準：①存在凝血功能障礙；②合并免疫系統病癥；③存在全身性感染；④存在精神疾病或意識障礙，難以配合完成研究；⑤合并嚴重的腦器質性疾病；⑤伴血液系統疾病。

1.2 治療方法所有患者入組后均施以止痛、抗炎等處理。對照組：按照患者肋骨骨折區域與體型制備熱塑性護板，制備完畢后將其固定在肋骨骨折處的胸壁，固定時護板需超過創傷性連枷胸范圍前后5 cm以上，上下至少一個肋骨節段，控制護板使用時間為10～16 d。觀察組：實施全身麻醉，手術之前施以CT平掃與胸廓重建，確認肋骨骨折與骨折移位情況，依照三維圖像選定需處理的肋骨骨折部位并設計切口；按患者切口區域選擇健側臥位或仰臥位，手術中對顯現的骨折端予以游離，去除骨折間軟組織，精準測定骨折長度；按患者肋骨大小選取適當的鎳鈦記憶合金環抱式接骨器，把接骨器置于無菌冰鹽水內促使其變軟，以撐開器緩慢的將四對齒撐開，使齒開口大于肋骨橫徑；骨折解剖復位，對位合適后，將接骨器放在肋骨斷端處，復查抱合優良后予以溫鹽水紗布濕敷，使得接骨器快速回到原狀，對肋骨予以閉合固定；關腔前探查胸腔、沖洗，常規放置胸腔閉式引流管。兩組患者均觀察隨訪至治療后1個月。

1.3 觀察指標①機械通氣時間、住院時間。②肺功能：于治療前、治療后1個月以肺功能檢測儀（四川思科達科技有限公司，型號：S-980AⅠ）測定患者呼氣流量峰值（PEF）、第1 s用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）。③炎癥因子水平：于治療前、治療后1周，采集兩組5 mL靜脈血，以3 000 r/min 的速率進行10 min的離心處理，獲取上層清液后，以酶聯免疫吸附法測定其白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應蛋白（CRP）。④并發癥：觀察并統計1個月內兩組患者肺不張、胸壁畸形、肺部感染發生情況。

1.4 統計學分析采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料用（±s ）表示，行t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者機械通氣時間、住院時間對比觀察組患者機械通氣、住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者機械通氣時間、住院時間對比（d，±s ）

表1 兩組患者機械通氣時間、住院時間對比（d，±s ）

組別 例數 機械通氣時間 住院時間觀察組 37 3.21±0.65 12.38±2.57對照組 37 7.49±1.58 18.41±3.26 t值 -15.238 -8.836 P值 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者肺功能指標對比治療后1個月，兩組患者PEF、FEV1、FVC均高于治療前，且觀察組患者的PEF、FEV1、FVC高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肺功能指標對比（±s ）

表2 兩組患者肺功能指標對比（±s ）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。PEF：呼氣流量峰值；FEV1：第1 s用力呼氣量；FVC：用力肺活量。

組別 例數PEF（L/s） FEV1（L） FVC（L）治療前 治療后1個月 治療前 治療后1個月 治療前 治療后1個月觀察組 37 2.29±0.40 4.18±0.65* 1.75±0.25 2.88±0.45* 2.06±0.38 3.59±0.62*對照組 37 2.26±0.37 3.41±0.54* 1.69±0.21 2.18±0.36* 2.03±0.34 2.83±0.51*t值 0.335 5.543 1.118 7.389 0.358 5.758 P值 0.739 ＜0.001 0.267 ＜0.001 0.722 ＜0.001

2.3 兩組患者炎癥因子水平對比治療后1周，兩組患者諸項炎癥因子水平均較治療前降低，且觀察組患者的IL-6、TNF-α、CRP水平低于對照組，差異均有統計學（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者炎癥因子水平對比（±s ）

表3 兩組患者炎癥因子水平對比（±s ）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。IL-6：白細胞介素-6；TNF-α：腫瘤壞死因子-α；CRP：C反應蛋白。

組別 例數IL-6（pg/mL） TNF-α（ng/mL） CRP（mg/L）治療前 治療后1周 治療前 治療后1周 治療前 治療后1周觀察組 37 78.84±6.84 36.21±3.44* 3.62±0.68 1.57±0.31* 21.69±2.36 10.36±1.41*對照組 37 78.65±6.79 52.48±4.58* 3.59±0.63 2.48±0.46* 21.86±2.43 15.59±1.88*t值 0.120 -17.278 0.197 -9.979 -0.305 -13.537 P值 0.905 ＜0.001 0.845 ＜0.001 0.761 ＜0.001

2.4 兩組患者并發癥發生情況對比隨訪1個月中，觀察組患者并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發癥發生情況對比[例（%）]

3 討論

創傷性連枷胸為創傷所致的胸部重癥閉合性損傷，臨床存在較高的致死率[6-7]。近年因城市交通建設的快速發展，促使交通事故發生率持續增加，致使該病的發生率不斷升高[8-9]。多個部分的多段肋骨骨折發生后會促使胸壁骨骼支撐缺失，從而誘發大范圍的軟化，造成浮動性胸壁，致使遭受損害的胸壁在吸氣時外凸、呼氣時內陷，誘發反常的呼吸運動，并會對回心血流造成阻礙[10]。同時，創傷性連枷胸患者大部分存在不同類別的肺損傷，其機體的肺潮氣量與順應性會顯著降低，進而加劇呼吸、循環障礙，威脅患者生命安全。因此，臨床在治療創傷性連枷胸時需注重快速穩定胸壁，糾正反常呼吸運動。

外固定為既往臨床治療創傷性連枷胸的常見措施，能夠對患者胸壁予以短時間的固定，然而外固定物只能從外形上對胸壁施行吻合，吻合面與吻合度較小，難以對胸壁形成良好的支撐，肺不張等并發癥發生率較高，故無法滿足臨床所需，尋求更為安全有效的治療方式成為臨床的研究重點。近年隨著科技的發展及醫療水平的提升，各種內固定新材料在創傷性連枷胸患者治療中得以應用，且具有較為良好的效果。本研究結果顯示，觀察組患者機械通氣、住院時間均短于對照組，提示鎳鈦記憶合金環抱式接骨器可加快患者恢復。其原因為鎳鈦記憶合金環抱式接骨器能夠更為牢固地固定骨折斷端，并持續加壓，進而加快肋骨解剖復位，加之其表面無壓迫性，治療后不易旋轉移位，可持久、穩定地維持胸廓完整性，進而縮短機械通氣時間，促進患者病情恢復。同時，該接骨器可塑性強、不易折斷、組織相容性較好，通常無需取出，能夠預防二次手術給患者造成的痛苦，并能夠盡早脫離呼吸機，進一步縮短住院時間。另外，本研究結果顯示，觀察組患者治療后1個月PEF、FEV1、FVC高于對照組，提示鎳鈦記憶合金環抱式接骨器可改善創傷性連枷胸患者的肺功能。原因在于鎳鈦記憶合金環抱式接骨器可持續自動加壓，不但能夠促使損傷肋骨解剖復位，且固定牢固，不易旋轉錯位、斷裂，有效保持胸廓的完整性與正常容量，有利于患者肺功能的改善[11-12]。本研究結果還顯示，觀察組患者治療1周后IL-6、TNF-α、CRP水平低于對照組，提示鎳鈦記憶合金環抱式接骨器的使用可促進患者機體炎癥反應減輕。主要在于鎳鈦記憶合金環抱式接骨器能夠明顯避免肋間血管損害，保持骨折斷端血流，繼而加快骨折愈合，以此有效減少機體炎癥因子釋放，減輕炎癥反應[13-14]。觀察組患者的并發癥發生率低于對照組，提示鎳鈦記憶合金環抱式接骨器的使用可降低創傷性連枷胸患者并發癥發生率。其原因在于該接骨器具有記憶性，有助于骨折端的固定，從而減少骨折周圍損傷，同時可多點共同環繞肋骨，產生環抱力，穩定性較好，恢復胸壁骨骼支撐作用，進而降低并發癥發生風險[15]。但仍需注意的是，本次研究尚存在納入樣本量較少等不足，可能會對本次試驗結果的準確性構成一定影響。因此，后續臨床還需不斷的完善試驗設計，繼續擴大樣本量的納入，以進行更深層次的探究，進一步了解鎳鈦記憶合金環抱式接骨器治療創傷性連枷胸患者的應用價值，為臨床提供更為可靠的參考。

綜上所述，鎳鈦記憶合金環抱式接骨器在創傷性連枷胸患者中效果確切，可有效恢復肺功能，控制炎癥因子釋放，且并發癥較少，有助于患者快速恢復，安全可行，臨床應用價值較高。