我國體醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的健康促進(jìn)服務(wù)模式的實(shí)踐研究

曹 雷，鐘麗萍，范成文，湛 冰

1.Central South University,Changsha,Hunan 410000,China;2.Jishou University,Jishou,Hunan 416000,China;3.Hunan University of Tecnology,Zhuzhou,Hunan 412007,China;4.Capital University of Physical Education and Sports,Beijing 100191,China.

2021年5月11日發(fā)布的第7次全國人口普查主要數(shù)據(jù)顯示，目前我國60歲及以上人口為2億6 402萬，占全國人口的18.70%，其中，65歲及以上人口為1億9 064萬，占全國人口的13.50%［1］。在“十四五”時(shí)期，預(yù)計(jì)我國60周歲及以上老年人口占比將超過20%，我國將進(jìn)入中度老齡化社會(huì)［2］。隨著我國老齡化加劇以及老年人口受教育程度與生活質(zhì)量的提高，我國一部分老年人的健康促進(jìn)需求呈現(xiàn)出多層次、多樣化與個(gè)性化的特點(diǎn)。為了應(yīng)對(duì)我國人口老齡化，滿足一部分老年人的健康促進(jìn)需求，2016年以來，我國出現(xiàn)了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”與“體醫(yī)結(jié)合”的2種老年人健康促進(jìn)模式。其中，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式雖然實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)的結(jié)合，但是未能滿足某些老年人的專業(yè)性保健康復(fù)服務(wù)需求；“體醫(yī)結(jié)合”模式雖然實(shí)現(xiàn)了體育服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)的結(jié)合，卻在老年人日常生活照料服務(wù)方面存在不足。因此，如何將體育服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、日常生活照料服務(wù)有機(jī)結(jié)合，在老年人健康促進(jìn)方面充分發(fā)揮3種服務(wù)的合力，解決某些老年人的健康促進(jìn)需求與健康促進(jìn)服務(wù)供給之間不平衡與不充分的矛盾，是我國在新發(fā)展階段應(yīng)對(duì)人口老齡化亟待解決的問題。近年來，我國一些省份探索形成了體育服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合或者醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的健康促進(jìn)服務(wù)模式，并取得了一定的成效。基于此，筆者在2022年1—2月分別對(duì)上海市××區(qū)A社區(qū)綜合養(yǎng)老服務(wù)中心的主要負(fù)責(zé)人與浙江省××市B街道區(qū)域性居家養(yǎng)老服務(wù)中心的主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行了5次電話訪談，在2021年7—10月對(duì)湖南省××市C社區(qū)日間照料中心進(jìn)行了2次實(shí)地調(diào)查，收集了與本研究相關(guān)的一手資料，同時(shí)還搜集了一些新聞資料，對(duì)上述資料進(jìn)行分類、比較與整理后，概括出了3個(gè)省份的體醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的健康促進(jìn)服務(wù)模式。從中總結(jié)3個(gè)省份的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，分析體醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的健康促進(jìn)服務(wù)模式推進(jìn)過程中存在的困境，并且據(jù)此提出推進(jìn)策略。

1 體醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的健康促進(jìn)服務(wù)模式的內(nèi)涵

自《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》《國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》發(fā)布以來，如何提供高質(zhì)量的老年人健康促進(jìn)服務(wù)成為一些學(xué)者研究的熱點(diǎn)問題。目前，學(xué)者提出的老年人健康促進(jìn)服務(wù)模式主要有2種，即“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”和“體醫(yī)結(jié)合”。在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的相關(guān)研究中，有學(xué)者認(rèn)為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”主要是整合醫(yī)療服務(wù)資源和養(yǎng)老服務(wù)資源，以機(jī)構(gòu)合作和服務(wù)銜接為主要形式，以專業(yè)的和持續(xù)的醫(yī)療服務(wù)、日常生活照料服務(wù)、保健康復(fù)服務(wù)為特色的新型養(yǎng)老服務(wù)模式［3］。在“體醫(yī)結(jié)合”的相關(guān)研究中，有學(xué)者認(rèn)為“體醫(yī)結(jié)合”是將體育服務(wù)融入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，以此實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)資源和體育服務(wù)資源的共享［4］；還有學(xué)者則認(rèn)為“體醫(yī)結(jié)合”是運(yùn)用體育運(yùn)動(dòng)的方式結(jié)合醫(yī)療手段促進(jìn)健康的一種模式［5］。可見，上述2種模式的核心理念均在于整合服務(wù)資源，均強(qiáng)調(diào)不同主體通過調(diào)整組織結(jié)構(gòu)、整合服務(wù)資源等實(shí)現(xiàn)健康養(yǎng)老服務(wù)資源的統(tǒng)籌配置。鑒于以上，本研究認(rèn)為，體醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的健康促進(jìn)服務(wù)模式是指在大健康觀引領(lǐng)下，基于社區(qū)，將體育服務(wù)資源、醫(yī)療服務(wù)資源與養(yǎng)老服務(wù)資源進(jìn)行有機(jī)整合，使體育服務(wù)資源、醫(yī)療服務(wù)資源與養(yǎng)老服務(wù)資源的效用最大化，為老年人在疾病預(yù)防、疾病治療、疾病康復(fù)的不同階段提供差異化的和專業(yè)性的體育服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的健康促進(jìn)服務(wù)。

該模式能滿足老年人的多層次、多樣化、個(gè)性化的健康促進(jìn)服務(wù)需求，主要特點(diǎn)有：1）供給主體多元化，即立足于省級(jí)政府頂層設(shè)計(jì)，橫向整合體育、醫(yī)療衛(wèi)生等領(lǐng)域不同行政職能部門主管的行業(yè)資源，依據(jù)政策、市場(chǎng)機(jī)制等形成健康養(yǎng)老服務(wù)。2）服務(wù)過程具有延續(xù)性。這一延續(xù)性主要體現(xiàn)在3個(gè)方面（見圖1）。第1方面是體醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的健康促進(jìn)服務(wù)能滿足老年人在不同年齡段的健康促進(jìn)需求；第2方面是在不同年齡段的體育服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的健康促進(jìn)服務(wù)具有連續(xù)性（分為前端服務(wù)、中端服務(wù)、后端服務(wù)），以體育服務(wù)為例，前端服務(wù)以中醫(yī)養(yǎng)生體育、休閑健身、疾病預(yù)防與保健為主；中端服務(wù)以提供運(yùn)動(dòng)處方為主；后端服務(wù)以體質(zhì)健康監(jiān)測(cè)與保健康復(fù)為主；第3方面是體育服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的健康促進(jìn)服務(wù)的層次具有延續(xù)性，能為老年人在疾病預(yù)防期、患病期、康復(fù)期的不同階段分別提供基礎(chǔ)型、專業(yè)型、提升型的健康促進(jìn)服務(wù)。3）資源配置高效。主要體現(xiàn)在通過整合體育服務(wù)資源、醫(yī)療服務(wù)資源與養(yǎng)老服務(wù)資源，為處于疾病預(yù)防期、患病期、康復(fù)期不同階段的老年人提供多層次的、差異化的健康促進(jìn)服務(wù)，可以彌補(bǔ)前端服務(wù)資源和后端服務(wù)資源的不足，有利于解決健康養(yǎng)老服務(wù)需求增長與健康養(yǎng)老服務(wù)資源供給不平衡、不充分的矛盾。

圖1 體醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的健康促進(jìn)服務(wù)模式基本框架

2 體醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的健康促進(jìn)服務(wù)模式的實(shí)踐探索

2.1 政府主導(dǎo)的體育服務(wù)企業(yè)嵌入社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)主體的健康促進(jìn)服務(wù)模式

該模式是上海市××區(qū)政府基于現(xiàn)有行政管理體制，在具備醫(yī)療服務(wù)功能與養(yǎng)老服務(wù)功能的A社區(qū)綜合養(yǎng)老服務(wù)中心引進(jìn)體育服務(wù)企業(yè)，圍繞老年人的個(gè)性化健康促進(jìn)需求，將與老年人的健康促進(jìn)需求相匹配的體育服務(wù)嵌入到養(yǎng)老服務(wù)中，打造集體育服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、日常生活照料服務(wù)、健康管理服務(wù)于一體的體育服務(wù)與居家養(yǎng)老服務(wù)相銜接的健康促進(jìn)服務(wù)模式。

上海市××區(qū)政府于2016年批準(zhǔn)A社區(qū)籌建了新型公辦大型養(yǎng)老服務(wù)中心。按照上海市民政局制定的《上海市社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)工作指引》，A社區(qū)綜合養(yǎng)老服務(wù)中心依托所在社區(qū)現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)資源與養(yǎng)老服務(wù)資源，引進(jìn)體育服務(wù)企業(yè)，組建專業(yè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)，通過全面整合體育服務(wù)資源、醫(yī)療服務(wù)資源、養(yǎng)老服務(wù)資源提供健康促進(jìn)服務(wù)。本文將此模式簡(jiǎn)稱為“上海模式”。該模式的運(yùn)行機(jī)制如圖2所示。

由圖2可知，A社區(qū)綜合養(yǎng)老服務(wù)中心主要是通過在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心內(nèi)嵌體育服務(wù)企業(yè)這一方式向老年人提供體醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的健康促進(jìn)服務(wù)。1）在資源整合方面，A社區(qū)綜合養(yǎng)老服務(wù)中心所在區(qū)的區(qū)政府通過使體育服務(wù)企業(yè)嵌入A社區(qū)綜合養(yǎng)老服務(wù)中心的改建工作中，整合社區(qū)衛(wèi)生站點(diǎn)、老年人活動(dòng)中心、“社區(qū)長者之家”等醫(yī)療服務(wù)資源和養(yǎng)老服務(wù)資源，打造了由老年人活動(dòng)中心、社區(qū)衛(wèi)生站點(diǎn)、多功能健身康復(fù)中心、老年人日間照料中心、“長者照護(hù)之家”、居家養(yǎng)老服務(wù)站構(gòu)成的“六位一體”的綜合養(yǎng)老服務(wù)中心。2）在服務(wù)供給方面，首先，為剛退休的健康老年人開設(shè)健康促進(jìn)講座以及組織社區(qū)醫(yī)生、健身專家、護(hù)理人員為老年人提供體質(zhì)健康監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)處方等健康促進(jìn)服務(wù)；其次，A社區(qū)綜合養(yǎng)老服務(wù)中心運(yùn)用智能化系統(tǒng)分析老年人的健康需求，為老年人制定個(gè)性化的日常生活照護(hù)計(jì)劃，并為老年人參加健康促進(jìn)活動(dòng)配備具有體育健身指導(dǎo)能力、具備醫(yī)學(xué)知識(shí)與醫(yī)療護(hù)理技能的服務(wù)團(tuán)隊(duì)；最后，A社區(qū)綜合養(yǎng)老服務(wù)中心設(shè)置了少量養(yǎng)老床位，為社區(qū)高齡老年人或臨時(shí)托管老年人提供住宿服務(wù)。此外，A社區(qū)綜合養(yǎng)老服務(wù)中心還建立了日常服務(wù)質(zhì)量評(píng)估系統(tǒng)，對(duì)服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)了服務(wù)質(zhì)量全過程管理。3）在供給主體及責(zé)任劃分方面，在上海市政府主導(dǎo)下，體育服務(wù)企業(yè)與相關(guān)公益組織加入到A社區(qū)綜合養(yǎng)老服務(wù)中心的運(yùn)營中。首先，由A社區(qū)綜合養(yǎng)老服務(wù)中心所在區(qū)的區(qū)民政局牽頭，區(qū)衛(wèi)健委、區(qū)殘疾人聯(lián)合會(huì)、街道辦事處、社區(qū)居委會(huì)協(xié)同管理。A社區(qū)綜合養(yǎng)老服務(wù)中心主要負(fù)責(zé)整合體育服務(wù)資源、醫(yī)療服務(wù)資源和養(yǎng)老服務(wù)資源，實(shí)現(xiàn)3種資源的有機(jī)結(jié)合以及確保服務(wù)持續(xù)供給。其次，由區(qū)政府購買一部分醫(yī)療服務(wù)和引進(jìn)相關(guān)體育服務(wù)企業(yè)提供適老化體育服務(wù)，并為A社區(qū)綜合養(yǎng)老服務(wù)中心提供財(cái)政資金支持與物質(zhì)保障。再其次，由體育服務(wù)企業(yè)依托A社區(qū)提供的場(chǎng)地建設(shè)健身、康復(fù)、養(yǎng)生等身體功能訓(xùn)練區(qū)并負(fù)責(zé)運(yùn)營，對(duì)相關(guān)工作人員進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)技能、醫(yī)療和護(hù)理技能方面的培訓(xùn)，確保A社區(qū)綜合養(yǎng)老服務(wù)中心提供的體醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的健康促進(jìn)服務(wù)的精準(zhǔn)供給，滿足老年人個(gè)性化的健康促進(jìn)需求。最后，由社區(qū)醫(yī)生、健身專家以及健康管理師定期舉辦健康講座與公益活動(dòng)。截至2020年5月底，上海市××區(qū)開設(shè)的5家“社區(qū)嵌入式體醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中心”累計(jì)服務(wù)141 451人次，運(yùn)用智能化系統(tǒng)建立老年人健康檔案1 095份。上海市有89%的老年人認(rèn)識(shí)到了科學(xué)運(yùn)動(dòng)的重要作用，有72%的老年人堅(jiān)持鍛煉身體之后，一些慢性病得到明顯改善［6］。

圖2 上海市××區(qū)A社區(qū)綜合養(yǎng)老服務(wù)中心的運(yùn)行機(jī)制

2.2 政府與企業(yè)合作滿足老年人居家養(yǎng)老需求的健康促進(jìn)服務(wù)模式

該模式是政府與企業(yè)合作滿足老年人居家養(yǎng)老需求的健康促進(jìn)服務(wù)模式。本研究稱為“浙江模式”，即浙江省××市人民政府圍繞建立與完善老年人居家養(yǎng)老服務(wù)體系、提升老年人獲得感和幸福感于2018年制定了居家養(yǎng)老服務(wù)的相關(guān)政策。此后，浙江省××市各區(qū)（縣）開始從供給側(cè)著力與企業(yè)合作整合區(qū)域內(nèi)體育服務(wù)資源、醫(yī)療服務(wù)資源、養(yǎng)老服務(wù)資源。其中較為典型的是B街道區(qū)域性居家養(yǎng)老服務(wù)中心。該中心經(jīng)過改建后，服務(wù)范圍可以達(dá)到其周邊1～2 km內(nèi)的社區(qū)，最多可容納300人同時(shí)參加活動(dòng)。該模式的運(yùn)行機(jī)制如圖3所示。

由圖3可知，1）在資源整合方面，B街道區(qū)域性居家養(yǎng)老服務(wù)中心所在市的市政府與企業(yè)簽約合作是“浙江模式”推進(jìn)體醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的健康促進(jìn)服務(wù)供給的主要方式，政府以企業(yè)向老年人提供體育服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、養(yǎng)老服務(wù)為出發(fā)點(diǎn)，圍繞老年人健康養(yǎng)老與企業(yè)簽訂特許權(quán)協(xié)議，形成了利益共享、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、全程合作的伙伴關(guān)系［7］。基于此，B街道區(qū)域性居家養(yǎng)老服務(wù)中心與合作企業(yè)為提升社會(huì)效益，在舉辦健康養(yǎng)老科普講座、進(jìn)行體質(zhì)健康監(jiān)測(cè)、提供日常生活照料服務(wù)的基礎(chǔ)上，建立了“樂活空間”，設(shè)置了4個(gè)功能區(qū)（心肺功能訓(xùn)練區(qū)、肌肉力量訓(xùn)練區(qū)、體適能功能訓(xùn)練區(qū)、律動(dòng)微循環(huán)促進(jìn)區(qū)），并且面向老年人開設(shè)了康復(fù)訓(xùn)練、拉丁舞、太極拳、防跌倒、養(yǎng)生操等課程，引導(dǎo)老年人養(yǎng)成良好的體育鍛煉習(xí)慣。2）在運(yùn)行方式方面，“浙江模式”主要是由A街道區(qū)域性居家養(yǎng)老服務(wù)中心組建的由社區(qū)醫(yī)生、護(hù)工、社會(huì)體育指導(dǎo)員構(gòu)成的專業(yè)化康復(fù)團(tuán)隊(duì)提供現(xiàn)場(chǎng)服務(wù)與互聯(lián)網(wǎng)線上服務(wù)。專業(yè)化康復(fù)團(tuán)隊(duì)的現(xiàn)場(chǎng)服務(wù)主要是根據(jù)老年人的身體健康狀況和運(yùn)動(dòng)康復(fù)需求，提供運(yùn)動(dòng)處方、健康監(jiān)測(cè)以及個(gè)性化的日常生活照料服務(wù)；而互聯(lián)網(wǎng)線上服務(wù)則是通過“云平臺(tái)”建立會(huì)員健康檔案庫，對(duì)老年人的生活自理能力進(jìn)行綜合評(píng)估，為每位注冊(cè)為會(huì)員的老年人配備智能手環(huán)以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)健康狀況，并通過手機(jī)APP軟件與被監(jiān)護(hù)老年人親屬的通信設(shè)備進(jìn)行綁定，以及時(shí)知悉被監(jiān)護(hù)老年人的健康狀況。3）在供給主體及責(zé)任劃分方面，“浙江模式”主要是政府與企業(yè)簽訂合同明確各自的職責(zé)，即政府通過招標(biāo)升級(jí)改建健身中心，充分發(fā)揮市場(chǎng)對(duì)資源配置的決定性作用，為合作的企業(yè)免費(fèi)提供場(chǎng)地，最大程度地調(diào)動(dòng)了相關(guān)企業(yè)的積極性。

圖3 浙江省××市B街道區(qū)域性居家養(yǎng)老服務(wù)中心的運(yùn)行機(jī)制

2.3 供需鏈中的不同企業(yè)以合作方式滿足老年人健康養(yǎng)老需求的健康促進(jìn)服務(wù)模式

該模式是通過打通供需鏈中的不同企業(yè)建立合作的各個(gè)環(huán)節(jié)，促進(jìn)企業(yè)合作提供服務(wù)，滿足老年人健康養(yǎng)老需求的模式。本文主要是指“湖南模式”，即湖南省的2個(gè)企業(yè)于2019年9月在湖南省××市××社區(qū)合作建立C社區(qū)日間照料中心并共同提供健康促進(jìn)服務(wù)。該日間照料中心遵循“健康養(yǎng)老、樂享生活”的服務(wù)理念，服務(wù)范圍包括體育、醫(yī)療、養(yǎng)老等，主要提供集運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生、中醫(yī)理療、日常生活照料、娛樂于一體的服務(wù)。該模式的運(yùn)行機(jī)制如圖4所示。

由圖4可知：1）在資源整合方面，湖南省的2個(gè)企業(yè)通過建立體育服務(wù)資源、醫(yī)療服務(wù)資源、養(yǎng)老服務(wù)資源聯(lián)動(dòng)的C社區(qū)日間照料中心提供現(xiàn)場(chǎng)健康促進(jìn)服務(wù)，以及通過“××在線智慧云養(yǎng)老平臺(tái)”提供線上健康促進(jìn)服務(wù)。C社區(qū)日間照料中心設(shè)有專門的休息室、理療康復(fù)室、閱覽室、多功能活動(dòng)室，并配備了多種理療和康復(fù)保健設(shè)施，多功能活動(dòng)室配有2名專業(yè)人員組織老年人開展活動(dòng)。“××在線智慧云養(yǎng)老平臺(tái)”通過電話呼叫或互聯(lián)網(wǎng)線上接收訂單的方式為老年人提供運(yùn)動(dòng)處方、醫(yī)療護(hù)理和日間照料等服務(wù)。2）在運(yùn)行方式方面，C社區(qū)日間照料中心組織醫(yī)護(hù)人員、健身專家面向老年人舉辦健康教育知識(shí)講座，并且在多功能活動(dòng)室配備了專業(yè)的健康促進(jìn)服務(wù)團(tuán)隊(duì)，特別是定期在多功能活動(dòng)室為老年人提供慢性病預(yù)防與康復(fù)服務(wù)。“××在線智慧云養(yǎng)老平臺(tái)”以互聯(lián)網(wǎng)線上或電話呼叫服務(wù)→現(xiàn)場(chǎng)提供服務(wù)→第三方介入評(píng)價(jià)服務(wù)質(zhì)量為服務(wù)流程，并匯集了老年人健康促進(jìn)需求信息和相關(guān)服務(wù)資源信息，同時(shí)通過整合適老服務(wù)與產(chǎn)品，能為老年人提供包括運(yùn)動(dòng)康復(fù)和醫(yī)學(xué)診斷的服務(wù)信息、健康促進(jìn)咨詢服務(wù)、健康促進(jìn)政策查詢服務(wù)、健康促進(jìn)定制服務(wù)等，以及能為居家養(yǎng)老的老年人提供體質(zhì)健康監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)處方以及日間照料等服務(wù)。此外，還通過第三方機(jī)構(gòu)定期以電話回訪老年人的方式評(píng)估服務(wù)效果。3）在供給主體及責(zé)任劃分方面，政府從制度層面明確企業(yè)為老年人提供健康促進(jìn)服務(wù)的內(nèi)容，充分發(fā)揮市場(chǎng)對(duì)資源配置的決定性作用。在C社區(qū)日間照料中心建設(shè)及運(yùn)營過程中，企業(yè)發(fā)揮了重要作用，具體體現(xiàn)在3個(gè)方面：一是相關(guān)企業(yè)進(jìn)行前期市場(chǎng)調(diào)查并著手規(guī)劃與建設(shè)C社區(qū)日間照料中心；二是C社區(qū)日間照料中心在建成后制定老年人健康促進(jìn)服務(wù)具體內(nèi)容并負(fù)責(zé)運(yùn)營；三是相關(guān)企業(yè)以互聯(lián)網(wǎng)線上報(bào)名、培訓(xùn)及考試的方式，對(duì)不同職業(yè)技能等級(jí)的護(hù)理員進(jìn)行保健康復(fù)知識(shí)、醫(yī)療設(shè)備操作技能、基本醫(yī)學(xué)常識(shí)方面的培訓(xùn)，以此確保C社區(qū)日間照料中心的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。此外，與負(fù)責(zé)C社區(qū)日間照料中心運(yùn)轉(zhuǎn)的企業(yè)合作的某醫(yī)院康養(yǎng)中心會(huì)定期派醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)入C社區(qū)日間照料中心為老年人提供健康體檢和康復(fù)訓(xùn)練、舉辦保健講座等公益性服務(wù)。總之，“湖南模式”的健康促進(jìn)服務(wù)和專業(yè)化的健康促進(jìn)服務(wù)團(tuán)隊(duì)不僅提升了C社區(qū)老年人的生活質(zhì)量，而且通過應(yīng)用計(jì)算機(jī)技術(shù)進(jìn)一步促進(jìn)了社區(qū)居家健康養(yǎng)老需求信息與服務(wù)主體的聯(lián)接。

圖4 湖南省某市C社區(qū)日間照料中心的運(yùn)行機(jī)制

3 體醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的健康促進(jìn)服務(wù)模式的實(shí)踐困境

3.1 相關(guān)政策不完善，整合體育服務(wù)資源、醫(yī)療服務(wù)資源與養(yǎng)老服務(wù)資源的總體效率不高

“上海模式”“浙江模式”和“湖南模式”提供的體醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的健康促進(jìn)服務(wù)是以有效地整合體育服務(wù)資源、醫(yī)療服務(wù)資源、養(yǎng)老服務(wù)資源為基礎(chǔ)的。例如：“上海模式”是政府通過在A社區(qū)綜合養(yǎng)老服務(wù)中心嵌入體育企業(yè)，使A社區(qū)綜合養(yǎng)老服務(wù)中心具備了運(yùn)動(dòng)干預(yù)、健康管理等服務(wù)功能。“浙江模式”是政府通過與企業(yè)簽訂特許權(quán)協(xié)議，實(shí)現(xiàn)了體育服務(wù)資源、醫(yī)療服務(wù)資源和養(yǎng)老服務(wù)資源的共享與優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。“湖南模式”則是政府依托企業(yè)建立C社區(qū)日間照料中心，并且同時(shí)通過“××在線智慧云養(yǎng)老平臺(tái)”向老年人提供集運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生、中醫(yī)理療、日常生活照料、娛樂于一體的健康促進(jìn)服務(wù)。然而，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在深入推進(jìn)體醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的健康促進(jìn)服務(wù)模式過程中，因政策不完善使得體育服務(wù)資源、醫(yī)療服務(wù)資源、養(yǎng)老服務(wù)資源的總體整合效率不是很高。具體體現(xiàn)為：一是中央層面相關(guān)政策的落實(shí)缺乏評(píng)估機(jī)制。以“湖南模式”為例，湖南省未對(duì)社區(qū)日間照料中心向老年人提供慢性病康復(fù)治療服務(wù)制定相關(guān)的實(shí)施辦法，并且湖南省衛(wèi)健委相關(guān)部門對(duì)提供體醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的健康促進(jìn)服務(wù)市場(chǎng)主體的監(jiān)管制度不完善。二是地方性政策、法規(guī)、機(jī)制不完善，缺乏有效整合體育服務(wù)資源、醫(yī)療服務(wù)資源、養(yǎng)老服務(wù)資源的細(xì)化措施。尤其是在A社區(qū)綜合養(yǎng)老服務(wù)中心與體育企業(yè)合作上，引導(dǎo)企業(yè)提供體醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的健康促進(jìn)服務(wù)方面缺乏完善的指導(dǎo)性政策。三是體育服務(wù)資源、醫(yī)療服務(wù)資源、養(yǎng)老服務(wù)資源在橫向上的協(xié)同不足，健康促進(jìn)服務(wù)管理碎片化明顯。由于養(yǎng)老服務(wù)受政府多個(gè)行政職能部門的管理［8］，體醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的健康促進(jìn)服務(wù)又要依靠政府相關(guān)行政職能部門協(xié)同調(diào)用資源，而在實(shí)際工作中，政府有些部門的職能是重合的，因此，在財(cái)政補(bǔ)貼、醫(yī)保結(jié)算等方面出現(xiàn)了聯(lián)動(dòng)性和協(xié)同程度不足的情況。“上海模式”和“浙江模式”都是以政府推動(dòng)健康養(yǎng)老服務(wù)的方式打破行業(yè)壁壘，但是A社區(qū)綜合養(yǎng)老服務(wù)中心的活動(dòng)中心與醫(yī)院、“長者之家”等由于缺乏明確的橫向協(xié)同機(jī)制，從而導(dǎo)致A社區(qū)綜合養(yǎng)老服務(wù)中心的體育服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、養(yǎng)老服務(wù)難以銜接。

3.2 提供體醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的健康促進(jìn)服務(wù)的市場(chǎng)主體遇到了公益性與盈利性相互沖突的困境

“上海模式”“浙江模式”和“湖南模式”整合體育服務(wù)資源、醫(yī)療服務(wù)資源、養(yǎng)老服務(wù)資源的一個(gè)特點(diǎn)是市場(chǎng)主體參與。“上海模式”“浙江模式”和“湖南模式”中整合體育服務(wù)資源、醫(yī)療服務(wù)資源、養(yǎng)老服務(wù)資源的市場(chǎng)化運(yùn)作方式主要有3種：政府購買服務(wù)、企業(yè)之間合作、政府與企業(yè)合作。目前，我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的政策導(dǎo)向明確。近年來，國務(wù)院及一部分政府職能部門出臺(tái)了很多政策，鼓勵(lì)社會(huì)力量成為居家養(yǎng)老服務(wù)的主體。但是，由于社會(huì)力量不足、養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不明確，市場(chǎng)主體提供的體醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的健康促進(jìn)服務(wù)還十分有限。首先，盡管我國政府從政策上大力支持各類市場(chǎng)主體參與居家養(yǎng)老服務(wù)，但是鑒于健康養(yǎng)老服務(wù)業(yè)具有前期投入成本高等特點(diǎn)［9］，一些市場(chǎng)主體參與的積極性不高。目前的體醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的健康促進(jìn)服務(wù)模式如果要持續(xù)推進(jìn)，必須要有政府財(cái)政資金扶持。當(dāng)前，政府對(duì)體醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的健康促進(jìn)服務(wù)的財(cái)政投入主要在體育部門的公共體育服務(wù)支出、民政部門的老年事務(wù)支出和老年福利支出、衛(wèi)健委的公共衛(wèi)生服務(wù)支出中，對(duì)體醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的健康促進(jìn)服務(wù)還沒有給予專項(xiàng)資金扶持。其次，健康養(yǎng)老行業(yè)服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不明確。我國體醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的健康促進(jìn)服務(wù)模式目前尚處于探索階段，相關(guān)行業(yè)服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)尚未建立。以老年人生活自理能力評(píng)估為例，如果老年人入住民辦養(yǎng)老院，需要進(jìn)行健康狀況評(píng)估。雖然各地已有老年人自理能力評(píng)估的依據(jù)，但是關(guān)于體醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的健康促進(jìn)服務(wù)的參照標(biāo)準(zhǔn)不一，養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)多數(shù)企業(yè)通過市場(chǎng)化運(yùn)作參與體醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的健康促進(jìn)服務(wù)的積極性不高。再其次，養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)自身的定位不明確。由于老年人健康促進(jìn)服務(wù)是準(zhǔn)公共服務(wù)，因此，市場(chǎng)化運(yùn)作也必須要兼顧公益性［10］。以“湖南模式”的C社區(qū)日間照料中心為例，雖然床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)較低，但是因?yàn)榉?wù)質(zhì)量不高，對(duì)老年人缺乏吸引力。同時(shí)，該中心的企業(yè)遇到了公益性與盈利性相互沖突的困境，難以滿足老年人對(duì)體醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的健康促進(jìn)服務(wù)的需求。例如：盡管配置了體育設(shè)施，但是一部分用于肢體訓(xùn)練、康復(fù)訓(xùn)練的體育器械存在老化失修的現(xiàn)象。

3.3 提供體醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的健康促進(jìn)服務(wù)的專業(yè)性技能型護(hù)理人員短缺

“上海模式”“浙江模式”和“湖南模式”中的體醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的健康促進(jìn)服務(wù)的重要支撐力量是護(hù)理人員。例如：“上海模式”是通過政府購買服務(wù)的方式，向企業(yè)購買掌握體育技能的專業(yè)護(hù)理人員的服務(wù)，以彌補(bǔ)現(xiàn)有護(hù)理人員體育指導(dǎo)能力的不足；“浙江模式”是建設(shè)體醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的康復(fù)專業(yè)團(tuán)隊(duì)；“湖南模式”是針對(duì)護(hù)理人員建立了系統(tǒng)性培訓(xùn)機(jī)制，提升護(hù)理人員的專業(yè)化水平。但是，相對(duì)于我國當(dāng)前健康養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實(shí)際需求，目前的體醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的健康促進(jìn)服務(wù)還存在以下不足：一是提供體醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的健康促進(jìn)服務(wù)的技能型護(hù)理人員數(shù)量不足。筆者經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，“上海模式”“浙江模式”和“湖南模式”都存在護(hù)理人員總量不足的情況，尤其是“湖南模式”。護(hù)理人員不足一方面導(dǎo)致當(dāng)前的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已有人員的護(hù)理工作量大；另一方面使體醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的健康促進(jìn)服務(wù)僅停留在日常生活照料方面，欠缺康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)與體育指導(dǎo)服務(wù)。二是體醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的健康促進(jìn)服務(wù)的技能型護(hù)理人員年齡結(jié)構(gòu)不合理。筆者經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在3種模式中，目前體醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的健康促進(jìn)服務(wù)從業(yè)人員普遍為四五十歲的下崗再就業(yè)人員和農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員，40歲以下的人不愿意從事這一行。三是提供體醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的健康促進(jìn)服務(wù)人員的專業(yè)化水平偏低。現(xiàn)有的提供體醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的健康促進(jìn)服務(wù)的護(hù)理人員多數(shù)沒有接受過相關(guān)的系統(tǒng)性的專業(yè)化培訓(xùn)，主要依靠在長期實(shí)踐中摸索出的有限經(jīng)驗(yàn)與方法向老年人提供體育指導(dǎo)與健康促進(jìn)服務(wù)，無法為居家養(yǎng)老的老年人提供康復(fù)訓(xùn)練與體育鍛煉方面的專業(yè)化服務(wù)。而與此同時(shí)，大多數(shù)體育專業(yè)、醫(yī)學(xué)與護(hù)理專業(yè)的大學(xué)畢業(yè)生又不愿意到健康養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)就業(yè)，因此，健康養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)處于“招聘難”與“留人難”的兩難境地，技能型專業(yè)護(hù)理人員的匱乏成為體醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的健康促進(jìn)服務(wù)業(yè)發(fā)展的瓶頸。

3.4 提供體醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合促進(jìn)健康服務(wù)的智能科技產(chǎn)品的適老化設(shè)計(jì)存在不足

“上海模式”“浙江模式”“湖南模式”中的體醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的健康促進(jìn)服務(wù)的一個(gè)特色是應(yīng)用了智能科技產(chǎn)品。“上海模式”中的智能化系統(tǒng)、“浙江模式”中的“樂活空間”使用的智慧健身設(shè)備、“湖南模式”中的“××在線智慧云養(yǎng)老平臺(tái)”都體現(xiàn)了智能科技對(duì)提高體醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的健康促進(jìn)服務(wù)質(zhì)量的重要作用。健康養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合智能科技產(chǎn)品既有助于老年人準(zhǔn)確地了解自身的健康狀況，也有助于健康促進(jìn)服務(wù)企業(yè)通過分析老年人的相關(guān)數(shù)據(jù)提出科學(xué)化的健康促進(jìn)建議。但是，筆者經(jīng)過實(shí)地調(diào)查與電話訪談發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前這些智能科技產(chǎn)品的適老化設(shè)計(jì)還有待改進(jìn)。一方面，智能健康養(yǎng)老產(chǎn)品更新?lián)Q代速度已經(jīng)超出老年人的接受能力。例如：“湖南模式”的“智能應(yīng)用+平臺(tái)”因系統(tǒng)更新太快導(dǎo)致許多老年用戶一時(shí)難以接受，出現(xiàn)了用戶大量減少的情況。盡管智能科技產(chǎn)品能為老年人提供諸多便利，但是隨著老年人的年齡增長，有些人的感知覺與記憶力明顯衰退，對(duì)信息的獲取和加工能力也明顯下降［11］。開發(fā)健康養(yǎng)老智能科技產(chǎn)品的根本目的是滿足廣大老年人多樣化的健康養(yǎng)老需求［12］，因此，在設(shè)計(jì)健康養(yǎng)老智能科技產(chǎn)品時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)老年人需求的調(diào)查。筆者經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，“上海模式”和“浙江模式”中接受社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心服務(wù)的一部分老年人就曾對(duì)健康養(yǎng)老智能科技產(chǎn)品表現(xiàn)出排斥心理，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心向出生于新中國成立初期的老年人提供的健康養(yǎng)老智能科技產(chǎn)品就曾因功能多樣且操作復(fù)雜而使得這些老年人對(duì)這些智能科技產(chǎn)品望而卻步。有相關(guān)研究也發(fā)現(xiàn)，有些老年人已經(jīng)形成相對(duì)固化的生活習(xí)慣和消費(fèi)習(xí)慣，在選擇智能科技產(chǎn)品時(shí)，通常依據(jù)過去的經(jīng)驗(yàn)作判斷，對(duì)新出現(xiàn)的智能科技產(chǎn)品的接受程度較低［13］。

4 體醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的健康促進(jìn)服務(wù)模式的推進(jìn)策略

4.1 建立體育行業(yè)、醫(yī)療行業(yè)、養(yǎng)老行業(yè)的政府主管部門的協(xié)同治理機(jī)制

協(xié)同治理是指政府、社會(huì)力量等多元主體在處理復(fù)雜公共事務(wù)過程中協(xié)調(diào)相互關(guān)系、耦合組織結(jié)構(gòu)、共享組織資源的協(xié)同行為［14］。體醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的健康促進(jìn)服務(wù)業(yè)涉及政府多個(gè)相關(guān)主管部門，動(dòng)用社會(huì)資源多，建立協(xié)同治理機(jī)制既有利于政府整合與再分配健康養(yǎng)老服務(wù)資源，也有利于促進(jìn)市場(chǎng)主體之間形成良好的市場(chǎng)秩序，是實(shí)現(xiàn)體醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的健康促進(jìn)服務(wù)供給從理念到實(shí)踐的重要機(jī)制。因此，一方面，地方政府應(yīng)加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，可效仿2017年國務(wù)院專門召開的全民健身工作部際聯(lián)席會(huì)議［15］，將體醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的健康促進(jìn)服務(wù)的相關(guān)管理工作交由某一跨部門的省級(jí)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)主管，通過召開促進(jìn)體醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的健康促進(jìn)服務(wù)業(yè)發(fā)展的省級(jí)聯(lián)席會(huì)議進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃。在此過程中，應(yīng)結(jié)合地方實(shí)際情況，細(xì)化并明確地方各級(jí)政府相關(guān)職能部門在體醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的健康促進(jìn)服務(wù)供給中的具體行政職能，逐步形成政府多部門協(xié)同治理的局面。另一方面，地方政府應(yīng)建立和完善多部門協(xié)同治理機(jī)制，將發(fā)展體醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的健康促進(jìn)服務(wù)業(yè)納入省級(jí)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃中，建立由政府主導(dǎo)的市場(chǎng)主體與老年人共同參與的體醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的健康促進(jìn)服務(wù)信息平臺(tái)，由市場(chǎng)對(duì)體育服務(wù)資源、醫(yī)療服務(wù)資源與養(yǎng)老服務(wù)資源的配置起決定性作用，使社會(huì)力量成為健康養(yǎng)老服務(wù)的重要補(bǔ)充，通過整合省域內(nèi)的體育服務(wù)資源、醫(yī)療服務(wù)資源和養(yǎng)老服務(wù)資源，促進(jìn)以上資源在省內(nèi)合理分配，推動(dòng)體醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的健康促進(jìn)服務(wù)業(yè)的有序發(fā)展。此外，還應(yīng)對(duì)提供體醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的健康促進(jìn)服務(wù)的市場(chǎng)主體建立評(píng)估機(jī)制，對(duì)不同類型的體醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的健康促進(jìn)服務(wù)主體進(jìn)行考核，以此進(jìn)一步促進(jìn)政策的落實(shí)。

4.2 完善體醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的健康促進(jìn)服務(wù)業(yè)的相關(guān)政策，建立行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)質(zhì)量評(píng)估機(jī)制

在體醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的健康促進(jìn)服務(wù)模式的推進(jìn)過程中，政府應(yīng)發(fā)揮宏觀統(tǒng)籌作用，使市場(chǎng)在體育服務(wù)資源、醫(yī)療服務(wù)資源、養(yǎng)老服務(wù)資源配置中起決定性作用。進(jìn)一步推進(jìn)和推廣體醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的健康促進(jìn)服務(wù)模式應(yīng)從以下幾個(gè)方面著手。

首先，政府在供給側(cè)層面應(yīng)著重調(diào)整財(cái)政撥款結(jié)構(gòu)，鼓勵(lì)和引導(dǎo)健康養(yǎng)老服務(wù)主體探索不同形式的體醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的健康促進(jìn)服務(wù)。一方面，政府可以重點(diǎn)支持建設(shè)公辦民營、民辦公助、內(nèi)嵌企業(yè)、政府與企業(yè)合作的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心；另一方面，政府可以在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置、用地、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、納稅等方面制定引導(dǎo)和鼓勵(lì)政策。

其次，需求側(cè)層面的財(cái)政補(bǔ)貼要精準(zhǔn)化。政府對(duì)體醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的健康促進(jìn)服務(wù)的財(cái)政撥款應(yīng)逐步由補(bǔ)貼供給方（服務(wù)供給方）為主向補(bǔ)貼需求方（老年人）為主轉(zhuǎn)變。一方面，可以通過科研示范項(xiàng)目，鼓勵(lì)醫(yī)院、體育科研院所探索以體醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合干預(yù)老年人慢性病的方法；另一方面，制定體醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的健康促進(jìn)服務(wù)需求方補(bǔ)貼制度，明確補(bǔ)貼范圍、補(bǔ)貼對(duì)象、補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)、領(lǐng)取補(bǔ)貼流程，使補(bǔ)貼精準(zhǔn)化。

再其次，政府相關(guān)行政管理部門應(yīng)進(jìn)一步完善促進(jìn)體醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的健康促進(jìn)服務(wù)業(yè)發(fā)展的相關(guān)政策，引導(dǎo)跨行業(yè)市場(chǎng)主體的融合發(fā)展。以稅收減免、政府購買服務(wù)等措施，鼓勵(lì)并引導(dǎo)企業(yè)跨行業(yè)探索針對(duì)老年人疾病預(yù)防期、患病期、康復(fù)期的體醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的健康促進(jìn)服務(wù)模式。

最后，建立行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)質(zhì)量評(píng)估機(jī)制。政府相關(guān)行政管理部門應(yīng)建立健全體醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的健康促進(jìn)服務(wù)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量評(píng)估機(jī)制，完善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)主體準(zhǔn)入機(jī)制，推動(dòng)體醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的健康促進(jìn)服務(wù)業(yè)向標(biāo)準(zhǔn)化和專業(yè)化發(fā)展。

4.3 加大體育學(xué)、醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)相結(jié)合的技能型專業(yè)人才培養(yǎng)的力度，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)健康養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的現(xiàn)有護(hù)理人員的職業(yè)技能培訓(xùn)

推廣體醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的健康促進(jìn)服務(wù)模式的關(guān)鍵是要有數(shù)量充足、年齡結(jié)構(gòu)合理、具有體育指導(dǎo)能力和基本醫(yī)學(xué)診療及康復(fù)護(hù)理技能的護(hù)理人員。在目前的體醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的健康促進(jìn)服務(wù)模式中，普遍存在護(hù)理人員的待遇不高、技能水平不高、招聘難的問題,從業(yè)人員的技能總體水平與推廣體醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的健康促進(jìn)服務(wù)模式不相適配,對(duì)從業(yè)人員亟須加強(qiáng)培訓(xùn)和增強(qiáng)職業(yè)榮譽(yù)感。

首先，教育部要加大對(duì)能提供體醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的健康促進(jìn)服務(wù)的高水平技能型人才的培養(yǎng)力度，創(chuàng)新體育學(xué)、醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)相結(jié)合的專業(yè)教育模式。教育部一方面應(yīng)支持某些職業(yè)技術(shù)院校增設(shè)體育學(xué)、醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)方面的相關(guān)專業(yè)；另一方面應(yīng)聯(lián)合體育、醫(yī)療、養(yǎng)老等行業(yè)的政府相關(guān)主管部門，制定支持養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生職業(yè)院校、體育職業(yè)院校建立“訂單式”技能型人才培養(yǎng)和選送機(jī)制，并同時(shí)要制定相關(guān)就業(yè)政策。

其次，健康養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)要建立從業(yè)人員獎(jiǎng)勵(lì)與補(bǔ)貼制度，鼓勵(lì)和引導(dǎo)體育院校、醫(yī)學(xué)院校的相關(guān)專業(yè)畢業(yè)生到健康養(yǎng)老服務(wù)業(yè)就業(yè)。地方政府一方面應(yīng)在落戶、子女上學(xué)等方面針對(duì)健康養(yǎng)老服務(wù)業(yè)從業(yè)人員制定相關(guān)獎(jiǎng)勵(lì)政策，增強(qiáng)健康養(yǎng)老服務(wù)業(yè)從業(yè)人員的職業(yè)榮譽(yù)感；另一方面要鼓勵(lì)體育專業(yè)、醫(yī)學(xué)專業(yè)、護(hù)理專業(yè)的畢業(yè)生到健康養(yǎng)老服務(wù)業(yè)就業(yè)，并要完善健康養(yǎng)老服務(wù)業(yè)從業(yè)人員職業(yè)技能等級(jí)評(píng)定制度、暢通收入增長通道。

最后，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)技能方面的培訓(xùn)。例如：進(jìn)行運(yùn)動(dòng)技能和基本醫(yī)學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)、參加由國家體育總局體育科學(xué)研究所和中國體育科學(xué)學(xué)會(huì)主辦的“運(yùn)動(dòng)處方師培訓(xùn)班”。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心對(duì)取得“運(yùn)動(dòng)健康指導(dǎo)員”職業(yè)認(rèn)證的、通過護(hù)理技能考核的、在實(shí)際工作中獲得認(rèn)可的護(hù)理人員，應(yīng)予以獎(jiǎng)勵(lì)或提高收入水平。

4.4 應(yīng)用于健康養(yǎng)老行業(yè)的智能科技產(chǎn)品要進(jìn)行適老化的簡(jiǎn)化設(shè)計(jì)，幫助老年人逾越數(shù)字技術(shù)鴻溝

以老年人個(gè)性化的、多樣化的健康養(yǎng)老服務(wù)需求為導(dǎo)向，增強(qiáng)智能科技產(chǎn)品對(duì)老年人健康養(yǎng)老服務(wù)的適用性，是實(shí)現(xiàn)體醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的健康促進(jìn)服務(wù)精準(zhǔn)供給的重要途徑之一。因此，應(yīng)用于健康養(yǎng)老行業(yè)的智能科技產(chǎn)品應(yīng)將適老化理念貫穿于健康養(yǎng)老智能科技產(chǎn)品設(shè)計(jì)的全過程，提升智能科技產(chǎn)品在健康養(yǎng)老行業(yè)應(yīng)用的可及性，使老年人可以使用上具有包容性的和便捷性的智能科技產(chǎn)品。首先，政府應(yīng)引導(dǎo)老年人使用健康養(yǎng)老智能科技產(chǎn)品，并且要完善對(duì)健康養(yǎng)老智能科技產(chǎn)品質(zhì)量檢測(cè)的相關(guān)制度，制定健康養(yǎng)老智能科技產(chǎn)品設(shè)計(jì)與制造的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心應(yīng)定期面向老年人進(jìn)行健康養(yǎng)老智能科技產(chǎn)品使用方法的培訓(xùn)，提高老年人對(duì)智能科技產(chǎn)品的操作能力。其次，智能科技產(chǎn)品研發(fā)企業(yè)應(yīng)以老年人需求為導(dǎo)向設(shè)計(jì)適老化的智能科技產(chǎn)品，提供健康促進(jìn)服務(wù)的手機(jī)APP軟件或智能科技產(chǎn)品的閱讀界面應(yīng)能自動(dòng)刪除與老年人健康促進(jìn)無關(guān)的推送信息，能實(shí)時(shí)篩選與老年人健康促進(jìn)相關(guān)的推送信息，盡量使老年人使用智能科技產(chǎn)品時(shí)能一個(gè)步驟可及。再其次，鼓勵(lì)老年協(xié)會(huì)、社會(huì)體育指導(dǎo)員、志愿者提供智能科技產(chǎn)品適老化服務(wù)，針對(duì)不同年齡段的老年人的健康養(yǎng)老需求組織開展數(shù)字產(chǎn)品使用技能培訓(xùn)，幫助老年人跨越數(shù)字技術(shù)鴻溝。

5 結(jié)束語

人口老齡化是我國當(dāng)前面臨的一個(gè)較為嚴(yán)峻的社會(huì)問題，對(duì)我國經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展將產(chǎn)生長期而深刻的影響［16］，體醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的健康促進(jìn)服務(wù)正在成為滿足老年人多層次、個(gè)性化、多樣化健康養(yǎng)老需求的重要途徑之一。盡管“上海模式”“浙江模式”“湖南模式”是對(duì)體醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的健康促進(jìn)服務(wù)的積極探索，并且在當(dāng)前也已經(jīng)取得了一定的成效，但是目前的“上海模式”“浙江模式”和“湖南模式”仍處于探索階段，還有待于進(jìn)一步推進(jìn)以及在各地推廣，也有待于學(xué)者對(duì)當(dāng)前的實(shí)踐展開進(jìn)一步的研究。