圍術期舒適護理對門診無痛人流患者心理狀態的影響

葉綠綠，賀利紅

深圳市羅湖區婦幼保健院 婦科門診人流室，廣東 深圳 518000

0 引言

無痛人流是目前臨床上早期終止女性妊娠的一種常用手段。但受限于倫理或對自身健康，患者在手術前、后多會出現不同程度的焦慮、抑郁等不良情緒[1]。負性心理狀態作為應激狀態的一種，可能會對其呼吸、心率和血壓產生不利影響，進而影響手術的順利開展乃至患者的術后康復；從護理效果和患者的中遠期恢復來看，不良心理情緒的改善均有重要的意義。舒適護理是目前被廣泛應用于臨床的一種護理手段，給予患者身體和心理上的照護，進而保證治療和康復的持續性[2]。研究將對本院門診收治的63例無痛人流術患者進行對比研究，重點分析舒適護理的應用價值，現作以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年12月-2021年1月本院婦產科門診接收的63例行無痛人工流產的患者進行分組研究，采用隨機雙盲分組法將患者分為試驗組33例和對照組30例。本次研究在完全保證患者個人隱私的基礎上進行，患者均自愿參與研究。兩組一般資料經比較均差異無統計學意義（P＞0.05），符合分組研究的要求，數據見表1。

表1 一般資料（）

表1 一般資料（）

1.1.1 納入標準

①尿檢妊娠試驗呈陽性；②非意愿妊娠者；③宮內妊娠；④初次人工流產者；⑤意識、思維、交流能力正常；⑥個人資料齊全且對于研究知情，通過倫理委員會審核。

1.1.2 排除標準

①疾病因素行人工流產手術者；②合并重度全身性疾病和生殖系統疾病者；③急診手術者；④精神疾病或思維、交流、表達能力異常。

1.2 方法

對照組僅給予常規護理干預，具體方法：健康告知、術中生命體征監測及術后生活干預等。

試驗組患者實施圍術期舒適護理，方法：術前護理，詳細了解患者的婚姻狀態、文化水平及孕產史，詳細介紹關于無痛人流的相關知識及必要性，對于文化水平或認知能力較低的患者，盡量采用通俗易懂的形式，避免其出現理解上的偏差；同時特意叮囑患者手術是在完全無痛的狀態下進行，并且在外科技術發展的背景下，無痛人流對于健康的副作用已被降至最低，以穩定患者的情緒，消除其恐懼心理，保證手術的順利開展。未婚先孕的患者多會出現自卑、自責等心理情緒，責任護士要耐心向其傳達未婚先孕屬于意外情況，無須過度自責，并向其闡述不良心理的危害，同時承諾保密，以減輕患者術前的心理負擔。根據手術要求及患者的實際情況調整手術室的溫度和濕度；術中護理，患者入室后，責任護士再次進行心理疏導，協助患者保持舒適的手術體位，各項操作盡可能做到輕柔快速，避免增加患者的不適應；麻醉生效后，密切觀察患者的疼痛和躁動情況，若出現上述情況第一時間反饋給麻醉醫師；尊重患者的個人隱私，在手術過程中盡可能地減少術野皮膚的暴露；術后護理，徹底清理患者的身體，并做好保暖措施；手術完成后及時向患者報告手術效果并協助患者整理衣物，耐心詢問患者的疼痛和訴求等主觀感受；患者離院前，確認患者的身體狀況，并耐心講解術后恢復階段的注意事項，包括：休息、保暖、會陰部清潔等，留存患者的聯系方式以便隨訪，叮囑患者術后出現陰道出血、腹痛等癥狀須第一時間到院就診。同時，通過微信、短信、電話等形式給予患者性心理、性生理等方面的教育，避免其再次出院意外懷孕的情況。

1.3 評價方法

①采用SAS、SDS量表[3-4]比較兩組患者干預前、后的焦慮和抑郁程度。SAS量表評分≥50分提示焦慮狀態發生；SDS量表評分≥53分提示抑郁狀態發生，評分越高表明患者的不良心理越嚴重。②采用自制的認知水平調查表，比較兩組環的認知達標率，量表包括意外妊娠、無痛人流及術后恢復的相關知識，總分30分，評分≥25分提示完全認知，20～24分提示部分認知，＜20分提示不認知。③采用科室自擬的滿意度調查表，由患者出院前根據主觀意愿獨立填寫，以完全滿意、一般滿意和不滿意進行三個級別劃分。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組心理狀態評分比較

試驗組護理干預后SAS、SDS低于對照組（P＜0.05），數據見表2。

表2 SAS、SDS 評分對比（,分）

表2 SAS、SDS 評分對比（,分）

2.2 兩組認知水平比較

試驗組人流知識認知水平高于對照組（P＜0.05），數據見表3。

表3 認知水平對比[n（%）]

2.3 兩組護理滿意率比較

試驗組患者對護理服務自評滿意率為100.00%，高于對照組的83.33%，差異有統計學意義（P＜0.05），數據見表4。

表4 護理滿意率對比[n（%）]

3 討論

我國是人口大國，每年新增人口較多，加上思想的轉變、生活行為習慣的變化，意外妊娠率逐年增高，并呈現出明顯的年輕化和校園化趨勢。相對于傳統人流術而言，無痛人流不僅能夠達到終止妊娠的效果，而且手術時間更短、安全性更加理想，患者術后的康復進程也更快，目前無痛人流術已成為臨床上一種成熟的手術方式，取得了顯著的臨床成效。但從實際情況來看，無痛人流術患者在圍術期依舊出現程度較重的負面心理情況，原因主要有兩方面：①患者對于無痛人流了解不全面，擔心手術會對自身的健康及生育功能等產生不利影響；②在中國的傳統理念中，婚外意外懷孕的情況不能被社會大眾所接受，并由此出現羞愧、焦慮、不安等情緒。而不良心理情緒作為應激狀態的一種，也會在一定程度上影響患者的術后恢復進程及生活質量，從患者的角度出發，身心需求無法被滿足是引起護患關系緊張乃至醫患糾紛的主要原因，因此通過有效的護理手段解決無痛人流術的心理問題，對于患者或是醫院本身均具有重要的意義。

舒適護理是目前臨床常用的一種先進護理理念，讓患者在治療過程中生理、心理及社會因素達到和諧統一，進而保證治療的持續性和患者的預后[5]。國內研究[6]指出：舒適護理屬于整體護理的一部分，但從實用性和可操作性的層面來看，舒適護理的效果更加顯著。無痛人流術患者普遍會出現不同程度的焦慮、抑郁和恐懼等不良情緒，不良情緒得不到解決將在一定程度上影響手術的順利進行和患者的術后恢復進程，這也對臨床護理提出了更高的要求。崔燕[7]對100例門診無痛人流術患者進行分組研究，結果顯示：實施舒適護理的觀察組患者干預后的心理狀態評分和手術時間均低于對照組（P＜0.05），本次研究未對手術時間進行評價分析，但心理狀態評分與研究結果相符，提示舒適護理可有效改善無痛人流術患者的心理狀態。經分析：舒適護理在圍術期給予了患者積極的心理干預和情緒引導，加上健康知識宣教，有效提升了患者的認知水平并降低了負面情緒的影響[8-9]。本次研究結果中，試驗組患者的認知水平達標率明顯高于對照組（P＜0.05），患者負面情緒中很大一部分受認知水平的影響，包括自責、羞愧及對治療后健康方面的擔憂，認知水平的提升能夠幫助患者正確認識疾病，同時也能夠有效規避意外妊娠事件的再次發生。在涉及患者的情緒疏導干預方面，須注意以下幾點：①健康知識宣教可幫助患者正確認識無痛人流及相關保健知識，但由于專業性過強，患者有出現錯誤理解的可能，因此在進行健康知識宣教時，應盡可能結合患者的年齡、學歷、生活背景等因素采取對應的方針，比如對于年齡較小或學歷較低的患者，應盡量采用舉例的方式，以方便其理解，避免出現過于樂觀或過于悲觀的情況；②對于有家屬陪伴的患者，應對家屬進行相應的心理疏導和認知干預，幫助其正確面對人流這一既已發生的事實，叮囑其給予患者更多的情緒安撫，配合既往案例的講解讓家屬意識到無痛人流的安全性，消除其顧慮的同時可避免家屬將負面情緒傳遞給患者；③建議告知患者和家屬，樹立正確的生活行為習慣及科學避孕的意義，雖然有導致患者情緒波動的可能，但從長遠的健康考慮，生活行為習慣的樹立利大于弊。

本次研究中，試驗組患者對圍術期護理服務的滿意率達到了100.00%，高于對照組的83.33%，差異有統計學意義（P＜0.05）；無痛人流術患者對醫護服務的評價主要源自主觀層面，即在整個治療過程中自己的隱私是否被照顧，負面情緒是否得到有效的改善[10-12]。舒適護理涉及患者的生理和心理兩個方面，最大程度地考慮到了影響患負面情緒的各個方面，一方面保證了治療效果和患者的康復，另一方面對于和諧護患關系的建立也有促進作用[13-14]。

綜上所述，研究得出結論：無痛人流患者普遍會出現程度較為嚴重的不良情緒，不良情緒的存在不僅會影響患者的術后恢復和近期生活質量，同時也會影響患者對于醫護服務的主觀評價，不利于和諧醫患關系的建立，圍術期舒適護理充分考慮了無痛人流患者的各方面身心需求，在完成生理健康知識普及的基礎上，為患者的身心恢復打下堅實的基礎，同時也有利于和諧護患關系的建立，值得借鑒并推廣。