質(zhì)量管理工具在提高擇期手術接臺效率的應用研究

李向陽，胡喬石，黃海媚，何思敏，黃娟，甘銀獻

貴港市人民醫(yī)院 手術室，廣西 貴港 537100

0 引言

手術室是醫(yī)院重要的核心部門，為患者提供手術搶救的場所，具有人群流動快、更新變化快，以及職工素質(zhì)要求高等特點[1]。手術室的高效、科學運行關系到所有外科及手術相關科室的整體效率，直接影響患者滿意度和醫(yī)護職業(yè)滿意度，間接影響醫(yī)院的成本-效益鏈[2]。近年來，隨著手術量的持續(xù)增長，手術接臺效率過低，患者等候時間長，延長患者空腹時間[3-4]，導致患者與家屬對醫(yī)院的滿意度下降。對手術醫(yī)護人員而言，超負荷連續(xù)工作，身體疲憊，易引起安全隱患[5]。臨床日益增長的手術需求與亟待提高的手術運行效率，已經(jīng)成為該部門管理中的一個主要矛盾。而影響手術運行效率的主要原因有兩方面：首臺手術不準時開臺和接臺手術時間長[6]。通過分析找到根本原因，并針對性地進行接臺手術時間管理。本院運用PDCA循環(huán)的護理品質(zhì)管理方法對平均手術接臺時間進行統(tǒng)計分析[7]，找到影響運行效率的根本因素，通過優(yōu)化流程、制度、監(jiān)管等方面采取措施改進手術室運行效率，探索更優(yōu)質(zhì)的長效管理模式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

貴港市人民醫(yī)院是集醫(yī)療、護理及教學為一體的三級甲等綜合醫(yī)院，常規(guī)開放層流手術間21間，2019年擇期手術量為13590臺，日均擇期手術量為54臺。研究對象為本院2020年3月16日-2020年8月14日隨機選取的擇期手術患者，共493例。將2020年3月16日-2020年3月20日280例患者納入對照組，2020年5月15日起，本院開始實施護理品質(zhì)改善項目管理，選取2020年8月10日-2020年8月14日213例患者納入觀察組。納入標準：①接臺擇期手術患者；②工作日手術患者。排除標準：①首臺手術患者；②急診手術患者；③日間手術患者。兩組患者在性別、年齡兩方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組手術的術式、手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、術后手術間層流凈化消毒時間等指標，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)手術接臺流程，即接臺通知-入手術間-靜脈置管-麻醉、手術-術后巡回、洗手護士清點器械-巡回轉(zhuǎn)送術后患者，洗手護士清洗術后器械-準備下一臺器械物資。觀察組患者實施護理品質(zhì)管理項目干預，具體如下。

（1）成立護理品質(zhì)管理項目小組：科內(nèi)成立護理品質(zhì)管理項目小組，小組共有5名護理人員，護士長擔任指導老師，負責指導、督查品質(zhì)管理項目的工作開展；組長負責組織策劃組內(nèi)人員工作，分配任務，追蹤項目實施進度；其余3名成員，主要負責項目活動的收集整理資料、對策擬定、措施的落實及培訓考核。組員分別為1名副主任護師、3名主管護師、2名護師，均為本科學歷。

（2）現(xiàn)狀調(diào)查：圍繞醫(yī)院指導思想及工作目標，對本院2019年10月-2020年3月手術室運行效率進行現(xiàn)況調(diào)查，結果不容樂觀。其中主要存在問題之一：擇期手術接臺時間長，平均約73min。

（3）回顧性分析對照組的資料：護理品質(zhì)管理項目小組對對照組280例擇期手術患者臨床資料進行整合匯總，同時隨機抽取197例擇期手術患者進行回顧性分析，從HIS系統(tǒng)導出分類統(tǒng)計197例患者入手術間時間、手術開始時間、手術結束時間、患者出室時間、手術準備時長、手術收尾時長、手術切換時長、接臺手術時長情況。

（4）原因分析：擇期手術接臺時間長效率低的原因見表2。

表2 擇期手術接臺效率低的原因查檢匯總情況

（5）確定主題，組建專案小組，設定目標：針對對照組的匯總數(shù)據(jù)情況，從人、物、法、環(huán)等多方面進行原因分析（見圖1），并進行真因驗證。根據(jù)查檢出的問題和原因，確定了護理品質(zhì)改善專案的主題為“提高擇期手術接臺效率之護理專案”。小組成員對擇期接臺手術的護理工作流程進行優(yōu)化，縮短了擇期接臺手術的銜接時間，將本次護理改善活動目標設定為：擇期手術接臺時間由改善前的60 m i n 縮短至43m i n。

圖1 擇期手術接臺效率低原因分析

（6）制定對策及實施方案。根據(jù)查檢表和回顧性分析總結，專案小組成員利用頭腦風暴對擇期手術接臺效率低的原因進行分析，并針對要因進行真因驗證。結合目前醫(yī)院的情況及相關文獻資料，使用5W1H的模式擬定對策，觀察組主要采取以下護理措施：①優(yōu)化手術室訪視班護士工作職責流程，提前30min通知病房轉(zhuǎn)送接臺患者，在接診區(qū)提前開通靜脈通路；②制作下肢手術消毒架，沒有人員扛腿的情況下，手術醫(yī)生也能自己消毒，縮短手術準備時長；③手術室物資護士和器械護士為接臺手術提前準備手術器械，一次性耗材送至手術間；④多部門協(xié)調(diào)，優(yōu)化供應室及手術室術后器械交接流程：供應室接收術后器械工作前移，指派人員到手術間進行術后器械清交接，器械護士手術結束后即刻與對方進行器械清點，轉(zhuǎn)交對方進行預清洗和回收，縮短手術室護士對術后器械的處理時間。本專案執(zhí)行時間從2020年5月15日-2020年9月10日，以上四個對策分期執(zhí)行。

1.3 觀察指標

（1）手術準備時長：從患者進入手術間至完成手術開始前的所有麻醉及護理操作項目，包括手術體位擺放所需要的時長。

（2）手術收尾時長：手術縫皮結束至離開手術間的時長。

（3）手術切換時長：上一臺患者離開手術間至下一臺患者進入手術間的時長。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量資料的比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

通過開展本次護理品質(zhì)管理活動，提高了全體工作人員解決問題及溝通協(xié)調(diào)能力，手術室的團隊合作更加緊密，成員之間相互學習，相互幫助，共同進步。縮短了擇期手術接臺時長，從而提高擇期手術接臺效率（見表3），手術準備時長、手術切換時長、手術收尾時長（見表4）均明顯縮短。

表3 實施護理專案管理前后擇期手術接臺時長情況（）

表3 實施護理專案管理前后擇期手術接臺時長情況（）

表4 實施護理專案管理前后手術準備時長情況（）

表4 實施護理專案管理前后手術準備時長情況（）

3 討論

手術接臺時長直接影響到手術室的利用率、手術室中人員的工作效率，直接關系到各個醫(yī)護專業(yè)的整體工作效率[9]。實施護理品質(zhì)管理后，通過學習、討論、分析，小組成員發(fā)現(xiàn)多部門聯(lián)合管理對手術接臺效率的影響十分重大。手術的進行需要術者、麻醉醫(yī)生、手術護士的默契配合，所以在進行手術室管理的過程中，應該使用多學科合作的模式，并強化各個主體的聯(lián)合，以及學科間的交流協(xié)作[10]。實施護理品質(zhì)管理之前，擇期手術接臺時長（60.78±34.703）min，實施品質(zhì)管理之后，接臺時長縮短至（48.83±25.158）min，雖然沒有達到目標值，但擇期手術接臺效率明顯有所提高。

高效的手術室運行效率需要醫(yī)院手術室、行政管理部門、臨床外科等部門在手術準備、開展等多環(huán)節(jié)進行充分協(xié)作與溝通[11]。本研究通過成立專案改善小組，并聯(lián)合醫(yī)務科、麻醉科和消毒供應室等多學科合作。優(yōu)化接臺手術工作，提前30min通知病房轉(zhuǎn)送接臺患者，在接診區(qū)提前開通靜脈通路；制作下肢手術消毒架，解放護士雙手，把時間還給護士；由供應室工人到手術間與洗手護士清點術后器械并處理，縮短手術室護士對術后器械的處理時間，從而提高接臺手術效率。

綜上所述，在手術室實行護理品質(zhì)管理模式，能有效縮短手術切換時長、收尾時長和準備時長，可以有效提高擇期手術接臺效率，縮短患者等待時間，提高手術間利用率，節(jié)約運營成本，值得我們繼續(xù)推廣應用。