血清膽紅素、糖化血紅蛋白和血脂指標聯合診斷 2型糖尿病合并冠心病的效果分析

劉小玲，胡旗幟，文詩勇

（韶關市第三人民醫院檢驗科，廣東韶關 512000）

糖尿病是一種代謝性疾病，常見于臨床。其發病主要是由未充分分泌胰島素或靶器官胰島素敏感度降低引起，疾病的主要特征為遺傳、易感染等[1]。2型糖尿病（T2DM）是最為常見的糖尿病，該病可能會損傷多系統，導致血管、腎臟、神經等組織均出現慢性病變，因此較多患者均伴有動脈粥樣硬化或心血管損傷[2]。相關研究表明，糖尿病患者并發心血管系統疾病的概率已經超過70%，無法保證患者機體健康[3]。糖尿病并發冠心病也是主要致死原因，需盡早診斷并治療，改善患者預后效果。基于此，本研究以韶關市第三人民醫院收治的T2DM合并冠心病患者為研究對象，分析實行HbA1c、TBIL和血脂指標聯合檢驗的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象選取2019年12月至2021年12月韶關市第三人民醫院收治的60例T2DM患者進行研究，依據合并冠心病的情況進行分組，未合并冠心病患者納入對照組（30例），合并冠心病患者納入研究組（30例）。對照組患者中男性16例，女性14例；年齡48～76歲，平均年齡（61.70±2.58）歲； 病程3～6年，平均病程（4.61±0.43）年。研究組患者中男性17例，女性13例；年齡49～78歲，平均年齡（62.13±2.49）歲；病程3～7年，平均病程（5.03±0.54）年。依據病變積分（CSS）將研究組患者劃分為4個亞組，包括≥41分組、21～40分組、11～20分組及≤10分組。≥41分組（5例）患者中男性3例，女性2例；年齡49～77歲，平均年齡（62.57±2.14）歲。21～40分組（8例）患者中男性5例，女性3例；年齡50～78歲，平均年齡（62.83±2.26）歲。11～20分組（10例）患者中男性5例，女性5例；年齡49～78歲，平均年齡（62.75±2.34）歲。≤10分組（7例）患者中，男性4例，女性3例；年齡49～76歲，平均年齡（62.01±2.35）歲。以上同等分類標準的各組間一般資料比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）具有可比性。本研究經韶關市第三人民醫院醫學倫理委員會審批。納入標準：①所有患者均符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》[4]的T2DM診斷標準；②臨床資料完整者。排除標準：①并發神經系統疾病者；②其他類型糖尿病患者；③合并肝、腎功能不全者；④伴有結締組織疾病者；⑤病毒感染者；⑥對本次試驗用藥存在過敏反應者。

1.2 研究方法檢測血清指標：要求所有患者在檢測前1 d禁止食用高脂、高糖食物，并于次日清晨患者于空腹狀態下抽取靜脈血3～5 mL，離心后取血清，在2 h內檢測相關指標。采用高壓液相色譜法檢測患者糖化血紅蛋白（HbA1c），采用全自動生化分析儀（長春賽諾邁德醫學技術有限公司，型號：SUNO AB-1020型）進行膽紅素（TBIL）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、甘油三脂（TG）及總膽固醇（TC）水平檢測，由臨床檢驗醫師按照使用儀器實行相應操作。冠狀動脈造影：由2名及其以上的心內科醫師在導管室完成冠狀動脈造影操作。采用經皮穿刺（Seldinger）法進行橈動脈穿刺，評估左回旋支、左前降支、左主干及右冠狀動脈等病變情況。

評估冠狀動脈病變積分（CSS）：CSS評估標準為計算冠脈血管圖像分段標準，不同位置病變積分=病變位置評分×狹窄情況評分，合計病變積分為每位患者積分總和。評估狹窄程度：全閉32分，16分占比91%～99%；8分占比76%～90%；4分占比51%～75%；2分占比26%～50%；1分占比0.1%～25%。病變位置評分：小分支計0.5分；右冠狀動脈、左前降支遠段及左回旋支中遠段計1.0分；左前降支中段計1.5分；回旋支近段或左前降支計2.5分；左主干計5分。

1.3 觀察指標①比較兩組患者HbA1c和TBIL水平。②比較兩組患者血脂指標水平。③比較研究組中各亞組患者HbA1c、TBIL及血脂指標水平。④CSS評分與HbA1c、TBIL及血脂指標的相關性分析。

1.4 統計學分析采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以（±s ）表示，采用t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；采用Spearman相關分析研究組CSS評分與HbA1c、TBIL及血脂指標的相關性。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者HbA1c和TBlL水平比較研究組患者HbA1c水平比對照組高，TBIL水平比對照組低，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者HbA1c和TBIL水平比較（±s ）

表1 兩組患者HbA1c和TBIL水平比較（±s ）

HbA1c：糖化血紅蛋白；TBIL：膽紅素。

組別 例數 HbA1c（%） TBIL（μmol/L）研究組 30 8.12±1.76 11.72±2.05對照組 30 6.83±1.65 13.29±2.10 t值 2.929 2.930 P值 0.005 0.005

2.2 兩組患者血脂指標水平比較研究組患者LDL-C、TG及TC水平均比對照組高，HDL-C水平比對照組低，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血脂指標水平比較（mmol/L，±s ）

表2 兩組患者血脂指標水平比較（mmol/L，±s ）

LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇；TG：甘油三脂；TC：總膽固醇。

組別 例數 LDL-C HDL-C TG TC研究組 30 2.54±0.86 0.93±0.42 6.10±1.46 5.02±1.74對照組 30 1.95±0.74 1.32±0.47 5.32±1.34 3.85±1.63 t值 2.848 3.389 2.156 2.688 P值 0.006 0.001 0.035 0.009

2.3 研究組中各亞組患者HbA1c、TBlL及血脂指標水平比較隨著CSS分值增高，血清TBIL、HDL-C水平降低，HbA1c、TC、TG及LDL-C水平升高，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 研究組中各亞組患者HbA1c、TBIL及血脂指標水平比較（±s ）

表3 研究組中各亞組患者HbA1c、TBIL及血脂指標水平比較（±s ）

HbA1c：糖化血紅蛋白；TBIL：膽紅素；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇；TG：甘油三脂；TC：總膽固醇。

指標 例數 HbA1c（%） TBIL（μmol/L）LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L） TG（mmol/L） TC（mmol/L）≤10分 5 7.34±1.53 13.25±1.86 2.42±0.63 1.75±0.51 4.13±0.40 4.75±0.63 11～20分 8 8.21±1.45 12.10±2.43 3.65±0.78 1.32±0.60 5.13±0.52 6.51±0.74 21～40分 10 8.73±1.64 11.26±2.57 3.82±0.75 0.83±0.32 5.93±0.64 7.24±1.26≥41分 7 9.82±1.76 10.13±2.73 4.15±0.68 0.65±0.21 6.42±0.68 7.85±1.31 F值 4.851 8.256 5.102 4.853 7.035 6.024 P值 0.002 0.006 0.013 0.005 0.001 0.010

2.4 CSS評分與HbA1c、TBlL及血脂指標的相關性分析依據Spearman相關分析，TBIL和HDL-C水平與CSS評分呈負相關，HbA1c、TC、TG、LDL-C水平與CSS評分呈正相關，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 CSS評分與HbA1c、TBIL及血脂指標的相關性分析

3 討論

T2DM并發冠心病患者有著較多的致病因素，最為常見的包括患者日常飲食、所處環境及遺傳等。T2DM并發冠心病患者的血脂狀態常伴有明顯異常，主要癥狀包括骨骼肌脂肪酸過度釋放、脂肪酸攝取量減少，導致血液中游離脂肪酸增多[5]。

TG水平升高后會使脂蛋白膽固醇由高密度向低密度轉變，促使高密度脂蛋白膽固醇減少，低密度脂蛋白膽固醇增加，還會引發動脈粥樣硬化，導致患者患冠心病的風險增加[6]。因此，TG的增高對冠心病、心肌梗塞的發生具有關鍵的參考價值[7]。T2DM發病期間會引發微血管病變、大血管病變及心肌病變，在不同程度上損傷患者心臟，出現冠狀動脈病變[8]。HbA1c是紅細胞內產物，主要結合血紅蛋白和血糖，特征反應為不可逆性，在動脈粥樣硬化發生、發展中發揮著重要作用[9]。TBIL是一種抗氧化劑，可消除自由基，對過氧化脂質進行抑制，所發揮的作用為抗再灌注損傷，確保不氧化體內LDL-C水平，防止動脈粥樣硬化，有效保護心臟[10]。相關研究表明，冠心病發作期間會直接關系TBIL水平，可決定糖尿病是否發生冠心病，TBIL水平低也可能引發冠心病[11]。本次研究結果顯示，研究組患者HbA1c、LDL-C、TC及TG水平均比對照組高，TBIL、HDL-C水平比對照組低，表明T2DM并發冠心病者的血脂水平變化更明顯。本次研究結果顯示，隨著增高CSS分值，會使血清TBIL、HDL-C的濃度降低，HbA1c、TC、TG及LDL-C的濃度增高。可見，冠狀動脈病變積分與血清膽紅素、糖化血紅蛋白和血脂指標具有直接關系，各指標會伴有冠狀動脈病變積分改變而發生變化。本次研究結果顯示，研究組CSS評分負關聯TBIL和HDL-C水平，正關聯HbA1c、TC、TG和LDL-C水平。可見，T2DM并發冠心病的主要危險因素為血脂水平改變，對臨床診斷、治療工作可發揮指導性作用，以CSS評分評估血清指標，可為臨床提供參考依據，便于防控疾病，提升治療有效率及預后效果。

綜上所述，T2DM合并冠心病患者中應用HbA1c、TBIL和血脂聯合檢驗，可盡早發現冠心病，并確定CSS特征，盡早實行有效干預開展治療，保證臨床效果。