基于醫養結合背景的應用型老年護理人才培養體系的構建

張洪，王紅艷，劉琴

1.成都中醫藥大學，四川成都 611137；2.四川護理職業學院，四川成都 610100

據國家統計局統計，截至2020 年11 月，我國60 歲及以上人口為26 402 萬人，占18.70%[1]，其中失能、失智等群體約4 200 萬，預計到2050 年將超越上億人。自2013 年以來國家各部委先后發布了《健康中國2030 規劃綱要》《關于印發醫養結合重點任務分工方案通知》等60 多個規劃和政策文件，提出通過醫養結合方式來解決老年人長期照護問題。醫養結合模式的應用，對我國醫護人員的綜合素養提出了更高的要求。2014 年教育部、民政部等9 個部門出臺的《關于加快推進養老服務業人才培養的意見》中明確提出，要加大養老服務應用型本科人才培養工作力度，積極探索養老服務本科層次職業教育。因此，如何培養高層次優質的應用型養老醫護人才，促進醫養結合服務模式有序、可持續推進，實現健康老齡化，是目前亟須解決的熱點和難點。

1 醫養結合養老模式對老年護理人才的素養要求

醫養結合包括醫和養的結合，醫主要指醫療、護理、康復、臨終關懷等；養主要指生活照護、生活協助等。醫養結合要求老年醫護人員要將醫院的醫療護理延續到老年人家中或養老機構，為他們提供專業的綜合的醫護服務。由于實施醫護的地點從醫院轉換到社區或居民家里，在素質要求上，不僅需要具備醫院同質化的醫護專業水平，如注射、管道護理、給藥、換藥、壓力性損傷皮膚等專業操作技術，還要掌握老年人的生理、心理特點、常見疾病及護理技術以及突發情況下獨立自主思考和作出判斷的能力[2]。同時也要具備相應的倫理道德素養和居家護理、家庭病床等相關的法律法規知識。

2 國內外老年護理人才現狀

2.1 國外現狀

國外沒有“醫養結合”這一說法，但其社會福利及養老服務發展相對成熟，為老年人提供的養老服務多為部分醫療服務與養老服務結合模式[3]。經過多年的探索和實踐,在高校養老護理人才方面有相對較成熟培養體系和制度標準。美國將學士學位定為從事養老護理服務的最低學歷門檻，設置本科護生老年護理課程指南，并將老年護理知識與技能納入注冊護士執照考試試題中[4]。在賓夕法尼亞大學和密歇根大學等一流大學已經形成了從本科到碩士、博士的較為完善的養老服務高層次人才培養體系[5]。日本取得學士學位證書的老年護理人員，可通過在崗培訓獲得職業資格認證。護理院校在課程安排方面，采用多學科學習模式，學習課程除涵蓋老年護理理論，如衰老癥狀學、老年人健康生理學、老年護理見習等外，還加入相關公共課程[6]。澳大利亞將護理人才的培養分為養老護理助手、登記護士、注冊護士和老年專科護士或臨床護理專家4 級培養模式，其中注冊護士要求3 年護理本科畢業獲得學士學位[7]。

2.2 國內現狀

我國高層次醫養結合養老醫護人才培養體系尚在探索時期。2009 年，天津中醫藥大學成為首家開設老年護理學專業的本科院校。2011 年，國務院學位辦將護理學從臨床醫學二級學科中分化出來，成為一級學科。自此，老年護理專業方向成為各護理院校二級學科的積極推進的方向，但是二級學科的設置全國進展緩慢，尚未普遍推廣，大部分院校將老年護理相關方向劃分為研究生培養范疇。其他院校設置社區護理、全科護理、慢病管理等方向，但每年培養人數有限[8]。而在本科課程中雖然設置了《老年護理學》《社區護理學》《健康管理學》《康復護理學》等課程，但課程內容缺少系統性，相互交叉重復；在實踐方面，極少學生安排到養老機構見習或實習，大部分院校只在畢業實習計劃里安排2 周社區衛生服務中心，且各社區醫院實習基地質量不一，難以實現理論與實踐的有效統一。總體而言，我國醫養結合型養老服務人才培養具有以下特點：①老年護理人才培養的數量和質量不能滿足社會養老需求；②各高校培養目標未明確，缺乏統一的完善課程體系和綜合的考核標準；③實踐教學與理論結合不足，高層次養老人才培養稀缺，難以為老年人提供高質量的健康服務。

3 開展應用型老年護理人才培養體系改革的意義

3.1 醫養結合推進緩慢，高質量醫養結合型養老護理人才缺乏成為短板

我國老年護理人才培養的速度和質量遠遠落后于老齡化的速度。我國醫養結合的模式主要有養中有醫、醫中設養、社區輻射型、社區平臺嵌入式型等模式[9-10]。2022 年，《“十四五”民政事業發展規劃》中提出，“十四五”期間要支持1 000 個左右公辦養老機構增加護理型床位，支持300 個左右培訓療養機構轉型為普惠養老機構。多樣化的醫養結合模式需要大量多層次的高質量復合型的老年護理人才。目前老年人的專科護理存在專業技能不足，無法有效的銜接醫療救助與養老護理[11]。但由于醫養結合還在深化推進階段，各支撐體系尚未完善，各院校護生畢業后更多愿意留在綜合大醫院[12]，極少有本科護生進入社區衛生服務中心或養老機構。目前在社區醫院或養老機構的護士大多數來自高職院校，大部分甚至沒有臨床護理經驗，難以為老年人提供高質量的護理服務。同時，有調查發現，是我國目前僅有50 多萬名養老護理員，遠遠低于1 000 萬人的國際預測標準[13]。且部分養老護理員學歷低、年齡大，持證率低[14]。因此，我國自醫養結合提出到現在，雖然在全國各有試點，但總體推進效果緩慢，高質量醫養結合型養老護理人才缺乏是主要原因。

3.2 加快高層次應用型養老護理人才培養是完善我國醫養結合型養老護理人才培養體系重要舉措

2022 年6 月，由民政部、國家發改委聯合編制的《“十四五”民政事業發展規劃》指出，要加強養老服務人才隊伍建設，推進養老服務相關專業教育體系建設。早在2014 年，教育部等部門出臺的《關于加快推進養老服務業人才培養的意見》提出，要加大應用型本科養老護理人才培養工作力度，積極探索養老服務本科層次職業教育，積極發展養老服務研究生教育。目前關于醫養結合型養老護理人才的培養重點主要集中在本科院校，因此開展應用型本科養老護理人才的培養對完善我國醫養結合型養老護理人才培養體系具有重要的經濟和社會價值。

4 應用型特色養老護理人才培養體系的構建思路

結合醫養結合背景，通過大量文獻回顧和調查研究，學者認為高層次應用型的養老護理專業人才培養體系可以從以下幾個方面進行架構：轉變老年教育觀念、創新老年護理人才培養課程體系、改進教學方法、改革實踐教學模式、加強師資隊伍建設和完善考核評價辦法等。見圖1。

圖1 應用型養老護理人才培養框架圖

4.1 轉變老年護理教育思想和教育觀念

各高等護理院校尤其是管理者應轉變觀念，主動適應國家經濟社會發展需要，以醫養結合為切入點，深刻把握其內涵，以社會養老需求為導向，以應用型能力培養為核心，把握學科定位，在為臨床輸出大量優秀的護理人才的同時，積極思考如何為社會培養出優質的復合型養老護理人才，從整體上重新規劃高校未來發展方向，制訂合理的教學培養計劃，優化課程設計。

4.2 調整人才培養目標和方向

依據醫養結合型養老護理人才培養要求確定本科護理人才培養目標，即：“注重人文，拓展素質，強化實踐，注重雙創能力及科研能力，培養能力型、創新型、復合型高素質應用型老年護理人才”的人才培養目標。

4.3 改革老年護理人才培養課程體系

改革課程體系要立足于醫養結合背景，堅持以應用型能力培養為核心，構建理論與實踐統一、社會養老需求與老年護理教育相統一的新型課程體系：①開設專業課程體系。增開設老年護理、社區護理、老年人康復護理、老年人膳食與營養，中醫養生保健、護理倫理、健康管理、健康教育學、管理學基礎、養老機構運營管理等相關專業課程，使其掌握老年護理常見疾病及護理操作技術，并將各門課程大綱進行全面梳理，去除交叉重復部分，優化教學設計，合理安排理論與實踐比例。②融入思政元素。各門課程在教學設計時，要善于挖掘學科中的思政元素，將專業技術培養與護生尊老愛老、責任心、愛心聯系起來，促進其提升護理職業價值感和選擇從事老年護理服務的動力。③在護理前沿進展中加入老年護理專題。

4.4 全面改進教學方法，重視實踐能力培養

結合現代信息技術，運用翻轉課堂、混合式教學方法，結合輔助教學平臺比如雨課堂、對分易、學校自主開發的網絡平臺等開展線上線下教學，綜合運用基于問題的學習、案例討論法、情景模擬法等多種教學方法，以學生為中心，培養學生自主探索完成知識建構的能力。同時增加實踐課時比例，選擇優質養老機構、社區衛生服務中心、護理院作為見習或實習基地，嚴格篩選帶教教師，制定明確的培養目標和考核標準。注重產教研融合，鼓勵養老社會實踐活動，提升護生的實踐能力。

4.5 加強師資隊伍建設

精心打造老年護理優秀師資團隊。選擇師德師風良好，專業能力和教學能力突出的教師加入老年護理團隊。精選養老機構、臨床、護理院、社區衛生服務中心的優秀專科護士加入教師隊伍，如管道護理、壓力性損傷護理、造口護理、危重癥護理等。通過訪學、進修的方式，鼓勵青年教師到養老機構、護理院以及國外日本、美國等養老護理較為成熟的國家學習，提升老年護理技能，開拓視野，引導創新。

4.6 培養學生創新創業及科研能力

我國醫養結合處于探索階段，需要具有創新和科研思維能力的優秀醫護人才推進其應用和完善。護理本科屬于高層次養老護理人才，創新創業和科研能力的培養是應用型老年護理人才素養的重要組成部分。積極開展創新創業課程和大學生科研項目申報，成立雙創師資團隊和創新科研小分隊，采用專家一對一的方式進行指導。鼓勵學生教師共同參與養老護理創新創業研究中，將專業教育與創新創業教育有機融合，尤其是從護理實踐角度將專業知識與社會需求結合，為社會培養創新型人才和創業人才，促進我國養老產業化可持續發展。

4.7 改革教學質量保障體系和監控機制

為保證教學效果評價的全面性、綜合性、客觀性。教學設計時將課程考核分為過程考核和期末考核。并且為了督促學生主動學習，過程考試不合格將不能參與期末考核。同時嚴格遵守學校教學督導制度和聽課評價制度，發揮教授委員會、督導專家職能，在督促教師精心設計和組織上課的同時，也能了解學生反饋的情況，做到“以督促學”“評教結合”，建立以教師自評為主，學院、專家、同行、學生共同參與的多元化評價制度，提升教學質量；在臨床實踐時，隨機抽取帶教教師聽課，提交教案，學生見習或實習結束時完成線上評教，及時反饋效果，保證臨床實踐教學質量。

醫養結合養老模式的需要高質量復合型應用養老護理人才，我國老年護理培養體系尚不完善，在高校老年護理人才培養中要從培養目標、教學理念、課程體系設計、教學師資團隊、課程實踐等方面創新培養模式，培養適應社會需求和臨床需要的高素質老年護理人才，提高醫養結合養老服務的質量，實現健康老齡化。