Ⅲ度房室傳導阻滯起搏器植入術后囊袋感染影響因素分析

王 紅,馬曉峰,許 萍,高 琴

Ⅲ度房室傳導阻滯指傳導通路障礙導致心臟房室阻滯引發的疾病，其主要表現為心絞痛、頭暈、乏力等癥狀，多由心肌梗死引發[1-5]。人工心臟起搏器植入術指將起搏器與通過靜脈進入心臟的電極導線連接，產生電脈沖，并通過電極導線傳輸到心臟，刺激心肌，導致心臟收縮泵血的微創手術，囊袋感染則為該手術常見并發癥[6]。Ⅲ度房室傳導阻滯典型心電圖特征為心室率與心房率分離，心室率慢于心房率，因而臨床通常予安裝臨時或永久起搏器治療，以通過心臟起搏器24 h“監管”來預防由于心率減慢而引起的不良結局[7]。相關調查顯示，臨床約有1%的患者在安裝永久起搏器后會出現感染或損傷[8]。當感染發生后會使起搏器與電極受累，影響心臟結構和功能，嚴重者可威脅患者生命安全。因此，了解Ⅲ度房室傳導阻滯患者起搏器植入術后導致囊袋感染的影響因素，對預防該并發癥發生及改善患者生活質量有重要意義。目前，Ⅲ度房室傳導阻滯患者起搏器植入術后囊袋感染影響因素的報道相對較少，且不全面。本研究探究Ⅲ度房室傳導阻滯起搏器植入術后囊袋感染的獨立危險因素，旨在為臨床提供依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2018年5月—2021年5月于我院就診行起搏器植入術的Ⅲ度房室傳導阻滯100例，并在術后隨訪1年，將隨訪期間發生囊袋感染的15例設為感染組，將未發生感染的85例設為非感染組。納入標準：感染組均滿足《心律失常植入裝置感染與處理的中國專家共識(2013)》[9]中囊袋感染診斷相關標準，入選研究對象均行永久起搏器植入術，經影像學檢查滿足相關手術指征；以往未發生過Ⅲ度房室傳導阻滯，均為心肌梗死診療后經心電圖檢查表現為Ⅲ度房室傳導阻滯；左心室射血分數(LVEF)≥55%，預期生存時間>12個月；研究對象或家屬愿意配合本研究并簽訂同意書。排除標準：其他嚴重心臟疾患,如心臟瓣膜狹窄或(和)閉合不全、先天性心臟病、心功能下降等；并發嚴重器質性疾病或臟器功能不全；無法配合本研究隨訪1年患者或入組前近6個月有其他大手術史；惡性腫瘤；入組前存在房顫；合并嚴重的血液系統疾病。2組性別、年齡比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 收集患者臨床基線資料，包括性別、年齡、體質量指數(BMI)、文化程度、心功能分級、合并糖尿病或高血壓病情況、起搏器種類、起搏器植入時間及次數、囊袋大小、血腫情況、切口愈合情況、貧血、術前預防性使用抗菌藥物情況及術前血清蛋白與血紅蛋白水平等。

1.3觀察指標 比較感染組與非感染組臨床基線資料，分析導致Ⅲ度房室傳導阻滯患者起搏器植入術后囊袋感染的獨立危險因素。

2 結果

2.1感染組與非感染組臨床基線資料比較 2組合并糖尿病、起搏器種類、起搏器植入時間及次數、囊袋血腫情況、切口愈合情況、貧血、術前預防性使用抗菌藥物情況及術前血清蛋白與血紅蛋白水平比較差異有統計學意義(P<0.05，P<0.01)。見表1。

表1 Ⅲ度房室傳導阻滯起搏器植入術后囊袋感染與非感染患者臨床基線資料比較

2.2起搏器植入術后囊袋感染危險因素多因素Logistic回歸分析 將單因素分析差異有統計學意義的指標作為自變量納入多因素Logistic回歸分析，篩選標準為α=0.05，以是否發生囊袋感染為因變量，賦值：發生感染=1，未發生感染=0，自變量賦值見表2。結果顯示，合并糖尿病、起搏器植入時間≥3 h、起搏器植入次數≥2次、發生囊袋血腫、切口愈合不良、發生貧血、術前未預防性使用抗菌藥物、術前血清蛋白及血紅蛋白水平低為導致Ⅲ度房室傳導阻滯起搏器植入術后囊袋感染的影響因素(P<0.05，P<0.01)。見表3。

表2 起搏器植入術后囊袋感染危險因素多因素logistic回歸分析自變量賦值

表3 Ⅲ度房室傳導阻滯起搏器植入術后囊袋感染的多因素Logistic回歸分析

3 討論

Ⅲ度房室傳導阻滯指心房率與心室率分離，心臟搏動不受竇房結的控制，心率多在每分鐘50次以上，為室性心律失常的一種，患者常有胸悶、氣短等癥狀，其為植入起搏器的絕對指征[10]。起搏器植入后被人體組織包裹，產生正常的炎癥反應、瘢痕組織形成及重塑過程，之后便形成了包裹性的起搏器囊袋。起搏器囊袋發生感染概率為2%左右，一旦未及時采取措施處理將會影響起搏器功能，甚至引發血流感染，不利于其預后[11-12]。因而，精確分析其引發囊袋感染的相關影響因素，采取針對性措施干預，對預測和避免Ⅲ度房室傳導阻滯起搏器植入術后囊袋感染、促進患者恢復至關重要。

本研究結果顯示，感染組與非感染組合并糖尿病、起搏器種類、起搏器植入時間及次數、囊袋血腫情況、切口愈合情況、貧血、術前預防性使用抗菌藥物情況及術前血清蛋白與血紅蛋白水平等因素比較差異有統計學意義，與王小鵬等[12]研究相似。提示以上指標與Ⅲ度房室傳導阻滯起搏器植入術后囊袋感染發生具相關性。本研究多因素Logistic回歸分析結果顯示，患者合并糖尿病、起搏器植入時間≥3 h、起搏器植入次數≥2次、發生囊袋血腫、切口愈合不良、發生貧血、術前未預防性使用抗菌藥物、術前血清蛋白及血紅蛋白水平低為導致Ⅲ度房室傳導阻滯起搏器植入術后囊袋感染發生的影響因素。相關研究表明，合并糖尿病會增加起搏器植入術后囊袋感染發生風險[13-15]，分析原因為，合并糖尿病的Ⅲ度房室傳導阻滯患者由于機體血糖、血漿滲透壓均處于高水平，為病原菌增殖提供了有利條件，加之白細胞功能明顯被抑制，下調了巨噬細胞自身吞噬能力，導致機體免疫功能及對外界抵抗力低下，自主清除病原菌能力受限，因而極易引發感染；起搏器植入時間即手術時間過長也會導致感染，操作時間長意味著手術創口暴露時間延長，囊袋內容物在外界暴露概率升高，其創口接觸病原菌概率與囊袋病原菌繁殖概率均升高，極易導致囊袋感染[16-17]；起搏器植入次數過多會引發感染，操作次數過多會造成囊袋區缺乏營養，對其周圍組織造成損傷更大，易導致瘢痕形成，進而提高了囊袋破潰及感染風險[18]；另外，切口脂肪液化提示愈合不良，可能會造成無菌性壞死、血腫及死腔形成，減弱了局部組織對病原菌的抵抗，進而使囊袋感染概率升高[19]；囊袋血腫及貧血、術前血清蛋白與血紅蛋白水平低會誘發囊袋感染，其預示患者機體抵抗力較弱，處于營養不良和炎癥反應活躍狀態，對外界病原菌侵犯抵抗能力變弱，自身修復能力降低，從而易導致感染[20-21]。

周曉娟等[22]研究結果顯示，手術時長與次數、切口愈合情況、患者術前營養狀態為引發囊袋感染的獨立危險因素，且其列線圖模型將各因素整合可較好預測囊袋感染發生風險，對感染針對性預防方案的制訂具重要指導意義。而本研究由于樣本量較小，樣本選取范圍局限，且未分析各因素對囊袋感染發生的預測效能，使研究結果具一定偶然性，應擴大樣本容量和選取范圍，并聯合各因素進行更深入的研究。

綜上所述，合并糖尿病、起搏器植入時間與次數、囊袋血腫及切口愈合情況、術前預防性使用抗菌藥物情況及術前機體營養水平為Ⅲ度房室傳導阻滯起搏器植入術后囊袋感染的獨立影響因素，臨床可依據上述影響因素預測囊袋感染發生風險并制訂個體化干預措施，以促進患者恢復，改善預后。