胃癌患者經全腹腔鏡遠端胃癌根治術治療的前瞻性研究

權斌

胃癌是臨床上常見的消化道腫瘤疾病,具有較高的病死率,嚴重威脅胃癌患者的生命健康安全。臨床上常用手術治療胃癌,其中腹腔鏡輔助遠端胃癌根治術是一種微創手術,能夠有效延長胃癌患者的生存時間,但該手術方式在操作空間及手術操作視野上受到一定程度的限制,進而會影響手術效果［1］。而全腹腔鏡遠端胃癌根治術可通過免輔助切口減小手術創傷,其安全性及有效性較高［2,3］。但目前關于胃癌患者經全腹腔鏡遠端胃癌根治術治療的療效及對患者炎性因子的影響仍需進一步探究,基于此,本研究選取124 例胃癌患者進行研究,旨在為臨床治療胃癌提供有效依據,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021 年1～12 月本院收治的124 例胃癌患者作為研究對象,采用隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組62 例。對照組男38 例,女24 例；臨床分期［4］：Ⅰ期41 例、Ⅱ期21 例。觀察組男36 例,女26 例；臨床分期：Ⅰ期40 例、Ⅱ期22 例。兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：符合《新編常見惡性腫瘤診治規范》［5］中相關診斷標準；未接受過放療、化療等。排除標準：存在手術禁忌證；合并其他惡性腫瘤疾病。試驗設計經本院醫學研究倫理委員會審核并批準,患者均對本研究知情同意。

1.2 治療方法 患者均進行全身麻醉后置入戳卡,并完成人工氣腹建立。

1.2.1 對照組 給予患者腹腔鏡輔助遠端胃癌根治術治療。緣劍突下作約5 cm 長的縱向切口,并將切口保護膜留置其中,然后將胃從腹腔中游離出,切除并取出標本,并根據患者術中不同情況采用畢Ⅰ或Ⅱ式吻合術進行吻合。

1.2.2 觀察組 給予患者全腹腔鏡遠端胃癌根治術治療。在腹腔鏡下觀察腫瘤組織的位置,并沿順時針旋轉90°十二指腸,然后將十二指腸在幽門下2 cm 處切斷,并進行胃壁離斷(病灶約5 cm 處),在十二指腸殘端及胃體處作一字形及三角形的切口,放入直線切割器,通過旋轉殘胃及十二指腸可牽引直線切割器,觀察張力及通暢情況,同時將殘端采用切割閉合器閉合,并將標本從臍下4 cm 弧形口移出,關閉腹腔并將切口縫合。術后均隨訪1 個月。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 術中指標 記錄兩組手術、切口長度、出血量及消化道重建時間。

1.3.2 術后指標 記錄兩組術后首次排氣、術后下床活動及術后住院時間。

1.3.3 術后不同時間點疼痛評分 于術后第1、3 天,采用VAS［6］評估兩組疼痛情況,滿分10 分,分值越高,疼痛程度越嚴重。

1.3.4 炎性因子水平 于術前、術后1 個月,抽取兩組空腹靜脈血3 ml,在3000 r/min 速率下離心15 min 得血清,采用全自動生化分析儀(濟南漢方醫療器械有限公司,HF-240)檢測兩組血清IL-6、CRP 及HIF-1α水平。

1.3.5 并發癥 隨訪期間,記錄兩組切口感染、出血、吻合口瘺及其他并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中指標比較 觀察組切口長度短于對照組,出血量少于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組手術時間、消化道重建時間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組術中指標比較(±s)

表1 兩組術中指標比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組術后指標比較 觀察組術后首次排氣時間、術后下床活動時間及術后住院時間均短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組術后指標比較(±s,d)

表2 兩組術后指標比較(±s,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組術后不同時間點疼痛評分比較 術后第3 天,兩組VAS 評分均低于本組術后第1 天,差異具有統計學意義(P＜0.05)；術后第1、3 天,觀察組VAS 評分均低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組術后不同時間點VAS 評分比較(-x ±s,分)

2.4 兩組炎性因子水平比較 術前,兩組血清IL-6、CRP 及HIF-1 α 水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。術后1個月,兩組血清IL-6、CRP 及HIF-1α 水平均低于本組術前,且觀察組血清IL-6、HIF-1α水平低于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)；兩組血清CRP 水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組炎性因子水平比較(±s)

表4 兩組炎性因子水平比較(±s)

注：與本組術前比較,aP＜0.05；與對照組術后1 個月比較,bP＜0.05

2.5 兩組并發癥發生情況比較 隨訪期間,兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表5。

表5 兩組并發癥發生情況比較［n(%)］

3 討論

胃癌是一種起源于胃黏膜細胞的胃部腫瘤疾病,其主要病因有幽門螺桿菌感染、遺傳、環境及癌前病變等。目前胃癌患者在對治療后的療效、疼痛感及美觀方面的要求越來越高,因此選擇積極有效的治療方式,對臨床提高胃癌的治療效果具有重要意義［7-9］。

腹腔鏡輔助遠端胃癌根治術具有微創性、手術切口小、患者術后恢復效果好等優點,但該治療方式在操作過程中空間及視野會受到一定限制,影響治療效果［10-13］。全腹腔鏡遠端胃癌根治術在手術過程中利用直線型切割吻合器進行吻合,可減小手術切口,進而可減輕手術帶來的損傷及疼痛,有利于減少術中出血量,同時,在十二指腸殘端及胃體處作一字形及三角形的切口進行胃十二指腸三角吻合術有利于胃癌患者吸收及消化食物,進而促進術后恢復［14-16］。本研究結果顯示：觀察組切口長度(2.32±1.03)cm 短于對照組的(8.32±2.32)cm,出血量(173.76±33.41)ml 少于對照組的(250.53±40.42)ml,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組術后首次排氣時間(1.86±0.29)d、術后下床活動時間(1.02±0.34)d、術后住院時間(9.34±0.98)d 均短于對照組的(4.32±1.18)、(3.87±1.79)、(14.24±2.31)d,差異有統計學意義(P＜0.05)。術后第3 天,兩組VAS評分均低于本組術后第1 天,差異具有統計學意義(P＜0.05)；術后第1、3天,觀察組VAS評分分別為(2.56±0.54)、(0.87±0.21) 分,均低于對照組的(5.63±1.65)、(4.32±1.45)分,差異有統計學意義(P＜0.05)。隨訪期間,兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。提示全腹腔鏡遠端胃癌根治術能夠減輕術中損傷程度,促進胃癌患者術后恢復,安全性良好。且有研究［17-19］發現,全腹腔鏡遠端胃癌根治術損傷小,術后疼痛感輕,胃癌患者術后恢復較快,與本研究結果基本相符。

胃癌患者大多存在炎癥反應,IL-6 是常見的炎性因子,其水平越高,患者炎癥反應越強烈；而HIF-1α可作為免疫炎性指標,其水平與機體炎癥反應呈正比［20,21］。本研究結果顯示：術后1 個月,兩組血清IL-6、CRP 及HIF-1α 水平均低于本組術前,且觀察組IL-6(169.65±5.47)pg/ml、HIF-1α(23.43±0.87)pg/ml低于對照組的(190.34±7.34)、(35.76±1.89)pg/ml,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。進一步說明了全腹腔鏡遠端胃癌根治術能夠有效減輕胃癌患者炎癥反應。分析其原因可能為,全腹腔鏡遠端胃癌根治術在延長的觀察孔輔助下進行手術操作,減少了操作視野的限制,從而降低手術難度。此外,全腹腔鏡遠端胃癌根治術可通過縮小手術切口,減少術中出血量,有利于術后恢復,減輕患者炎癥反應［22］。

綜上所述,全腹腔鏡遠端胃癌根治術能夠減輕胃癌患者術中損傷及術后疼痛程度、炎癥反應,促進術后恢復,安全性良好,臨床應用價值較高。