牙體牙髓病患者應(yīng)用一次性根管治療的效果研究

張仁保

（廣水市中醫(yī)醫(yī)院口腔內(nèi)科，湖北隨州 432700）

牙體牙髓病是口腔科的常見(jiàn)病，受溫度、藥物或細(xì)菌感染引發(fā)牙齦腫痛、出血等癥狀，造成患者的進(jìn)食、言語(yǔ)困難[1]。牙體牙髓病常使用根管治療，傳統(tǒng)的根管治療是利用摘除牙髓組織和清除根管部位感染組織，以達(dá)到保留完整的患牙或牙根的目的，但此法在完成治療后需要多次糾正，操作較為復(fù)雜，且很難完全拔凈牙髓神經(jīng)[2]。一次性根管治療在無(wú)菌環(huán)境下連續(xù)完成抽髓、根管準(zhǔn)備及填充等操作，能有效緩解對(duì)根尖周圍組織的刺激，更安全高效[3]。基于此，本研究分析并總結(jié)一次性根管治療牙體牙髓病對(duì)患者血管性血友病因子（vWF）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年10月至2021年2月廣水市中醫(yī)醫(yī)院收治的130例牙體牙髓病患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組和觀察組，各65例。對(duì)照組患者中男性37例，女性28例；年齡20～59歲，平均年齡（35.43±5.89）歲；病程28 d～3年，平均病程（1.21±0.45）年。觀察組患者中男性35例，女性30例；年齡18～60歲，平均年齡（36.27±6.01）歲；病程20 d～2年，平均病程（1.23±0.48）年。兩組相關(guān)的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)廣水市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《口腔科診療手冊(cè)》[4]中關(guān)于牙體牙髓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述內(nèi)容中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過(guò)X線檢查明確診斷為牙體牙髓病；②對(duì)本研究治療方法耐受。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有牙科手術(shù)史者；②妊娠及哺乳期女性。

1.2 治療方法兩組治療前均需接受X線檢查，使醫(yī)師了解患牙根管的長(zhǎng)度、形態(tài)及根尖周情況。檢查完畢后，進(jìn)行消炎等常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，確保手術(shù)在無(wú)菌狀態(tài)下操作。給予對(duì)照組患者3～4次根管治療：先把牙齒開(kāi)髓，清除腐質(zhì)，摘除活髓；用10～30號(hào)根管銼進(jìn)行根管定位，準(zhǔn)確測(cè)量根管長(zhǎng)度，然后用氫氧化鈣糊劑（武漢沃爾藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022320， 規(guī)格：5 g/支）暫封管口；1周后復(fù)查，依據(jù)復(fù)查結(jié)果及根管填充條件進(jìn)行3～4次根管填充，封管。給予觀察組患者一次性根管治療：根管治療前的預(yù)備操作與對(duì)照組一致，預(yù)備操作完成后，反復(fù)沖洗并立即用奧硝哩根管糊劑（將奧硝吐片研成粉，與碘仿按2∶1的比例，加適量丁香油酚調(diào)成糊劑）、牙膠尖（天津中鼎生物醫(yī)學(xué)科技有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20223170442，型號(hào)：ZDSW-P）為患者進(jìn)行根管填充與側(cè)壓法固定。治療后，給予兩組患者抗菌藥頭孢氨芐膠囊[云南植物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H53020389，規(guī)格：0.25 g（按C16H17N3O4S計(jì)）/粒]治療，0.25～0.5 g/次，4次/d，持續(xù)用藥7 d，根管治療14 d內(nèi)均需采用X線檢查根管填充效果，并隨訪2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組患者治療效果。治療后14 d，參照《口腔科診療手冊(cè)》[4]對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行對(duì)比評(píng)估。痊愈提示為經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，患者的牙齦腫痛等臨床癥狀完全消失，且感覺(jué)滿意，可進(jìn)行日常的咬合及咀嚼，對(duì)其牙周間隙進(jìn)行影像學(xué)相關(guān)檢查，可發(fā)現(xiàn)已恢復(fù)正常，其根尖部位的病灶基本消失，且根尖與填充之間的距離≥0.5 mm且≤2 mm；顯效提示為經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，患者的牙齦腫痛等臨床癥狀顯著緩解，且感覺(jué)滿意，可進(jìn)行日常的咬合及咀嚼，對(duì)其牙周間隙進(jìn)行影像學(xué)相關(guān)檢查，可發(fā)現(xiàn)已基本恢復(fù)正常，其根尖部位的病灶基本消失，其根尖部位的病灶明顯縮小；有效提示為經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，患者的牙齦腫痛等臨床癥狀基本消失，且感覺(jué)較為滿意，可進(jìn)行日常的咬合及咀嚼，但偶有出現(xiàn)咬合不舒服的情況，對(duì)其牙周間隙進(jìn)行影像學(xué)相關(guān)檢查，可發(fā)現(xiàn)已基本恢復(fù)正常，其根尖部位的病灶縮小；無(wú)效提示為經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，患者的臨床癥狀沒(méi)有消失且還有加重的跡象，無(wú)法進(jìn)行日常的咬合及咀嚼，對(duì)其牙周間隙進(jìn)行影像學(xué)相關(guān)檢查，可發(fā)現(xiàn)沒(méi)有變化甚至增大，其根尖部位的病灶沒(méi)有變化或變大。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。②比較兩組患者平均疼痛消失時(shí)間、用藥時(shí)間。③比較兩組患者咬合力、咀嚼效率、根尖周指數(shù)（PAI）分值。使用咬合力測(cè)量?jī)x（東莞華科東尼儀器有限公司，型號(hào)：TW-207）測(cè)量?jī)山M治療前后的咬合力；采用光柵分光光度計(jì)（無(wú)錫市科達(dá)智能儀器廠，型號(hào)：TJ270-30A）測(cè)量?jī)山M治療前后的咀嚼效率，以其可見(jiàn)光對(duì)咀嚼后的試物（花生米）懸濁液進(jìn)行測(cè)定，咀嚼效能高者，咀嚼得細(xì)，懸濁度高，測(cè)得的吸光讀數(shù)大，反之則小；PAI分值是根據(jù)錐形束CT（CBCT）圖像上測(cè)量的上頜后牙根尖到透射區(qū)的最大直徑所得；PAI分值范圍為1～6分，分值越高，則表明根尖周健康狀況越差。④比較兩組患者血清vWF、 IL-1β、IL-6水平。空腹抽取兩組患者治療前和治療后的靜脈血3 mL，在其自行凝固后以3 000 r/min離心10 min取上清液，檢測(cè)兩組患者血清vWF、IL-1β、IL-6水平（酶聯(lián)免疫吸附法）。⑤比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。治療期間記錄兩組疼痛、牙齦腫脹、咬合問(wèn)題發(fā)生情況，并發(fā)癥發(fā)生率=[（疼痛、牙齦腫脹、咬合問(wèn)題）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s ）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較觀察組患者治療總有效率為98.46%，高于對(duì)照組的84.62%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組患者平均疼痛消失時(shí)間、用藥時(shí)間比較觀察組患者平均疼痛消失時(shí)間、治療后用藥時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者平均疼痛消失時(shí)間、用藥時(shí)間比較（d，±s ）

表2 兩組患者平均疼痛消失時(shí)間、用藥時(shí)間比較（d，±s ）

注：與對(duì)照組比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 平均疼痛消失時(shí)間 治療后用藥時(shí)間觀察組 65 3.29±0.55* 2.78±0.60*對(duì)照組 65 4.41±1.06* 5.64±0.37*t值 7.561 15.417 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者患者咬合力、咀嚼效率、PAl分值比較治療后，兩組患者咬合力、咀嚼效率均升高，且觀察組均高于對(duì)照組；PAI分值均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者患者咬合力、咀嚼效率、PAI分值比較（±s ）

表3 兩組患者患者咬合力、咀嚼效率、PAI分值比較（±s ）

注：對(duì)比治療前，*P＜0.05。PAI：根尖周指數(shù)。

組別 例數(shù) 咬合力（Ibs） 咀嚼效率（%） PAI分值（份）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 65 90.30±2.04 140.41±3.07* 61.50±3.08 91.35±2.06* 4.50±0.08 2.35±0.06*對(duì)照組 65 90.29±2.03 100.34±2.05* 62.52±2.11 80.42±1.07* 4.52±0.11 3.42±0.07*t值 0.028 87.512 2.203 37.961 1.185 95.569 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者血清vWF、lL-1β、lL-6水平比較治療后，兩組患者血清vWF、IL-1β、IL-6水平均下降，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者血清vWF、IL-1β、IL-6水平比較（±s ）

表4 兩組患者血清vWF、IL-1β、IL-6水平比較（±s ）

注：對(duì)比治療前，*P＜0.05。vWF：血管性血友病因子；IL-1β：白細(xì)胞介素-1β；IL-6：白細(xì)胞介素-6。

組別 例數(shù) vWF（%） IL-1β（ng/L） IL-6（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 65 109.38±11.06 80.29±8.05* 10.58±1.10 4.39±1.15* 6.44±1.12 2.29±0.05*對(duì)照組 65 110.37±12.04 91.32±11.06* 10.56±1.09 6.44±2.07* 6.45±1.14 3.36±0.07*t值 0.488 6.501 0.104 6.980 0.050 100.282 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較治療期間，觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為4.62%，低于對(duì)照組的15.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較（±s ）

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較（±s ）

組別例數(shù) 疼痛 牙齦腫脹 咬合問(wèn)題 總發(fā)生觀察組65 2（3.08）1（1.54）0（0.00） 3（4.62）對(duì)照組65 4（6.15）4（6.15）2（3.08）10（15.38）t值 4.188 P值 ＜0.05

3 討論

在牙體牙髓病中牙髓炎、根尖周炎的發(fā)病率高于齲病和牙體缺損，尤其是老年群體口腔衛(wèi)生和盡早就醫(yī)意識(shí)差，直至劇烈疼痛影響生活才選擇就醫(yī)[5]。傳統(tǒng)根管治療采取的治療原則主要是：針對(duì)導(dǎo)致牙疼產(chǎn)生的原因，由醫(yī)護(hù)人員使用專業(yè)的器械將根管內(nèi)已經(jīng)感染的組織進(jìn)行徹底徹底清除；然后，再經(jīng)過(guò)根管擴(kuò)大成形術(shù)、沖洗和消毒和醫(yī)用高分子材料嚴(yán)密填塞。上述方法是長(zhǎng)期保留患牙的最佳治療方法，但需要多次復(fù)診，容易出現(xiàn)感染[6]。

一次性根管治療手術(shù)時(shí)間和診療次數(shù)少，利于減輕患者的疼痛感；同時(shí)該手術(shù)將根管預(yù)備、消毒與嚴(yán)密填充工作無(wú)縫銜接，手術(shù)在無(wú)菌狀態(tài)下進(jìn)行，管口封閉早，外界對(duì)牙尖周組織和根管刺激減少，能有效降低細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)，使炎癥因子無(wú)法參與病變過(guò)程，減少不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而改善臨床癥狀、利于手術(shù)療效發(fā)揮，術(shù)后恢復(fù)更快[7]。一次性根管治療通過(guò)對(duì)根管的內(nèi)部解剖，能清晰觀察到根管形態(tài)和輪廓，有利于根管充填，且不會(huì)發(fā)生冠部暫封后2次就診之間出現(xiàn)細(xì)菌滲漏的危險(xiǎn)，還可減少臨床操作時(shí)間。分析本研究可得，觀察組患者治療后14 d的治療總有效率明顯比對(duì)照組高，平均疼痛消失時(shí)間、用藥時(shí)間均比對(duì)照組短，并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低，治療后咬合力、咀嚼效率比對(duì)照組高，PAI分值比對(duì)照組低。這些結(jié)果提示一次性根管治療可降低牙體牙髓病患者的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，更利于咀嚼功能的恢復(fù)，快速緩解疼痛，縮短抗菌藥物使用時(shí)間，臨床療效更好，這與仇文棟[8]的研究結(jié)果基本一致。炎癥因子IL-1β、IL-6可抑制破骨細(xì)胞活化及骨鈣素的合成，推動(dòng)牙體牙髓病發(fā)病、惡化。vWF水平升高提示出現(xiàn)血管內(nèi)皮損傷，間接反映牙周炎癥的嚴(yán)重程度。一次性根管治療可通過(guò)消除齦溝液中的感染物來(lái)抑制炎癥因子對(duì)破骨細(xì)胞的影響，進(jìn)而緩解炎癥反應(yīng)，同時(shí)促進(jìn)牙周膜細(xì)胞向成骨細(xì)胞分化，抑制骨吸收，促進(jìn)牙周骨組織再生，降低感染概率。分析本研究數(shù)據(jù)可得，觀察組患者治療后血清vWF、IL-1β、IL-6水平與對(duì)照組比更低，提示一次性根管治療能抑制牙體牙髓病患者炎癥反應(yīng)、改善病情，與吳萍等[9]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，一次性根管治療可有效抑制牙體牙髓病患者炎癥反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，更利于快速緩解疼痛，提高咀嚼功能，提高臨床治療效果，值得臨床應(yīng)用。