社區(qū)老年慢性病患者藥學服務認知度及影響因素研究分析

朱潔，董曉峰，胡蕓蕓

蘇州市相城人民醫(yī)院藥劑科，江蘇蘇州 215131

我國老年人口數(shù)量與占比呈逐年增高趨勢，截止到2017 年，全國65 歲以上人口已達1.58 億，約占人口總數(shù)11.4%[1]。老年人為慢性病高危群體，需堅持長期規(guī)范化用藥治療，但老年患者常存在安全用藥意識淡薄、依從性差、易出現(xiàn)用藥不良反應等問題，因此關于老年慢性病患者用藥的科學管理工作一直為社會關注熱點課題[2]。藥學服務旨在為患者提供藥物應用有關服務，有利于提高用藥安全性、有效性及經濟性[3]。研究指出，慢性病患者對藥物服務的認知、利用度與其用藥依從性、用藥效果等密切相關[4]。本研究選取2020 年10 月—2021年10 月蘇州市相城人民醫(yī)院353 例社區(qū)老年慢性病患者，旨在探究社區(qū)老年慢性病患者藥學服務認知度及其有關影響因素，為有效開展社區(qū)老年慢性病患者藥物服務提供支持。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

應用隨機抽樣方法選取在本院門診就診的353 例社區(qū)老年慢性病患者為研究對象，男160 例，女193 例；年齡60～89 歲，平均（78.46±5.29）歲；60～74 歲188 例，≥75 歲165 例；文化水平：小學及以下180 例，初中112例，高中及以上61 例；慢性病數(shù)量：≥3 種168 例，2 種98 例，1 種87 例。

1.2 納入與排除標準

納入標準：年齡≥60 歲；具備正常閱讀、理解能力，可正常溝通；本地常住居民；在二級以上醫(yī)院診斷存在≥1 種慢性病；臨床資料完整，可配合完成調查；非住院患者。

排除標準：合并嚴重溝通障礙或意識障礙者；合并精神系統(tǒng)疾病、老年癡呆；終末期疾病或重癥者；不愿接受問卷調查者。

1.3 方法

采用問卷調查方法收集患者一般資料與對藥學服務認知度，由專門醫(yī)院研究人員發(fā)放問卷并協(xié)助患者填寫。參閱大量研究文獻，依據(jù)可能影響患者藥學服務認知度的因素設計一般資料調查表，內容主要包括患者性別、年齡、文化水平、慢性病數(shù)量、退休前職業(yè)類型、經濟收入情況、主要經濟來源、婚姻狀況、醫(yī)保類型、鍛煉情況、生病時主要照顧者等。應用醫(yī)院自制藥學服務認知度調查問卷對藥學服務認知度進行調查，主要包括對藥學服務對象、實施主體、主要內容、意義的認知度，藥學服務對象、實施主體、意義回答正確計1 分，錯誤計0分，藥學服務主要內容為用藥指導與咨詢服務、介紹藥品適應證與禁忌證、介紹藥品用法用量、配伍禁忌、告知用藥期間注意事項、告知藥品儲存方法、講解藥品不良反應與應對措施，回答正確一項計1 分，否則計0 分，總分0～10 分，分數(shù)越高對藥學服務的認知度越高。本調查問卷評估一致性信度Cronbach's α 為0.96，效度系數(shù)為0.94。

1.4 觀察指標

①老年慢性病患者對藥學服務認知度狀況，以藥學服務認知度調查問卷評估，依據(jù)問卷得分情況將患者分為高認知度組（6～10 分）、低認知度組（0～5 分）。②老年慢性病患者對藥學服務認知度的單因素分析。③老年慢性病患者對藥學服務認知度影響因素的多因素Logistic回歸模型分析。

1.5 統(tǒng)計方法

應用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（）表示；計數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，不同特征人群比較采用χ2檢驗，通過Logistic回歸分析模型進行多因素分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 老年慢性病患者對藥學服務認知度分析

經調查，353 例社區(qū)老年慢性病患者藥學服務認知度評分為2～8 分，平均（4.76±0.83）分，其中高認知度患者145 例，占41.08%（145/353）；低認知度患者208 例，占58.92%（208/353）。

2.2 影響老年慢性病患者對藥學服務認知度的單因素分析

經單因素分析顯示，性別、年齡、文化水平、經濟收入情況均為老年慢性病患者藥學服務認知度的影響因素（P＜0.05）；慢性病數(shù)量、退休前職業(yè)類型、主要經濟來源、婚姻狀況、醫(yī)保類型、鍛煉情況、生病時主要照顧者等因素雖對患者藥學服務認知度有一定影響，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 影響老年慢性病患者對藥學服務認知度的單因素分析[n(%)]

2.3 老年慢性病患者對藥學服務認知度的多因素Logistic 回歸分析

Logistic 回歸分析顯示，性別、年齡、文化水平、經濟收入情況均為患者對藥學服務低認知度的獨立危險因素（P＜0.05）。見表2。

表2 老年慢性病患者對藥學服務認知度的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

藥學服務為藥學人員向患者提供藥物有關知識宣傳、應用注意事項、用藥指導與咨詢服務等的各類服務，為提高患者用藥安全性、經濟性、有效性的重要手段[5-6]。本研究調查顯示，353 例社區(qū)老年慢性病患者對藥學服務處于低認知度的比例為58.92%，與季玲等[7]研究報道的社區(qū)居民對藥學服務認知度低的結論相符。說明社區(qū)老年慢性病患者藥學服務認知度較低，極有必要了解患者藥學服務認知度有關影響因素，據(jù)此開展針對性藥學服務，改善藥學服務現(xiàn)狀。

本研究經Logistic 回歸分析顯示，性別、年齡、文化水平、經濟收入情況均為老年慢性病患者藥學服務低認知度的獨立危險因素。王繼美等[8]研究證實，女性對安全用藥行為的認知度更高。相較于男性，女性對藥學服務、用藥安全關注度更高，這可能與女性群體更傾向于家庭，對家庭成員照護責任意識度更好有關。高齡群體普遍對藥學服務的認知度更低，這與高齡人群理解認知能力降低、接觸藥學服務的途徑有限、觀念固化有關[9]。但高齡人群由于身體機能退化更明顯常合并多種慢性病，合并用藥現(xiàn)象更普遍，提高該人群藥物服務認知度尤為重要。文化水平為藥學服務認知度危險因素，推究原因為低文化水平對疾病有關知識掌握程度低，合理用藥意識較淡薄有關，而高文化水平則相反，這與蘇美琴等[10]研究報道的相互支持。研究報道，高文化水平患者對信息處理自主選擇性較高，會降低服藥依從性，這是否對其藥學服務認知有不良影響仍有待進一步探討[11]。慢性病患者需長期、持續(xù)服藥會對患者造成不同程度經濟負擔。經濟難以維持生計患者由于生活條件限制對自身、家人健康情況關注度不足，且一般文化程度有限，理解與辨識能力較差，對藥學服務信息的獲取能力較低[12]。高齡、男性、低文化水平、低收入群體將是將來有關部門、藥學人員健康教育重點關注對象，有關部門需關注低收入群體，完善醫(yī)療保障體系，減輕其經濟負擔，防止因藥學服務認知度不足造成更大的醫(yī)療資源消耗；藥學服務需順應現(xiàn)實需求，做到“以大眾為中心”，結合線上與線下結合宣傳方式，加強媒體等可視化宣傳，并對高齡、男性、低文化水平患者加強線下宣傳講座，為患者提供更易于理解的藥學服務知識宣傳。

綜上所述，社區(qū)老年慢性病患者藥學服務認知度較低，性別、年齡、文化水平、經濟收入情況均屬低認知度重要危險因素，可依據(jù)上述危險因素針對不同人群的特點制定相應干預措施提升藥物服務質量，切實提高患者藥學服務認知度，保障用藥安全及效果，為健康中國建設提供助力。