中山地區老年T2DM患者胰島素注射技術調查研究

唐嬌，王清春，周惠娟，鄭小娟

1.中山市南區醫院 護理部，廣東 中山 528400；2.中山市人民醫院 內分泌科，廣東 中山 528400；3.中山市博愛醫院 內科，廣東 中山 528400

0 引言

胰島素治療是控制2型糖尿病（T2DM）病人血糖的有效方法之一，應用胰島素注射方式治療的病人也在逐漸增加[1]。胰島素注射具有操作簡單、療效確切、便攜、疼痛感輕等特點。但有些注射胰島素患者血糖控制并不好，胰島素注射技術不規范很可能是導致血糖控制不好的主要原因，注射不規范會引起一系列并發癥和不良反應[2]。因此為更加有效地指導患者正確進行胰島素筆皮下注射，我們對中山市市區97例老年T2DM患者胰島素筆使用現狀進行調查分析，找出影響胰島素規范注射主要存在的問題，發現在健康教育方面有待改善和強化的問題，來幫助T2DM患者改善胰島素治療效果，延緩并發癥的發生，提高生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月-2019年4月在中山市人民醫院、中山市南區醫院出院的97例老年T2DM患者，其中男性40例，女性57例，年齡跨度在60～83歲，平均（69.38±4.12）。

納入標準：①符合糖尿病診斷標準[3]：多飲、消瘦、多尿、多食；②中山市常住居民，年齡≥60歲，包括60歲以前診斷和60歲以后確定為老年T2DM的糖尿病患者；③使用胰島素治療；④患者及家屬了解并知情同意；⑤意識清楚，能進行語言溝通，具備完全認知能力的。排除標準：①嚴重臟器功能障礙；②老年癡呆，有精神障礙疾病者；③視力、聽力、語言溝通障礙者。

1.2 方法

對研究對象采取問卷的方式。問卷包括胰島素筆注射相關知識問卷和行為問卷，一般資料和疾病有關的資料問卷（自設問卷），信效度為0.9，問卷由統一培訓后糖尿病聯絡護士，使用統一的指導語并采用逐條問答式填寫，以確保被調查者在正確理解問題的基礎上作答，確保所收集資料的準確性和完整性。

（1）一般資料調查表，采用自設的一般資料調查表，包括患者性別、年齡、文化程度、病程、使用胰島素年限、種類、注射頻率及主要注射執行者。

（2）胰島素筆注射知識問卷，胰島素注射相關知識問卷共21個條目，涉及注射前，注射中，更換針頭及其他3個方面。

（3）胰島素筆注射行為問卷，該問卷為課題小組參照2016年版《中國糖尿病藥物注射技術指南》[4]，結合老年人的生理特點自行設計。共10個條目，用來判斷T2DM患者在注射過程中相關行為的執行。具體行為如下：每次注射時更換針頭，注射前排氣，規律更換注射部位，注射前皮膚自檢，藥液注射完畢后停留10s。本調查共納入8個影響因素，樣本量是影響因素的10～15倍，確定樣本量為80例，考慮10%的失訪率，最終納入樣本量97例。采用Likert5級評分法對調查結果進行分析，從不計0分、偶爾計1分、有時計2分、經常計3分、每次計4分、得分范圍在0～40分，得分越高，胰島素注射行為越好。

1.3 統計學分析

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，滿足正態分布且方差齊的計量資料采用（）表示，采用兩樣本獨立t檢驗比較組間差異，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05提示有統計學意義。

2 結果

2.1 中山地區老年T2DM病人的基本情況及其對胰島素注射行為的影響

共調查97例，其中男性40例，女性57例，年齡主要在60～83歲，其中60～69歲占49.5%（48例）。學歷以小學為主，占40.2%（39例），小學及以上73例，占75.3%；病程以11～15年為主（35例），占36.1%；使用胰島素年限為1-5年為主（39例），占40.2%，老年T2DM病人性別、年齡、病程等一般資料沒有差異（P＞0.05），見表1。

表1 中山地區老年T2DM 病人的基本情況及其對胰島素注射行為的影響（）

表1 中山地區老年T2DM 病人的基本情況及其對胰島素注射行為的影響（）

2.2 中山地區老年T2DM病人注射存在的問題

73.2 %患者注射前未每次作皮膚情況評估，94.8%患者未每次根據輪換法選擇注射部位，51.5%患者注射前不規范進行排氣，注射停留時間少于10s占56.7%，59.79%患者不會每次更換針頭，34%患者拔針后每次都用干棉簽按壓注射部位，80.41%使用中的胰島素放冰箱，胰島素從冰箱取出后未復溫的占54.6%，見表2。

表2 中山地區老年糖尿病病人注射存在的問題

2.3 中山地區老年T2DM病人對胰島素使用和處理知識的認知和行為情況

注射前評估皮膚的女性占63.2%，男性占60%（P＞0.05），注射前排氣的女性占68.4%，男性占61.5%（P＞0.05），注射停留時間＞10S以上的女性占31.6%，男性占27.5%（P＞0.05），拔針后從不按壓的女性占71.9%，男性占57.5 %（P＞0.05），使用中的胰島素在常溫中保存的，女性占19.3%，男性占20%（P＜0.05），注射針頭沒有每次更換的女性占64.9%，男性占52.5%（P＞0.05），輪換法選擇注射部位女性占42.1%，男性占27.5%（P＞0.05），胰島素從冰箱取出復溫的女性占47.3%，男性占42.5%（P＞0.05），見表3。

表3 中山地區老年糖尿病病人對胰島素使用和處理知識的認知和行為情況

3 討論

由于現代社會老年人生活條件優越，不注意生活方式是誘發T2DM高發病率的一個重要因素。如果對血糖不進行控制，會導致病死率升高，對老年人的身體健康威脅極大[5-6]。胰島素治療是目前控制與干預糖尿病的主要治療手段[7]。但是，胰島素種類較多、患者對胰島素相關知識缺乏、胰島素注射操作不規范[8]。隨著年齡的逐漸增大，生理機能的減退，老年T2DM患者的日常生活能力發生下降，多存在視力模糊、上手陣顫等癥狀，使得胰島素劑量容易調節不準，部分老年患者由于記憶力下降，甚至出現漏打、錯打、注射不定時等現象，注射操作不靈敏時，還可能影響胰島素注射部位及注射深淺，同時增加低血糖風險，影響胰島素治療的效果，使胰島素治療過程中存在較多安全隱患[9]。因此，胰島素治療期間，做好胰島素注射的健康宣教，是提高老年糖尿病患者自我管理行為的關鍵。

胰島素注射在糖尿病治療過程中至關重要，涉及部位的選擇與輪換、注射停留時間、藥物注射完后的處理等多個問題[10-11]。本次調查結果顯示，老年T2DM患者對于注射部位的輪換掌握不佳，胰島素注射完后僅有9.3%的患者注射停留時間＞15S。由于胰島素針頭較細，在推注的過程中，藥液進入人體的速度較慢，隨著劑量的不斷增加，注射部位吸收的速度越來越慢，適當延長注射停留時間可有效減少漏液的發生[12-13]。拔針后每次都用干棉簽按壓注射部位的占34%，這可能與病人在一般注射治療中積累的“經驗”有關。本次調查結果顯示，51.5%患者注射前不規范進行排氣（P＞0.05），大多數糖尿病患者將針頭重復使用，針頭中殘留的藥液會影響注射計量的準確性，影響血糖達標。本次調查結果顯示，近59.79%老年患者每次注射時不更換針頭，針頭都是按照一次性的標準生產的，多次使用可能會導致針頭斷裂的隱患，造成刻度不準確，污染等。本研究結果顯示，老年T2DM患者的胰島素筆使用時間越長，其注射行為就越差。原因可能是隨著時間的延長，大多數患者遺忘了相關胰島素注射知識，建議在后續健康教育中，對長期使用胰島素注射的患者，給予重點關注。本次調查結果顯示，老年T2DM患者中女性患者在皮膚評估、部位輪換、排氣注射、停留時間及使用中胰島素保存方法中均優于男性，但在針頭更換方面男性患者優于女性，可能存在女性比男性更看重經濟支出。調查結果顯示，糖尿病患者在胰島素筆使用中，皮膚情況評估、輪換法選擇注射部位、注射前排氣、更換針頭、注射后停留時間、拔針后干棉簽按壓、胰島素存儲、使用前復溫等操作未如理想。

綜上所述，老年T2DM患者胰島素注射行為較差，在后續健康教育中，可以通過學習胰島素注射知識，改善胰島素注射行為。對于長期注射胰島素的老年T2DM患者給予重點干預。