縣級公立醫院成本核算存在的問題及對策

董明艷

（陜西省安康市漢濱區中醫醫院，陜西 安康 725000）

在新的經濟發展形勢下，縣級公立醫院面臨新的機遇與難題，給各項管理工作的開展帶來新的壓力。要想適應新形勢的發展，需要調整內部管理機制，關注內部環境的改善以及管理水平的提升。其中成本核算工作是內部管理的重點，對于了解醫院運營過程中的所有支出情況，判斷是否存在浪費問題，提高資金利用率等有積極意義。成本核算工作的開展，可以準確反映出醫院在經營管理過程中成本投入和產生的基本原因，其數據可以為內部資源的配置提供基礎支撐，以此避免出現資源浪費問題，防止內部各個科室對設施、場所以及工作人員安排等方面的矛盾，從而強化財務管理的開展。在新時期，醫院要對此項工作進行分析和調整，提出新的工作對策，以適應新形勢下的發展要求，提升醫院競爭力。

一、縣級公立醫院成本核算概述

（一）縣級公立醫院成本核算的概念

成本核算是對醫院運營期間出現的各種費用遵循既定的標準和對象進行集合，計算出總成本。這項工作是建立在成本信息獲取的基礎上，是成本管理的重點組成部分，對于公立醫院的成本預算與經營決策制定等有關鍵影響。從縣級公立醫院分析，進行成本核算主要覆蓋科室、醫療項目、病種、診次、床日等方面，其中落實病種和醫療項目的成本核算還有一定難度，所以一般來說醫院可以實現科室、診次、床日等方面的成本核算工作。

（二）縣級公立醫院成本核算的必要性

這項工作的開展對于醫院的發展有多方面的意義，首先是可以降低醫院成本支出。通過科學的成本核算工作，可以幫助管理人員了解不同科室的支出情況，以此為結果優化人才和其他資源的分配，發揮各個科室的優勢作用，并且調動各個科室的積極性，以實現更好的經營。其次是可以強化醫院落實職能作用。醫院本身存在公益性特點，負責為有需求的群眾提供醫療衛生服務。而這項工作的開展可以間接督促醫務人員建立起為群眾服務的理念，從患者的角度出發提供醫療服務，這可以推動醫院更好的發揮社會服務職能作用。再次是提高職工工作熱情。這項工作的落實，推動所有職工都積極配合成本控制工作，在日常工作過程中盡量控制日常支出，實現降本增效的目標；同時職工負責對各個部門的核算情況進行動態監督，監控是否存在問題，發揮民主監督作用，可以強化工作成效。最后是提高資源利用率。這項工作與日常管理工作相融合，幫助職工建立起科學的成本意識，對各項資源進行整合和優化分配，實現資源的集中管理，同時與考核工作聯系到一起，強化職工對此的重視。

二、縣級公立醫院成本核算存在的問題

縣級公立醫院開展成本核算工作受多方面因素的影響，本身工作內容也比較復雜，涉及很多方面，所以工作時如果不能嚴格按照規定制度進行，就可能引發核算方面的問題，比如核算制度落實不到位、崗位設置不合理、信息化技術應用不足等，具體問題如下所述：

（一）重經營輕管理，對醫療成本核算認識不足

公立醫院存在明顯的重經營輕管理的問題，對這項工作的認識不足，對于醫療成本核算的認識比較淺顯。一是核算機制不科學。醫院本身建立起工作機制也沒有全面覆蓋法律制度要求的內容與體系，存在內容不齊全、體系不完善等問題，影響到這項工作的成效。二是核算覆蓋面不全面。醫院更關注有形資產的核算，忽視了無形資產的作用，比如人才、技術、數據等方面。特別是醫院遵循政府會計制度改革和調整之后，科目和內容都有很大變化，但是醫院沒有隨著制度改革而調整工作體系，依然按照傳統模式工作，影響到這項工作的有效性。而且部分人員不熟悉新制度下的核算內容與要求，工作時還需要查詢資料，降低了工作效率，甚至帶來工作失誤。醫院進行成本核算工作中存在很多界限問題，比如存在產權關系不明確，管理工作交叉重復等問題。因為權責劃分不明確，導致成本核算難度增加，不利于醫院內部進行賬務的統一分析和管理。三是成本核算技術不強。過去醫院進行成本核算工作主要是依靠財務會計進行，但工作內容多數是機械性和基礎性以及重復性高的工作內容，實際上并不存在很高的價值，只是為了對醫院發展狀況進行統計，并反饋給其他醫院。面對信息化時代，管理價值的發揮成為重點，如果不能應用先進的會計工具輔助決策和分析，導致戰略管理理念沒有充分應用，會阻礙財務工作的創新和發展。

（二）組織機構及成本核算崗位設置不合理

一是人員安排不合理。在醫院內部，為這項工作安排的組織基本上是由財務部門進行對口管理，成立專門的管理小組，但是小組中的財務人員素質水平不一，普遍較低，很多甚至是兼職負責這項工作，能力有限，相關意識不強，積極情緒也不高，導致工作的時效性不強。同時沒有專職的人員負責，職責劃分不清晰，缺乏對于這項工作的崗位職責、處理流程、實施細則等的管控制度，帶來一定消極影響。二是人員能力參差不齊。這項工作的執行與財務人員的業務能力有直接關系，如果財務人員本身專業能力強大，對于最新的會計制度有全面了解，可以熟練使用信息技術處理成本數據，那么可以推動這項工作的開展成效。但實際上，醫院本身的業務特殊性決定了在招收人才時更多的是關注醫療人才的招聘，對于財務人員的能力要求并不是很高，所以目前在職的財務人員在業務能力尚有不足，無法適應這項工作開展的要求。特別是在新醫改背景下，醫院很多方面都順應改革要求出現較大變化，如果財務人員能力不足，就無法有效開展這項工作。特別是醫保支付方式改革以及藥品價格調整等變化的出現，給財務人員開展工作帶來新的阻礙，所以要求工作人員有高水平的業務能力。如果財務人員能力上存在不足，無法掌控全面的成本情況，無法有效處理成本數據，就會干擾到這項工作的開展。

（三）成本管理制度不完善，落實不到位

一是縣級公立醫院建設的成本核算制度體系不完善。隨著醫院的發展，以及新醫改的落實，醫院現行的管理制度存在一些不合時宜的地方，包括成本核算制度也是如此，沒有及時對最新的政策要求做出響應，很多內容還是傳統制度體系下的管理模式，沒有落實新政府會計制度的新要求。在最新的會計制度下，對于成本核算的界定范圍、會計科目和分類要素等方面都出現一定變化，如果配套的制度不能隨之更改，就難以保證制度體系的適應性，也無法有效保障這項工作的成效。二是成本核算面對改革調整問題。很多醫院處于轉型的過渡時期，應用權責發生制時主觀性較強，配套制度建設不全面，無法提供規范的制度支持，難以保證工作的合規性。部分財務人員還存在操作不規范的行為，影響到這項工作的開展。另外，醫院對此的監管措施不到位，不能全程監控成本核算工作的開展，一般只是對最終的核算結果進行總結分析，如果最終結果沒問題，就認為這項工作沒問題。但核算過程中很可能出現失誤或者錯漏問題，比如某位財務人員以權謀私，篡改財務數據等，導致成本核算工作結果不真實，這會影響到醫院的發展。

（四）醫院信息化系統不完善，成本核算效率低下

信息化時代的到來，帶給財務工作的根本性變化就是增加信息技術的使用頻率，信息化技術瓶頸，給會計核算轉型帶來一定的阻礙。一方面，對公立醫院來說，成本核算系統可能存在總體規劃不足的問題，在構建初始的思考不全面，只關注眼前問題的解決，沒有從長遠角度分析，導致部分數據信息仍存在孤島問題，或者重復性提交數據的情況。另一方面，目前很多醫院在軟件技術管理上依然屬于薄弱環節，大部分醫院不同部門的業務系統軟件都是分別開發，獨立運作，在具體操作中存在標準不統一，信息無法實時共享，沒有建立HRP基礎平臺建設，無法實現成本數據的及時可靠的傳輸，醫院成本核算效率降低，對成本核算科室不能多維度、多層次進行精細化管理。

三、提高縣級公立醫院成本核算的對策

考慮到縣級公立醫院在成本核算方面存在較多的問題，醫院財務人員需要對這些問題進行深入分析，總結出現問題的原因，找清楚問題的本質，然后據此提出可行的解決措施，比如強化對這項工作的認識、合理設置相關組織崗位、完善相應制度以及信息化技術支持等，具體內容如下所述：

（一）強化成本核算相關知識培訓，提高認識

一是醫院要注意對財務人員進行培訓，醫院要定期在內部開展相關培訓活動，特別是針對專業財務人員，組織成本核算相關的培訓，積極學習最新的理論知識、信息化工具、處理流程和要求等，特別要求掌握最新的制度依據變化，了解新制度下這項工作出現的變動。醫院在內部也要建立起重視這項工作的理念和氛圍，引導財務人員重視成本核算工作開展的積極意義，可以主動采取多樣化的方法提升自己，提高綜合素質能力。醫院還要重視財務人員進行專業轉型，重新定位角色，轉變工作職能，更好的適應信息化時代帶來的這項工作的需求。特別是要推動管理會計的職能轉變，加強對先進會計軟件工具的學習，熟悉各個軟件的操作，能夠借助這些軟件開展成本核算工作，提高工作效率。要定期對財務人員進行考察，考察他們開展工作情況，發揮考核結果的作用，與獎懲體系相結合。二是醫院要注意調整專業人才的選擇和培養，適當提高入職標準，并進行崗前培訓，關注業績的考核及與績效的銜接，借此督促他們提升積極性。財務人員也要組織開展研討會，針對這項工作相關的新制度進行學習，努力思考建設適用性更強的工作方法和模式，提高對新方法、新理念的認識，避免出現重復性操作或沖突問題。醫院要強化財務人員對運維管理、資源分配等工作內容的了解，以此為基礎進行創新與提升，提出新的工作方法與途徑。

（二）合理設置成本核算組織崗位，完善成本核算體系

一是縣級公立醫院要結合相應法律法規的規定，建立以院長為組長，分管總會計師為副組長，各項部門（包括審計科、人事科、后勤科等）負責人都參與的小組，合理規劃各成員的職責范圍，明確各自的工作內容，強化對這項工作的嚴格管理。在財務科下屬設置專門的成本核算部門，安排專職人員負責，專業要求高，并可以熟練使用財務軟件輔助工作。醫院可以執行成本責任制，將這項工作的責任明確劃分，歸屬到各個崗位和個人，保證提升財務人員的責任意識，避免出現工作失誤。二是醫院要建立完善的成本核算體系，對內部各項服務的價格進行統一，加強對于醫療器械、藥品的管理，并可以公開給群眾進行監督。因為不同科室的服務類型不一致，有時會出現很多重復的服務內容，比如護理方面的輸液、口腔護理等。如果每個科室分別進行管理，會導致工作內容復雜，容易失誤，財務部門收集信息的速度較差；因此統一各方面的服務價格，可以保證每個科室都明確成本因素的核算內容，同時可以直觀體現出各個科室的成本收支情況，方便進行核算和管理，也便于進行預算和績效考核評價等。

（三）完善成本核算制度，實現成本管理全覆蓋

一是完善成本核算制度。醫院需要建立公開制度，對工作過程中獲得的信息、核算結果等公開給職工和群眾，方便他們發揮群眾監督作用。比如某個科室的核算結果，可以在月末或者季度末公布在院務公開欄中，方便所有職工了解和監督，不僅可以提高職工的成本核算意識，還可以解決它們存在的疑問。二是醫院要為此建立嚴格的審核制度，引入全成本核算理念，實現成本管理的全面覆蓋。要針對醫院內部的各項成本核算內容，打造各自適應的核算工作機制，要求所有職工參與，同時將成本核算結果與科室和職工的績效相結合，這樣可以對職工工作產生激勵和約束作用，激發所有職工的入職積極性，能夠配合科室的要求做好費用支出控制工作，從而強化成本核算工作成效。

（四）加強信息化技術支持，提高成本核算效率

一是加強信息技術支持。面對成本核算信息化的新形勢，需要進一步完善會計工作制度體系，打造良好的會計工作環境，以提升會計效能。醫院需要在當前制度的支持下，針對成本核算信息化的特征，進行完善和優化，保證新制度滿足成本核算信息化的要求，利用制度的規范來約束會計行為，明確會計職責，從而促進成本核算信息化的有效推進；注重轉變傳統會計思維，充分認識成本核算信息化的內涵和本質，構建會計工作新機制，為工作開展提供良好的環境；從成本核算信息化的工作特點出發，建立起相應的會計工作機制，再配合制度的優化，提升會計效能。通過制度體系的建設和優化，逐漸提高會計效能，使成本核算信息化成為推動會計工作現代化的重要支撐。二是打造信息化平臺。成本核算信息化的實施關鍵，在于網絡平臺的建設，需要醫院利用先進技術打造數據庫，收集全面的會計數據信息，推動工作職能的發揮。醫院要立足成本核算信息化建設資源，構建起網絡平臺，為會計數據分析提供基礎。構建會計數據庫，錄入全面的會計數據，提供完善的會計分析基礎。所以，建立起科學的成本核算信息化平臺，可以為這項工作的發展奠定基礎，并強化會計效能的發揮。醫院還要注意對相關信息數據進行備份，并定期維護軟件系統，以免信息泄露。

四、結束語

縣級公立醫院是公益性組織，在法律法規上對醫院的成本核算工作有明確的規定，這也是財務部門的主要職能。但因為市場經濟的不斷變化，縣級公立醫院也在不斷發展，財務工作模式不斷革新，核算項目不斷增加，會計制度不斷調整，成本核算工作也要做到與時俱進，發揮信息技術的作用，提升成本核算的準確性和效率。