姑息性放療聯合化療、靶向維持治療對晚期胃癌患者預后的影響

張軍瑋，陸躍美

（南通市通州區中醫院，江蘇 南通 226300）

胃癌是一種發病率較高的消化系統惡性腫瘤。胃癌起源于胃黏膜上皮細胞，可侵及相鄰的器官并發生遠處轉移[1]。早期胃癌患者多無明顯癥狀，少數患者可出現胃部不適、消化不良等癥狀，但這些癥狀均無特異性，因此多數胃癌患者的病情在發現時已處于晚期，錯失了手術治療的最佳時機，導致其預后不佳[2]。目前臨床上對晚期胃癌患者主要是進行放療、化療及靶向治療，其中進行化療常用的藥物有鉑類藥物、氟尿嘧啶類藥物等[3]。姑息性放療是指應用射線照射晚期惡性腫瘤患者的原發病灶和轉移病灶，以達到減輕其痛苦、改善其臨床癥狀、延長其生存期目的的一種治療手段。進行姑息性放療可縮小腫瘤的體積，但無法阻止癌細胞的擴散轉移。靶向治療主要是指應用靶向藥物或腫瘤免疫藥物對惡性腫瘤患者進行治療的一種方法[4]。本文主要是探討對晚期胃癌患者進行姑息性放療聯合化療、靶向維持治療的效果及對其預后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年2 月至2022 年2 月期間我院收治的26 例晚期胃癌患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合晚期胃癌的診斷標準；各項臨床診療資料完整、真實、有效；知曉本研究內容，并簽署了知情同意書。其排除標準是：對本研究中所用的藥物或治療手段存在禁忌證；病歷資料缺失；中途退出本研究，預計的生存期不足3 個月。按照治療方法的不同將其分為對照組和研究組，每組各有患者13 例。在對照組患者中，男性、女性分別有8 例（占61.54%）、5例（占38.46%）；其年齡為42 ～72 歲，平均年齡為（58.33±2.09）歲；其病程為1 ～4 年，平均病程為（2.14±0.17）年。在研究組患者中，男性、女性分別有7 例（占53.85%）、6 例（占46.15%）；其年齡為41 ～71 歲，平均年齡為（58.01±2.45）歲；其病程為1 ～4 年，平均病程為（2.03±0.25）年。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對照研究。

1.2 方法

對對照組患者進行靶向維持治療，方法是：口服阿帕替尼（生產廠家：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H20140103），每次服850mg，每天服1 次，于餐后30 min 服用，連續治療21 d。對研究組患者進行姑息性放療聯合化療、靶向維持治療。進行靶向維持治療所用的藥物為阿帕替尼，其用法同上。對患者進行化療所用的藥物有奧沙利鉑、左亞葉酸鈣和5- 氟尿嘧啶，每21 d 為1 個化療周期。奧沙利鉑﹝生產廠家：齊魯制藥（海南）有限公司；批準文號：國藥準字H20093168 ﹞的用法是：在化療的第1 天靜脈滴注此藥，用藥劑量為85mg/m2，連續滴注2 h。左亞葉酸鈣（生產廠家：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H20080718）的用法是：在化療的第1 天至第5 天靜脈滴注此藥，每次用量為200mg/m2，連續滴注2 h。5- 氟尿嘧啶﹝生產廠家：齊魯制藥（湖南）有限公司；批準文號：國藥準字H20084571 ﹞的用法是：在化療的第1 天至第5天靜脈滴注此藥，每次用量為400mg/m2，連續滴注7 h。對患者進行姑息性放療的方法是：采用6MV-X 直線加速器對其進行放療，治療前對其進行CT 檢查，合理勾畫腫瘤靶區、臨床靶區、計劃靶體積等?？傉丈鋭┝繛?8 Gy。

1.3 觀察指標及療效判定標準

采用生活質量調查問卷（QOL-30）調查兩組患者治療后的生活質量。該問卷包括物質生活、軀體功能、社會功能、心理功能4 個維度，各維度的總分均為100 分，患者的評分越高表示其生活質量越好[5]。采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估兩組患者治療前后的負性情緒。SAS 評分＜50分表示患者無焦慮情緒，SAS 評分≥50 分表示患者存在焦慮情緒，且評分越高表示患者的焦慮情緒越嚴重。SDS 評分＜50 分表示患者無抑郁情緒，SAS 評分≥50 分表示患者存在抑郁情緒，且評分越高表示患者的抑郁情緒越嚴重[6]。采用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）評估兩組患者治療后的睡眠質量。該量表包括日間功能、睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率5 個維度，總分為21 分，患者的評分越高表示其睡眠質量越差[7]。比較兩組患者的近期療效及治療期間發生不良反應（如厭食、視力模糊、疲勞、肝功能異常等）的情況[8]。用顯效、有效和無效評估患者的近期療效。顯效：治療后患者的靶病灶消失，其臨床癥狀明顯減輕。有效：治療后患者靶病灶的長徑減?。?0%，其臨床癥狀有所減輕。無效：治療后患者靶病灶的長徑減小≤30%，其臨床癥狀未減輕?？傆行?（顯效例數+ 有效例數）/ 總例數×100%。

1.4 統計學方法

用SPSS 23.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料（如治療的總有效率、不良反應的發生率）用%表示，用χ2檢驗，計量資料（如QOL-30 評分、SAS 評分、SDS 評分、PSQI 評分）用均數± 標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者治療后的QOL-30 評分

治療后，研究組患者QOL-30 中的心理功能評分、軀體功能評分、社會功能評分、物質生活評分均高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者治療后的QOL-30 評分（分，± s）

表1 對比兩組患者治療后的QOL-30 評分（分，± s）

組別 心理功能評分 軀體功能評分 社會功能評分 物質生活評分研究組（n=13）86.12±2.1288.53±3.2587.17±3.6587.72±1.35對照組（n=13）72.21±2.2370.37±2.6478.04±2.2772.16±1.82 t 值16.30015.6787.65924.758 P 值 ＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 對比兩組患者治療前后的SAS 評分及SDS 評分

治療前，兩組患者的SAS 評分、SDS 評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，研究組患者的SAS 評分、SDS 評分均低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組患者治療前后的SAS 評分及SDS 評分（分，± s）

表2 對比兩組患者治療前后的SAS 評分及SDS 評分（分，± s）

組別SAS 評分SDS 評分治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=13）54.47±3.7032.21±3.2055.54±3.1831.47±0.70對照組（n=13）53.57±3.8240.10±2.7454.45±3.2036.61±2.14 t 值0.6106.7530.8718.231 P 值 ＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 對比兩組患者的近期療效

在研究組13 例患者中，治療效果為顯效的患者有9 例，為有效的患者有3 例，為無效的患者有1 例，其治療的總有效率為92.31%（12/13）。在對照組13例患者中，治療效果為顯效的患者有3 例，為有效的患者有4 例，為無效的患者有6 例，其治療的總有效率為53.85%（7/13）。研究組患者治療的總有效率高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 對比兩組患者治療后的PSQI 評分

治療后，研究組患者PSQI 中日間功能的平均評分為（1.23±0.12）分，睡眠質量的平均評分為（1.01±0.11）分，入睡時間的平均評分為（1.34±0.08）分，睡眠時間的平均評分為（1.43±0.18）分，睡眠效率的平均評分為（1.27±0.12）分；對照組患者PSQI 中日間功能的平均評分為（1.87±0.22）分，睡眠質量的平均評分為（1.72±0.23）分，入睡時間的平均評分為（1.79±0.24）分，睡眠時間的平均評分為（1.95±0.52）分，睡眠效率的平均評分為（1.54±0.16）分。治療后，研究組患者PSQI 中各項指標的評分均低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.5 對比兩組患者治療期間發生不良反應的情況

治療期間，對照組患者中有1 例患者出現厭食癥狀，有1 例患者出現疲勞癥狀，其不良反應的發生率為15.38%（2/13）；研究組患者中有2 例患者出現厭食癥狀，有1 例患者出現視力模糊癥狀，有1 例患者出現疲勞癥狀，有2 例患者出現肝功能異常表現，其不良反應的發生率為46.15%（6/13）。治療期間，研究組患者不良反應的發生率高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

胃癌是一種起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤。其最常見的病理類型為胃腺癌。胃癌若治療不及時，可向胃部以外的組織、淋巴結等轉移，進而可增加臨床治療的難度，威脅患者的生命安全[9]。研究指出，早期胃癌患者術后的5 年生存率可達到90% ～100%，而目前臨床上針對晚期胃癌尚缺乏有效的治療手段，即使積極采取綜合治療措施，患者的5 年生存率仍不足30%。大部分胃癌患者的病情在確診時已處于晚期，癌細胞已發生擴散，加之其機體的免疫功能下降，并存在貧血、營養不良等情況，因此無法對其進行手術治療，只能選擇化療、放療、靶向治療等方法進行干預。臨床上治療晚期胃癌的原則是控制患者病情的發展、減輕其痛苦、延長其生存時間、提高其生存質量[10]。本研究的結果顯示，治療后研究組患者的SAS評分、SDS 評分和PSQI 中各項指標的評分均低于對照組患者，其QOL-30 中各項指標的評分均高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組患者治療的總有效率高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示對晚期胃癌患者進行姑息性放療聯合化療、靶向維持治療可取得較為理想的療效。韓勝南[11]研究指出，進行姑息性放療聯合化療可有效緩解胃癌患者的病情，控制癌灶的發展，減輕其疼痛癥狀，改善其消極情緒。對晚期癌癥患者進行姑息性放療能顯著緩解腫瘤所引起的一些局部癥狀，如癌性疼痛、癌性出血等，減輕其痛苦，提高其生存質量。本研究中對研究組患者進行化療所用的藥物有奧沙利鉑、左亞葉酸鈣和5- 氟尿嘧啶。奧沙利鉑是一種鉑類藥物，能與腫瘤細胞的DNA 發生交聯，拮抗腫瘤細胞DNA 的復制和轉錄，抑制其增殖。5- 氟尿嘧啶是一種抗代謝類化療藥物，其對消化道腫瘤及其他實體瘤有較好的療效。左亞葉酸鈣與5- 氟尿嘧啶合用，可用于治療胃癌和結直腸癌。本研究中對兩組患者進行靶向維持治療所用的藥物為阿帕替尼。此藥是一種抗血管生成制劑，可與血管內皮生長因子（VEGF）受體結合，使VEGF 的分泌受到抑制，從而可對腫瘤血管的形成與生長起到拮抗作用[12]。本研究的結果顯示，治療期間研究組患者不良反應的發生率高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示對晚期胃癌患者進行姑息性放療聯合化療、靶向維持治療可導致其出現一些不良反應，故在治療期間需對其實施有針對性的干預。

綜上所述，對晚期胃癌患者進行姑息性放療聯合化療、靶向維持治療的效果顯著，能提高其近期療效，改善其預后，減輕其負性情緒，提升其生活質量和睡眠質量，但需警惕其治療期間出現的不良反應。