急危重癥患者動脈全血和靜脈血漿中電解質、血糖及乳酸濃度比較分析*

徐 娟，韓 月，彭輝勇△

鎮江市第一人民醫院/江蘇大學附屬人民醫院:1.重癥醫學科;2.醫學檢驗科，江蘇鎮江 212002

電解質具有維持機體體液平衡、導電性、神經肌肉應激性等作用；葡萄糖是細胞生命活動的主要能量物質；乳酸(Lac)是葡萄糖代謝的中間產物[1]。這些物質在內環境穩定方面發揮重要作用，其紊亂會影響機體正常生理活動，因而在臨床上常被作為評估病情嚴重程度及預后的重要依據[2]。急危重癥患者起病急、病情重，如何及時、準確地判斷患者內環境情況對病情的診療十分重要[3]。目前血氣分析的檢測項目包括電解質[鉀離子(K+)、鈉離子(Na+)、氯離子(Cl-)、鈣離子(Ca2+)]、血糖(Glu)及Lac水平，所用的標本類型為動脈全血，而急診生化檢驗中這些指標檢測的標本類型為靜脈血漿。動脈全血和靜脈血漿中電解質、血糖及Lac結果有無區別，是否存關聯，目前尚不完全清楚。因此，本研究通過探討動脈全血和靜脈血漿中K+、Na+、Cl-、Ca2+、Glu、Lac濃度的差異性，為臨床診療提供幫助。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年3-10月本院急診重癥監護室住院患者30例。其中3例被剔除，包括1例血糖超過生化分析儀檢測范圍上限，1例靜脈血嚴重溶血，1例動脈血采集在葡萄糖輸注后。剩余27例患者納入研究，在治療前同時接受動、靜脈血采集并及時送檢，其中包括男16例、女11例，年齡12～92歲、平均(70±16)歲。

1.2儀器與試劑 血氣分析系統為雷度ABL90血氣分析儀及原裝配套試劑。生化檢測系統為強生VITROS 4600生化分析儀及原裝配套試劑。

1.3方法 按照《全國檢驗臨床操作規程》的要求，采集靜脈血3 mL，肝素抗凝，用于K+、Na+、Cl-、Ca2+、Glu、Lac測定；采集動脈血2 mL，肝素抗凝，用于血氣分析。采用氧分壓、二氧化碳分壓及氧飽和度排除動、靜脈誤采標本，觀察法排除溶血和脂血標本。肝素抗凝標本檢測前充分混勻后，3 000 r/min離心10 min，取上層血漿待檢。所有檢測均在1 h內完成。

2 結 果

2.1動脈全血和靜脈血漿中電解質、Glu及Lac結果比較 與動脈全血相比，靜脈血漿中K+、Na+、Ca2+、Lac的水平偏高，而Cl-、Glu水平偏低，差異均具有統計學意義(P<0.05)。

表1 動脈全血和靜脈血漿中K+、Na+、Cl-、Ca2+、Glu、Lac測定結果比較

2.2靜脈血漿和動脈全血中K+、Na+、Cl-、Ca2+、Glu、Lac百分偏差分析 急危重癥患者的動脈全血和靜脈血漿中K+、Na+、Glu的百分偏差均未超過允許總誤差范圍，Cl-在兩種類型標本中的百分偏差超過允許總誤差的1.75%(<5%)，以上差異皆不具有臨床意義，而動脈全血和靜脈血漿中Ca2+、Lac差異具有臨床意義。見表2。

表2 靜脈血漿和動脈全血K+、Na+、Cl-、Ca2+、Glu、Lac百分偏差分析

2.3動脈全血和靜脈血漿中K+、Na+、Cl-、Ca2+、Glu、Lac相關性分析 急危重癥患者動脈全血和靜脈血漿中K+、Na+、Cl-、Glu、Lac水平呈正相關(r=0.92、0.94、0.97、0.94、0.82，P<0.05)，相關性強，而Ca2+的r為0.63，相關性弱。以動脈全血檢測結果為自變量(X)，靜脈血漿檢測結果為因變量(Y)，繪制線性回歸方程，結果顯示K+、Na+、Cl-、Glu、Lac擬合度好，而Ca2+擬合度差，見表3。

表3 動脈全血和靜脈血漿K+、Na+、Cl-、Ca2+Glu、Lac相關性分析

續表3 動脈全血和靜脈血漿K+、Na+、Cl-、Ca2+Glu、Lac相關性分析

3 討 論

急危重癥患者病情變化快，需要盡早判斷疾病類型及嚴重程度，制訂相應的治療措施。因此，輔助檢查結果的及時性尤為重要。急診檢驗中檢驗結果回報時間(TAT)是反映臨床實驗室檢驗效率的指標之一[4]。目前急診生化檢驗的TAT規定為2 h內[4]。電解質、Gllu及Lac是病情變化的重要判定指標，如何縮短這些項目的TAT是急診危重癥患者診療過程中亟待解決的問題。

目前本院血氣分析儀單個標本檢測時間為1 min。這與急診生化檢驗相比，極大地縮短了TAT。通過比較動脈全血和靜脈血漿中電解質結果，本課題組發現靜脈血漿中K+、Na+、Ca2+濃度高于動脈全血，而Cl-濃度降低。由于兩種標本類型均為肝素抗凝血，因此排除肝素鰲合陽離子導致K+濃度降低的可能性[5]。靜脈血漿中K+濃度增高的原因可能是紅細胞和血小板中存在大量K+，采血后混勻不充分或離心過程中紅細胞破裂致使細胞內K+釋放到細胞外，從而導致血漿中K+濃度升高[6]。靜脈血漿中Ca2+濃度增高的原因是血氣分析檢測的是離子鈣，而生化分析檢測的是總鈣[7]。造成Na+、Cl-差異的原因可能是檢測原理不同，這有待進一步研究。靜脈血漿中的Glu濃度低于動脈全血，其可能性原因有：(1)動、靜脈血采集部位不同，反映的組織代謝程度不一致[8]；(2)動脈血經毛細血管流至靜脈過程中葡萄糖被組織細胞攝??；(3)標本檢測時間不同，血氣分析是即時檢驗，而生化檢測在標本處理過程中，葡萄糖被紅細胞代謝消耗[9]。Lac能夠反映組織低灌注狀態和細胞缺氧情況，急危重癥患者常存在呼吸、循環系統障礙，造成機體缺氧環境，此時機體能量代謝以糖酵解為主，Lac生成增多，并發高Lac血癥，加重代謝性酸中毒，增加病死率[10]。本研究中，靜脈血漿Lac濃度明顯增高。有學者認為動脈血體現了氧氣和營養物質運輸情況，而靜脈血體現了細胞代謝產物運輸情況[11]，其具體原因有待進一步研究。

本課題組接下來根據國家衛生行業標準的允許總誤差判斷偏差是否具有實際應用價值，結果表明動脈全血與靜脈血漿中K+、Na+、Cl-、Glu差異不具有臨床意義，而Ca2+、Lac差異具有臨床意義。這表明急危重癥患者動脈全血中K+、Na+、Cl-、Glu的檢測結果可替代靜脈血漿的檢測結果，無需再次采集靜脈血進行檢測。但有學者持不同觀點，嚴湘紅等[5]認為動脈血中Na+測定可以替代靜脈血，而K+、Cl-、Glu不能用動脈血替代，造成差異的原因可能是檢測的標本類型及儀器類型不同，該文作者采用羅氏生化儀檢測動、靜脈血漿中生化項目的差異性，而本研究是通過血氣分析儀測得動脈全血中相應指標的濃度。ZHANG等[12]也認為可以用動脈血K+、Na+水平替代靜脈血K+、Na+水平。但也有學者認為動、靜脈血之間生化項目檢測結果不可替換，需設立動脈血生化項目的參考區間[13]。以上研究均為小標本研究，還需要擴標本量進一步證實。本課題組進一步分析了動、靜脈血中K+、Na+、Cl-、Ca2+、Glu、Lac的相關性，結果顯示動、靜脈血中K+、Na+、Cl-、Glu、Lac均呈顯著正相關?；貧w方程分析顯示，二者擬合度均較好，因而在急危重癥患者緊急搶救、靜脈血漿呈嚴重溶血脂血、靜脈血采集困難、生化檢測項目超過檢測范圍上下限等情況下，可通過血氣分析中K+、Na+、Cl-、Glu、Lac濃度推算靜脈血漿中相應指標水平，這對于早期及時干預治療具有重要的臨床意義。由于血氣分析中檢測的是離子鈣，其與靜脈血漿中總鈣的相關性差，故兩者不能轉換。此外，本研究納入的臨床標本量較少，還需要進一步擴大標本量進行系統、全面的分析和研究，為急危重癥患者使用血氣分析中K+、Na+、Cl-、Glu、Lac的檢測結果替代靜脈血漿中的生化指標提供依據。