廣西某三甲醫院2017—2021 年繼續醫學教育情況及干預分析

黃慧敏，王潔，李藝釗，郭筱燕

南寧市第二人民醫院科教部，廣西南寧 530031

繼續醫學教育是醫學教育體系的重要組成部分，是廣大在職衛生技術人員主動適應衛生服務需求、全面提升職業素質、實現終身教育和職業發展的一項基本醫學教育制度。因而，繼續醫學教育是提升醫院衛生技術人員業務能力和綜合素質的重要途徑和手段，是提高臨床服務質量的重要保障，在加強人才交流、促進各類人才隊伍建設、學科建設中都發揮著不可替代的重要作用，對醫院的可持續發展有著積極重要的意義[1-4]。本文通過對廣西某三甲醫院2017—2021 年繼續醫學教育管理情況進行回顧性分析，動態了解醫院繼續醫學教育管理發展的趨勢，分析目前繼續醫學教育管理存在的問題，結合國家和自治區繼續醫學教育管理發展政策的變化提出干預措施，為醫院的繼續醫學教育管理工作提供一些參考意見。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究資料來源于廣西某三甲醫院2017—2021 年繼續醫學教育管理情況記錄。

1.2 方法

數據通過Excel 進行錄入、篩選和統計分析，并采用描述性統計分析方法對繼續醫學教育管理情況，包括繼續醫學教育對象職稱結構、總人數、學分審核通過率及達標率等方面進行分析。

2 結果

2.1 繼續醫學教育對象職稱結構、總人數

本研究資料繼續醫學教育對象按照職稱結構分高級、中級、初級三類進行整理劃分。5 年間，醫院繼續醫學教育對象高級職稱人員總體從187 名增加到298 名；中級職稱人員總體從365 人增加到427 名，初級職稱人員總體從908 名增加到1 231 名，總人數從1 460 名增加到1 956 名，呈上漲趨勢，見圖1。

圖1 2017—2021 年繼續醫學教育對象職稱結構、總人數

2.2 繼續醫學教育學分結構變化情況

繼續醫學教育學分結構分為Ⅰ類和Ⅱ類學分兩類。2020 年廣西繼續醫學教育學分結構修訂后，Ⅰ類為經過審批公布的國家和自治區級繼續醫學教育項目，經中華醫學會、中華口腔學會、中華預防醫學會、中華護理學會等一級學科學會及全國繼續醫學教育委員會批準，并在自治區繼續醫學教育委員會備案的遠程醫學教育機構的項目。Ⅱ類學分包括自學、發表論文、科研立項、科技成果和單位組織的學術活動等其他形式的繼續醫學教育活動的學分[5]。以前一些機構的Ⅱ類紙質學分分值大，錄入條數占比大，管理不夠規范、未經備案審批，很難通過其他途徑辨別和認定。2017—2019 年一些機構的Ⅱ類紙質學分條數占總學分條數的4.25%以上，2019年達到最大為5.52%。2020 年起學分審批規范后，審批途徑可查詢，該類Ⅱ類紙質學分錄入條數降低到0.04%，基本取消認定和錄入，見圖2。

圖2 繼續醫學教育學分結構變化情況

2.3 醫院總體學分審核通過率情況

從醫院總體學分審核通過率情況來看，從2017 年審核錄入3.67 萬余條上升到2021 年審核錄入6.69 萬余條，條數翻了近一倍，但5 年內學分審核通過率均在99.00%以上，學分審核通過率仍可以趨于平穩，見圖3。

圖3 2017—2021 年醫院總體學分審核通過率情況

2.4 醫院總體學分達標率情況

從醫院總體學分達標率情況來看，5 年達標率均在90.00%以上，逐年上升并趨向平穩，最高達標率達到了99.46%，2020—2021 年兩年達標率保持在99.00%以上，而Ⅰ類和Ⅱ類學分從開始的達標率為97.60%和92.40%，逐步上升，到2020—2021 年Ⅰ類和Ⅱ類學分達標率均保持在99.10%以上。見圖4。

圖4 2017—2021 年醫院總體學分達標率情況

3 討論

3.1 繼續醫學教育對象總人數的增加，特殊情況的影響，在繼續醫學教育工作的開展和管理上加大了難度

2019 年9 月，醫院醫療集團成立，包括院本部和西院，5 家二級醫療機構以及5 家一級醫療機構。近5 年來，院本部的繼續醫學教育對象總人數從1 460 名增加到1 956 名，而醫院設置繼續醫學教育工作專職管理人員維持在2 名，各科室臨時安排兼職學分管理員，同時需不定時指導各分院、衛生院、社區繼續醫學教育工作。在現有的專職管理人員下，總人數的增加、繼續醫學教育工作量的增加、學分審核錄入數量的急劇增加，對繼續醫學教育工作管理上加大了難度。

流行也給陸續教育項目提出挑戰。在嚴格按照特殊情況規范要求下，從傳統面授模式的培訓、大規模人群聚集的培訓擺脫出來，如何創新規范開展繼續醫學教育工作，如何加大培養醫務人員的業務素質，既能一如既往地完成人才培養，服務學科建設、促進區域性學科發展的重要任務，又能推動醫務人員持續保持對特殊情況的重視與關注，向醫務人員及時傳遞新的醫學知識、醫學技能以及最新的防控知識，提升醫院全體醫務人員的綜合素質能力，是其面臨的實際問題。

3.2 繼續醫學教育工作的精細化管理有待加強

繼續醫學教育信息化建設的相對滯后，只能采用紙質手工審核錄入學分，工作繁重且很難核查學分的真實有效性；同時各類培訓學習，多數是傳統的線下培訓模式，培訓的多樣性和創新性不足；繼續醫學教育監管和評估體系落后且不完善，繼續教育質控監督雖有但沒有細化，可持續性不強，針對繼續醫學教育項目，學分發放和項目評價均為紙質，工作量大且容易出現學分濫發現象。因此，繼續醫學教育工作信息化比較落后，固有模式的創新度不夠，精細化管理不夠，仍需有待加強。

3.3 繼續醫學教育信息化平臺建設,規范學分管理規定的出臺，沖擊原有的固有模式

2020 年起，廣西自治區衛生健康委員會根據國家衛生健康委員會相關文件，陸續出臺并持續修訂繼續醫學教育信息化平臺建設和規范學分管理規定：①建立信息化平臺，規范審批途徑，取消紙質學分證書，實行電子學分信息化管理，同時，赴外省市參加國家級繼續醫學教育項目學習所獲學分證書由所在單位繼續醫學教育主管部門負責審核并錄入。②實行規范化的學分管理規定，學分均需經過自治區衛健委審核。③學分錄入和審驗有時間限制等。因此，原學分錄入均以紙質學分為主，學分是否規范很難辨別，取消紙質學分證書，很大程度地縮小了學分獲得途徑的范圍。同時，部分學習取得的學分存在區域性，很難實現共通，舉辦單位很難實現幫外省學員錄入電子學分。實行規范化的學分管理規定，很多以往錄的學分均不符合規范，審核不通過是常態。再者，規定當年學分學習及錄入截止時間為當年12 月31 日，超過不能補充，而學分審核是1—3 月份才能完成，很多原認為已經達標的學分最終不達標，造成難以補救的局面。但此舉也更促進了規范的管理。

4 干預措施

4.1 領導重視，組織架構完善

醫院領導高度重視繼續醫學教育工作，將繼續醫學教育工作納入到當年工作計劃，設有明確分管繼續醫學教育工作的領導和完善的繼續醫學教育委員會，委員會辦公室設立在科教部，有2 名繼續醫學教育委員會辦公室專職人員。委員會指導督促醫院繼續教育工作，每年不定期召開會議，審議通過繼續醫學教育工作計劃、總結當年工作狀況，聽取繼續教育工作進展，并針對存在問題研究解決方案并及時整改。醫院形成主管領導-科教部-分院-各科室管理模式，各級管理職責分明。主管領導全面統籌管理；科教部負責制定繼續醫學教育工作計劃，通過委員會審核后實施并及時總結，監督各科室業務培訓計劃、繼續教育項目執行情況，審核錄入學分并歸檔管理。

4.2 政策先行，制度落實到位

醫院為規范管理繼續醫學教育工作，時刻關注并學習國家和自治區下達的繼續醫學教育相關文件，每年根據上級文件精神和醫院實際情況修訂更新繼續醫學教育制度相關內容，如《繼續醫學教育工作制度》《業務學習制度（修訂）》《醫務人員外出參加學術會議/培訓管理規定》《醫院繼續醫學教育學術活動方案》《臨床醫技人員外出學習進修管理制度》《醫務人員繼續醫學教育學時管理規定（試行）》等完善的制度。并制定繼續醫學教育激勵政策：給予完成繼續醫學教育項目有效質量的辦班補助及負責人一定獎勵，無故不能完成繼續醫學教育項目辦班給予一定處罰[6]；給予學分不達標個人和科室處罰，個人的學分達標率不僅涉及自身，還影響到科室達標率的榮譽；將衛技人員接受繼續醫學教育的相關情況與年終考評、職務（職稱）晉升、崗位聘任、執業再注冊及所在科室績效和評先等掛鉤，使醫院的繼續醫學教育工作落到實處。

4.3 信息化管理，有效提高效率

信息化、數字化是當今時代發展的主要趨勢。在深化醫藥衛生體制改革，加強醫藥衛生信息化建設的同時，進一步推進繼續醫學教育學分的信息化管理十分必要[7]。隨著現代化技術不斷應用以及繼續醫學教育管理新要求、新變化，傳統單一、滯后的管理方法很難滿足現代化繼續醫學教育管理的具體要求[8-9]，因此，規范化、流程化、專業化的信息管理模式勢在必行。醫院從2002 年起一直使用學分管理系統（好醫生、“華醫網”科教管理平臺、市醫學會平臺）對學分進行管理，實現了錄入、審核、數據統計、數據利用，無一不彰顯信息化管理的高效、準確、便捷。還利用辦公自動化（office automation，OA）網絡智能辦公系統及釘釘系統，優化了外出進修、學習、教室申請等方方面面的登記、審批流程，同時使用國家級繼續醫學教育（continuing medical education，CME）網上申報及信息反饋系統、廣西壯族自治區CME項目申報系統對繼續醫學教育項目的申請、立項、舉辦執行情況反饋等的全過程管理。通過多種信息化系統的使用，學分可實現備案審批，更容易辨別認定，審核更省時省力；而繼續醫學教育管理工作任務更明晰、簡潔，管理更規范。綜上，醫院構建一個科學、高效的醫院繼續醫學教育管理信息化體系，有效提升醫院繼續醫學教育管理工作的效率。

4.4 全程監督，精細化的管理

①建立分級管理模式。醫院建立形成主管領導-科教部-分院-各科室管理的分級管理模式，各級管理職責分明。同時建立各科室學分管理員微信群，負責上傳下達繼續教育工作布置，管理科室人員繼續教育方方面面工作，實現溝通無障礙。②制訂精細化全程管理模式。繼續教育所有相關流程均進行了規范的、精細化的改造，直觀、規范、精細可行性高，從項目申報及辦班的流程、外出學習進修學習的流程、學分申報流程等應有盡有。尤其是制訂有細化的學術活動方案，搭建組織構架，細致具體的定制各部門職責和任務，建立拿來即用的各類辦班模板，實現統一、規范管理，建立學術活動微信群無障礙溝通落實。通過以上形成了部門間聯動，流程清楚細致，任務銜接密切并分工明確，各部門直接落實工作，有序開展培訓班工作；辦班結束后，采取電子化的評價及考試模式，最后采用匹配模式，確定符合培訓要求的參會人員給予學分授予，杜絕學分濫發現象，提高工作效率。同時，醫院積極探索和創新繼續醫學教育形式與內容，采用授課及現場操作、授課及手術演示、線上+線下轉播相結合等多種模式，并邀請國外知名專家線上授課，讓衛技人員有更多學習交流機會。科教部全程參與始終發揮協調督導作用，督促項目組完成系統反饋及授予學分。并通過收集、審核、整理、建檔辦班材料的歸檔[10]。③建立全程質控監督模式。醫院在繼續醫學教育工作上結合上級督查，每年年底進行了定期評估審核工作，將繼續醫學教育工作（院科兩級學術活動、繼續教育項目辦班、學分達標率、三基培訓及考核等）納入到科教質控中，每月進行交叉檢查及督查，結果匯總掛網反饋，并與科室質控扣罰掛鉤，此措施有助于科室學習繼續醫學教育的主動性與積極性的提升，形成有效的長效機制[11-12]。

5 結論

綜上所述，5 年以來，在醫院全體的共同努力下，通過完善組織構架、政策制度、建立信息化體系、精細化全程管理等手段，取得了一定的成績，醫院衛技人員繼續醫學教育學分管理更加規范，涉及學分審核認定的爭執、扯皮等行為基本消失，大家均自覺遵守制度要求，認可并適應了目前的管理模式。醫院繼續醫學教育學分審核通過率均在99.00%以上，2020—2021 年的學分達標率均達到99.00%以上。醫院2021 年獲批國家級繼續醫學教育項目5 項，占所在市的市級醫療衛生機構項目總數的45%（5/11），為本市級醫療衛生機構之最。通過努力，醫院始終按照上級部門部署要求，不折不扣落實繼續醫學教育工作，因繼續醫學教育工作突出，醫院在2020 年全區科教管理工作會議上還進行了經驗分享，不斷提升醫院繼續醫學教育質量。在取得一定成績的同時，我們在遠程繼續教育項目還是短板，學分達標率還未能達到100%，仍需繼續努力。