丙肝知多少專家來解答

□文/周欣 浙江省疾病預(yù)防控制中心

說到病毒性肝炎，絕大多數(shù)人首先想到的是甲肝或者乙肝，很少人會注意到丙肝。很多丙肝感染者人認(rèn)為“我可能最近吃了什么東西，然后得了丙肝，所以現(xiàn)在肝功能不好了”，這種錯誤的認(rèn)識是廣泛存在的。那么，什么是丙肝呢？

丙型病毒性肝炎（簡稱丙肝）已經(jīng)成為全球性的主要健康問題，丙肝病毒是RNA病毒，根據(jù)2015年世界衛(wèi)生組織（WHO）估計，全球每年有超過7100萬丙肝患者，目前認(rèn)為，丙肝是引起肝硬化和肝癌的主要原因，每年約有40萬人因為丙肝引起的肝硬化和原發(fā)性肝細(xì)胞癌而死亡。因此WHO提出了在2030年實現(xiàn)消除病毒性肝炎的威脅的目標(biāo)。雖然中國在全球范圍內(nèi)屬于低流行地區(qū)，但是由于人口基數(shù)大，依然是丙肝感染的大國，《丙型肝炎防治指南（2019年版）》中估計我國有丙肝感染者約1000萬人，2020年我國丙肝報告病例數(shù)就達(dá)到21萬余人。

丙肝是如何傳播的

由于丙肝起病隱匿，癥狀不明顯，只有部分感染者有乏力、食欲減退、惡心和右上腹部不適，或低熱、輕度肝腫大、黃疸等癥狀，所以容易被忽視。丙肝傳播途徑和艾滋病的傳播途徑類似，主要是通過血液、體液和母嬰傳播，其中以血液傳播為主。

哪些是感染丙肝病毒的高危行為

●有輸血史，尤其是在1994年前有過輸血史。

●有共用針具的靜脈吸毒史。

●有醫(yī)源性暴露史，尤其是有血液透析、拔牙、手術(shù)，以及沒有經(jīng)過嚴(yán)格消毒的醫(yī)療器械進(jìn)行創(chuàng)傷性操作。

●有針刺史，如文身、穿孔等。

●有高危性行為，如男男同性性行為、多性伴性行為等。

●艾滋病感染者，丙肝與艾滋病有相同的感染途徑，可同時合并感染。

●性伴或母親陽性者。

丙肝有疫苗預(yù)防嗎

在病毒性肝炎的家族中，甲肝、乙肝和戊肝有疫苗可以預(yù)防，但是丙肝到目前為止沒有疫苗可以預(yù)防。

丙肝有沒有藥物可以治療

在2011年丙肝直接抗病毒藥物（direct-actingantiviralagents，DAAs）上市之前，根據(jù)2004年《丙型肝炎防治指南》的推薦，使用PEG-IFNα+利巴韋林或普通IFNα+利巴韋林聯(lián)合治療丙肝，但這樣的“標(biāo)準(zhǔn)方案”會引起極大的副作用，例如高比例的變態(tài)反應(yīng)、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)的反應(yīng)等，嚴(yán)重影響著慢性丙肝治療的依從性和治愈率。

隨著丙肝治療藥物的不斷研發(fā)，2013年NS5B抑制劑索非布韋（sofosbuvir）作為首個無需干擾素就能高效治愈丙肝的直接抗病毒藥，它的誕生對于丙肝治療是一個重要的里程碑，徹底變革了丙肝的治療，讓患者不再受干擾素副作用的困擾。著名期刊《細(xì)胞》雜志稱其為“這一代人在公共衛(wèi)生領(lǐng)域取得的最重要成就之一”，隨著泛基因型丙肝治療藥物的問世，讓慢性丙肝成為屈指可數(shù)的可以治愈的慢性傳染病。