高血壓合并2型糖尿病患者發生非增殖性糖尿病視網膜病變的危險因素

李梅芝 楊 枝 王 艷 江雪豐

1.南昌市第三醫院內分泌代謝科，江西南昌 330000；2.南昌市第三醫院眼科，江西南昌 330000

糖尿病屬于是一種全身慢性疾病，且隨著人們生活方式的改變，導致疾病發生率呈上升趨勢。而2型糖尿病屬于糖尿病常見的類型，能引起糖尿病腎病、糖尿病視網膜內病變（diabetic intraretinopathy，DR）、糖尿病神經病變等微血管并發癥發生率及動脈粥樣硬化等大血管并發癥，且無論何種類型并發癥，均能增加冠心病、中風、腎衰竭發生率。DR是2型糖尿病人群中發生率較高的并發癥，而非增殖性DR是糖尿病視網膜病變的早期階段，成為2型糖尿病患者致盲的重要原因。對于糖尿病合并高血壓者，血壓和血糖波動能引起心腦大血管病變率升高。楊一格等研究表明：高血壓是DR發生的獨立危險因素，且對于高血壓合并糖尿病患者DR發生率更高。由此看出，高血壓能引起高壓灌注，使毛細血管高壓與鞘壓變化，從而引起視網膜水腫與滲出，促進非增殖性DR發生率。因此，本研究分析高血壓合并2型糖尿病發生非增殖性DR的危險因素，能夠為臨床控制非增殖性DR的發生提出建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年4月至2020年12月南昌市第三醫院內分泌代謝科住院治療的100例高血壓合并2型糖尿病患者作為研究對象，根據是否發生非增殖性DR將其分為觀察組（n=35，伴非增殖性DR）與對照組（n=65，不伴非增殖性DR）。觀察組中，男21例，女14例；年齡35～82歲，平均（61.39±5.63）歲；體重指數（body mass index，BMI）19～31 kg/m，平均 （23.59± 4.35）kg/m；糖尿病病程1～16年，平均（8.32±0.63）年；高血壓病程1～7年，平均（3.23±0.51）年。對照組中，男37例，女28例；年齡34～81歲，平均（62.15±5.67）歲；BMI 18～30 kg/m，平均（24.11±4.43）kg/m；糖尿病病程1～17年，平均（8.37±0.66）年；高血壓病程1～7年，平均（3.31±0.53）年。納入標準：①符合高血壓和2型糖尿病的診斷標準，糖尿病診斷標準：空腹血糖≥7.0 mmol/L或口服葡萄糖耐量試驗（oral glucose tolerance test，OGTT）2 h血糖≥11.1 mmol/L；高血壓：參考1999年世界衛生組織和國際高血壓聯盟診斷分級標準進行判定；②意識清楚、理解能力正常，行動方便且依從性良好；③能完成眼底、血壓檢查，患者均可耐受。排除標準：①精神異常、糖尿病酮癥、高滲狀態或具有明確的缺氧、處于嚴重應激狀態者；②其他類型糖尿病或其他原因引起的眼底微血管病變者；③嚴重臟器衰竭、潛在的不可靠患者或不能散瞳檢查眼底者。本研究已獲南昌市第三醫院倫理委員會批準（L-KY-2022002），患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

①臨床資料收集。查閱患者病歷資料，收集患者臨床資料，如：年齡、性別、職業、用藥情況、生活習慣、吸煙、飲酒、傳染病史、女性月經史及生育史等；②臨床測量。完成患者身高、體重、臀圍（臀部最大周徑）、腰圍（取肋弓下緣與髂前上棘連線的重點連線）及心率，常規完成BMI與腰臀比（waist-to-hip ratio，WHR）計算；采用全自動生化分析儀測定患者總膽固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triacylglycerol，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）水平；采用血糖測定儀測定患者空腹血糖（fastingbloodsugar，FBG）、糖化血紅蛋白（glycatedhemoglobin，HbA1c）水平；③眼底檢查。積極邀請眼科會診常規散瞳后完成眼底檢查、眼底照相和結合眼底熒光造影。參考中華醫學會眼科學會診斷分期標準，對于臨床癥狀明顯，且具有出血、滲出者確診為非增殖性DR；④血壓水平測定。上述檢查完畢后，由同一位醫生按照統一的規范完成患者血壓水平測定，檢查前叮囑患者排空膀胱。待上述操作完畢后，取坐位姿勢，裸露右上臂，肘部放置在與心臟同一水平；將袖帶緊貼敷在被測者上臂，袖帶下緣在肘彎上2.5 cm，聽診器的胸件放置在肘窩肱動脈部位，測量時快速重啟，氣囊內壓力達到橈動脈波動消失并再升高30 mmHg，以穩定的速度放棄，2 min后再次測定取平均值，包括：收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）。⑤多因素回歸分析。對所有患者均進行12個月隨訪，復查眼底比較兩組視網膜新生血管形成、玻璃體出血或視網膜前出血、牽拉性視網膜脫離及新生血管性青光眼發生率；應用logistic回歸分析患者發生非增殖性DR的危險因素。

1.3 觀察指標及評價標準

①眼底相關疾病發生率。記錄兩組視網膜新生血管形成、玻璃體出血、視網膜前出血、牽拉性視網膜脫離、新生血管性青光眼發生率；②統計對照組和觀察組臨床資料，并對可能的影響因素進行單因素和多因素logistic回歸分析。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組眼底相關疾病發生率的比較

兩組均未出現視網膜前出血，觀察組眼底相關疾病發生率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組眼底相關疾病發生率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者臨床資料的比較

兩組患者的年齡、飲酒、胰島素治療、二甲雙胍治療、BMI、WHR、TG、LDL-C、HDL-C水平比較，差異無統計意義（P＞0.05）。兩組患者的吸煙、SBP、DBP、血紅蛋白、TC、HbA1c水平比較，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者臨床資料的比較（±s）

2.3 高血壓合并2型糖尿病患者發生非增殖性DR的logistic回歸分析結果

多因素logistic回歸分析結果表明：吸煙（β=1.495，OR=6.791，95%CI=6.312～7.326）、SBP過高（β=1.213， OR=5.457，95%CI=4.698～7.132）、DBP過高（β=1.336，OR=6.632，95%CI=6.035-7.214）、血紅蛋白升高（β=1.783，OR=4.313，95%CI=3.235～7.491）、TC升高（β=1.943，OR= 5.412，95%CI=4.951～5.838）、HbA1c升高（β=1.669，OR= 6.323，95%CI=4.346～7.982）是高血壓合并2型糖尿病患者發生非殖生性DR發生的獨立危險因素（表3～4）。

表3 logistic回歸分析因素賦值表

3 討論

非增殖性DR是2型糖尿病患者中常見的并發癥，患者常伴有視網膜新生血管生成，部分患者伴有出血斑或出血點、硬性滲出及棉絨斑。Limb等研究表明：非增殖性DR發病早期可不出現視力下降，且多數患者就診時出現眼底出血、滲出、病變累及黃斑區影響視力。本研究中，兩組吸煙率、SBP、DBP、血紅蛋白、TC、HbAlc比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者眼底相關疾病發生率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），從本研究結果看出，高血壓合并2型糖尿病發生非增殖性DR患者具有更高的血糖、血紅蛋白水平異常發生率，可能是導致眼底相關疾病發生的重要影響因素。沈瑩等研究表明：糖尿病合并高血壓患者，兩種疾病能相互作用及影響，可加重血管壁硬化的形成，使得心腦大血管病變患病率增加。主要是由于持續的高血壓、高血糖能引起高灌注壓，使得毛細血管高壓與鞘壓的變化，增加視網膜毛細血管液體滲透，從而引起視網膜水腫與滲出，能促進非增殖性DR的發生、發展。陸華文等研究表明：對于高血壓并伴有糖尿病患者，非增殖性DR發生率較高，主要是由于兩種疾病能相互作用及影響，能增加非增殖性DR發生風險，導致內皮細胞損傷，引起動脈粥樣硬化發生，從而造成血管壁增厚與血管彈性下降，增加非增殖性DR發生率。本研究結果顯示，多因素logistic回歸分析結果表明，吸煙（β=1.495，OR=6.791，95%CI=6.312～7.326）、SBP過高 （β= 1.213，OR=5.457，95%CI=4.698～7.132）、DBP過高（β= 1.336，OR=6.632，95%CI=6.035～7.214）、血紅蛋白升高（β=1.783，OR=4.313，95%CI=3.235～7.491）、TC升高（β=1.943，OR=5.412，95%CI=4.951～5.838）、HbAlc升高（β=1.669，OR=6.323，95%CI=4.346～7.982）是高血壓合并2型糖尿病患者發生非增殖性DR發生的獨立危險因素，從本研究結果看出，非增殖性DR的發生與血壓、吸煙及血紅蛋白等存在緊密的聯系。

表4 高血壓合并2型糖尿病患者發生非增殖性DR的多因素危險因素分析

綜上所述，高血壓合并2型糖尿病患者發生非增殖性DR的危險因素較復雜，主要包括：吸煙、SBP、DBP、血紅蛋白、TC及HbAlc等，針對合并危險因素患者需予以更合理的預防干預措施，以避免非增值性DR的發生。