以問題為導向的健康教育對口腔正畸患者遵醫行為的影響

曾曉丹，陳炎炎，肖育梅

深圳市寶安區中心醫院 口腔科，廣東 深圳 518100

0 引言

隨著社會進步與發展，人們審美觀念逐漸提高，口腔正畸被廣泛應用于牙弓形態、頜面間隙、牙齒錯頜畸形等牙面不協調矯治中，因正畸過程中需佩戴固定矯治器，易導致牙菌斑堆積與食物殘渣殘存，進而促使齲齒、牙齒脫礦、牙齦發炎等并發癥的發生[1]。有研究顯示，大部分患者引發并發癥主要因是缺乏健康知識認知，忽略口腔健康的重要性，未對牙面菌斑及時清除，加上矯治時間較長，若引發并發癥極易使患者出現不同程度負性情緒，導致遵醫行為降低，進而影響治療效果[2]。常規健康教育是臨床重要宣教手段，其他宣教方式為發放手冊、口頭宣教，患者因個體思想、理解程度差異有限，最終健康知識掌握程度也不盡相同，影響健康行為的養成[3]。基于此，如何通過有效護理措施提高患者健康行為及認知，促進其遵醫行為，具有重要意義，本研究以問題為導向的健康教育應用于口腔正畸患者護理中，旨在對患者遵醫行為影響進一步進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2019年5月-2020年10月接受口腔正畸患者中，選取82例對象進行研究，并以隨機數字表法將其進行分組，分為對照組、觀察組，每組各41例，其中對照組男19例，女22例；年齡7～27歲，平均（17.71±1.21）歲。觀察組男23例，女18例；年齡7～27歲，平均（17.64±1.24）歲。兩組患者一般資料差異不明顯（P＞0.05），具備可比性。

納入標準：①咬合關系穩定者；②自主意識清晰者；③臨床資料齊全者；④≥18周歲；⑤感知功能正常者；⑥研究由醫院倫理委員會審批；⑦患者為自愿參，且均已簽署知情同意書。

排除標準：①年齡＞30周歲者；②妊娠、哺乳期患者；③合并感染性疾病者；④重要臟器功能障礙者；⑤凝血、代謝功能異常者；⑥中途退出研究者。

1.2 方法

對照組接受常規健康教育，對患者進行健康宣教，告知患者日常注意事項，并叮囑患者注意口腔衛生。觀察組在對照組基礎上實施以問題為導向的健康教育，具體措施如下：①由本院1名主管護師以及3名護師組成護理小組，團隊成員需全面掌握以問題為導向健康教育的知識，并對實施流程、細節充分了解。②根據口腔正畸相關特點，制定相應調查問卷，內容以患者健康情況、飲食習慣、健康知識認知程度、作息習慣等為主。③根據調查問卷對患者情況進行評估，確定其在意問題：“正畸期間注意事項”“最常見并發癥有哪些”“應該如何清理口腔衛生”等，對患者急需解決問題進行了解，并對其錯誤認知進行分析，了解其個體需求，建立檔案。④對調查問題進行整理，結合患者自身情況，用淺顯易懂的方式針對問題進行解答，同時制定出針對性、合理性、科學的個體化宣教方案，為健康教育的開展打下結實的基礎。⑤利用宣教手冊、健康知識講座、視頻宣教、醫療服務咨詢等方式，結合每位患者關心問題，進行針對性宣教工作，幫助患者糾正錯誤認知，通過多次監督指導，使其于正確認知下，以正確行為替代以往不良行為。⑥健康宣教后通過回訪，對患者健康知識了解程度進行評估，調查其存在問題，了解其遵醫行為情況，并根據存在問題對宣教方案進行修改，強化鞏固健康宣教效果。

1.3 觀察指標

（1）通過自制口腔健康知識調查問卷對兩組干預前、后口腔健康知識掌握程度進行評估，總分為100分，分值越高則掌握越好。

（2）利用自制遵醫行為調查問卷，對兩組患者干預前、后口腔清潔、定時含漱、飲食管理、定期復查等遵醫行為進行評估，總分100分，分值越高表示遵醫行為越好。

（3）對兩組患者齲齒、牙齦炎發生情況進行記錄。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.00版本軟件對數據加以分析，通過t檢驗，以（）表示，計數資料行χ2檢驗，以率表示，差異有統計學意義為P＜0.05。

2 結果

2.1 口腔健康知識掌握程度差異對比

干預前，兩組口腔健康知識水平無明顯差異（P＞0.05），經干預后，觀察組評分遠高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 比對兩組口腔健康知識掌握程度差異情況（，分）

表1 比對兩組口腔健康知識掌握程度差異情況（，分）

注：與干預前比較，aP＞0.05。

2.2 遵醫行為評分差異對比

兩組干預前的定期復查、口腔清潔、飲食管理以及定時含漱等遵醫行為評分不存在明顯差異情況（P＞0.05），經干預后，觀察組以上評分皆遠高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 比對兩組遵醫行為評分差異情況（，分）

表2 比對兩組遵醫行為評分差異情況（，分）

注：與干預前比較，aP＜0.05。

接表2

2.3 并發癥發生率差異對比

將兩組齲齒、牙齦炎發生情況進行比對，經干預后，觀察組發生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 比對兩組并發癥發生情況差異[n（%）]

3 討論

正畸主要利用矯治器逐漸對骨骼、牙齒等組織進行移動。口腔正畸雖能改善外觀，但通常治療時間較長，且過程中許多因素可導致口腔正畸患者出現牙周組織損壞、釉質脫礦等情況，若牙周組織、牙釉質遭受病損，不僅影響療效，還對患者生活質量造成嚴重影響[4]。有研究顯示，常規健康教育只是通過醫護人員簡單口頭表達，不僅無法使患者真正全面了解到其中緣由，而且不能使其意識到自己的不良行為，無法從根本上解決問題，導致患者遵醫行為普遍較差，且極易引發相關并發癥，不利于遠期預后[5]。因此，如何通過有效護理措施，對口腔正畸患者健康知識水平及遵醫行為進行提升，為目前研究重點。

本研究將以問題為導向的健康教育，應用于口腔正畸患者護理，對兩組干預前后口腔健康知識掌握程度進行評估，結果顯示，經干預后觀察組口腔健康知識水平評分遠高于對照組，表明在口腔正畸患者護理中實施以問題為導向的健康教育效果優于常規健康教育。以問題為導向是以提問方式對患者自身需求進行引導激發，便于護理人員了解患者存在問題，并圍繞其需求，展開針對性、個體化性健康服務的新型教育方法[6-7]。本研究針對口腔正畸患者護理內容，將其分為6個步驟，通過建立專業健康教育團隊，制定調查問卷，了解患者需解決問題，再對所了解到的問題進行整理、分類，再以簡單化方式對問題進行解答，并制定針對性健康教育方案，便于患者接受；再結合各種不同方式傳達正確健康行為知識，結合視頻、宣傳手冊等方式，健康教育內容更加直觀，易于患者理解，最后通過回訪，對患者健康知識掌握程度及遵醫行為進行了解，記錄存在問題或新發現問題，對宣教方案進行修改，便于下一步實施鞏固宣教效果。以提問的方式開展健康教育，可對患者不良認知行為進行糾正，使其接受正確觀念，提高其健康行為認知水平[8-9]。有研究顯示，以問題為導向的健康教育可促進護患關系，可使患者更大膽、更有效地表達自己內心想法，大膽提出心中疑惑，護理人員針對患者自身情況進行有效溝通，進而提高健康教育效果[10-11]。本研究將以問題為導向的健康教育，應用于口腔正畸患者護理中，對兩組干預前后遵醫行為、并發癥發生情況進行比對，結果發現，觀察組干預后遵醫行為評分明顯較對照組高，且觀察組齲齒、牙齦炎發生率明顯低于對照組，進一步證實，將以問題為導向的健康教育，應用于口腔正畸患者護理中，能提高其遵醫行為，減少并發癥發生。究其因可能是以問題為導向的健康教育，使患者對自己需求的健康知識興趣濃厚，使其更易接受更易掌握，從根本上意識到不良行為及認知帶來的嚴重后果，進而提高患者遵醫行為，有助于預防并發癥的發生[12-14]。

綜上所述，以問題為導向的健康教育使口腔正畸患者健康知識水平得到提升，進而促進其遵醫行為，有效避免并發癥的發生，值得推廣。