頸椎手術護士實施PDCA 循環護理管理模式的效果

羅迪，譚艷，賀旭紅

衡陽市中醫醫院骨科，湖南衡陽 421001

頸椎病屬于人類比較常見的一種疾病，有關數據指出，其檢出率超過70%，尤其在近年來，電腦、手機的大量使用，長期低頭引發頸部勞損，產生頸椎疾病[1]。本病主要在中老群體中發病較多，主要由于各種職業病導致，有關資料統計，我國大概1/10 人群存在頸椎病，其中1/3 屬于青年或者中年人群，老年群體發病率達到1/2以上[2]。但近年來，受電子產品的影響，頸椎疾病發病群體日益年輕化。頸椎病發病因素眾多，主要由于慢性勞損引起，肌肉、韌帶等損傷導致病變位置發生炎癥，引發骨質增生，給血液流通和神經帶來影響。頸椎病發病原因還有外傷，直接導致癥狀產生，此外，長期坐姿不正確、發育不完善也會引發頸椎病[3-4]。頸椎病患者主要癥狀表現有頸肩疼痛、上肢麻木、肌肉萎縮等，嚴重患者還會出現行走困難、四肢麻痹、癱瘓等現象，給其正常工作和生活帶來嚴重影響。患者經常采取按摩、推拿等保守方式治療，如效果不明顯，經過臨床診斷，須實施手術治療[5-6]。為研究安全、合理的護理管理模式，衡陽市中醫醫院選擇2019 年10 月—2021 年11 月骨科頸椎手術護理人員15 名采取PDCA 循環護理管理模式，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年10 月—2021 年11 月骨科頸椎手術護理人員15 名，以時間差異分為管理前（2019 年10月—2020 年10 月，予以常規護理管理模式）、管理后（2020 年11 月—2021 年11 月，予以PDCA 循環護理管理模式）。護理人員年齡22～40 歲，平均（30.10±4.30）歲；職稱：中級主管護師1 名，副主任護師1 名，主管護師5名，護師5 名，護士3 名；文化程度：大專7 名、中專7名、本科1 名。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①年齡≥18 歲；②屬于本院骨科正式注冊護理人員，并且具有1 年以上工作經驗；③護理人員精神狀態、儀表良好；④自愿參與本研究，并且能夠積極配合。

排除標準:①有過重大工作失誤護理人員；②本研究期間有請假、進修、備孕、哺乳、辭職等預見性護理人員；③無法完全配合研究完成人員。

1.3 方法

1.3.1 管理前予以常規護理管理 護理人員提前準備好手術室手術所需要的器械，對手術室設備和器械進行安全檢查和調試，對手術室進行消毒，控制手術室感染，對手術室醫療廢棄物進行收集和完全處理等。

1.3.2 管理后予以PDCA 循環護理管理 PDCA 循環方法：①計劃階段（P）。對常見安全隱患進行總結，主要有接錯患者、患者手術部位記錯、患者發生壓力性損傷等，以及手術器械或者異物落在患者體內，使用藥物錯誤，標本遺失等。分析原因：醫療器械或者設備操作違規，沒有嚴格按照手術室制度執行。制訂目標：利用PDCA 循環管理對手術室護理安全實施管理，提升護理質量。②實施階段（D）。結合護理人員日常護理工作對工作內容進行合理分配，比如頸椎病發病原理、病情癥狀、疾病的預防知識等。管理采取“三個強化”培訓，包括強化頸椎病知識培訓、強化頸椎病手術流程培訓、強化專業技術培訓。可利用視頻、演講等方式對護理人員進行頸椎病知識講述，使護理人員能夠盡快熟悉工作，熟悉自己的崗位職責。護理人員對“手術安全記錄單”進行認真核對，包括患者病歷資料、一般信息、手術位置等，核對正確無誤后把患者推進手術間；兩名以上護理人員參照“手術器械清單”進行器械、物品等數量清點，并且記錄好，由手術室醫師簽字確認。護理人員要合理安放電刀負極板，使患者皮膚與粘貼面完全接觸，防止粘貼在患者骨突位置。預防病理標本丟失，護理人員要把所有標本保管好，不要隨意丟棄，把標本固定好并貼上標簽，把交接工作做好。防止在護送患者過程中出現不當情況，護理人員在護送患者回病房途中，要注意避免引流管等管道脫落，把安全防護措施做好，把各種注意事項告知患者及家屬。③檢查階段（C）。日常工作檢查：組建科室護理質量小組，對手術室進行定期檢查，對手術室存在的安全隱患要做好記錄，一經發現，要及時采取有效措施進行防范。培養護理人員良好職業素養和習慣，護理管理人員要嚴格按照有關規章制度進行操作，每天要加強巡視和檢查工作。④處理階段（A）。護理人員結合檢查結果開展總結與分析，每個月按時召開會議，根據檢查過程中遇到的問題和改進方法等開展會議，制訂出合理有效的解決方案，要求科室人員全員參加，方便持續改進。

1.4 觀察指標

管理前后護理人員生命質量比較：采取生命質量感量表進行評估，量表由24 個條目組成，分值與生命質量成正比[7]。

管理前后護理人員管理目標得分對比：考核患者管理目標，具體內容包括：優質護理、護理安全、消毒隔離、規范化服務、護理文書規范書寫，每項內容滿分20 分，分值與管理目標成正比[8]。

管理前后護理質量評分對比：考核護理質量，具體內容包括：護理人員的服務態度評分、操作熟練評分、病區管理評分、健康教育評分、患者好評評分，每項滿分為25 分，分值與管理目標成正比[9]。

1.5 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，采用（）表示，管理前后差異比較進行t 檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 管理前后護理人員生命質量對比

經PDCA 循環護理管理，護理人員生命質量明顯比常規護理管理高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 管理前后護理人員生命質量比較[(),分]

表1 管理前后護理人員生命質量比較[(),分]

2.2 管理前后護理人員管理目標得分對比

經PDCA 循環護理管理，護理人員管理目標得分明顯比常規護理管理高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 管理前后護理人員管理目標得分比較[(),分]

表2 管理前后護理人員管理目標得分比較[(),分]

2.3 管理前后護理質量評分對比

經PDCA 循環護理管理，護理人員護理質量得分明顯比常規護理管理高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 管理前后護理質量得分比較[(),分]

表3 管理前后護理質量得分比較[(),分]

3 討論

頸椎病在我國具有明顯的發病率，有關數據顯示該病在我國發病率達20%左右，各個地區每年均呈現不斷升高趨勢發展。其中60 歲以上群體無癥狀頸椎退行性變達87%左右，38%頸部疼痛已經持續一年以上，大概5%頸部疼痛而使部分功能喪失，27%頸部疼痛患者在一年內不斷復發[10]。在美國，頸部疼痛工人補償金僅在腰痛之后，頸椎病患者占門診治療患者的26%左右[11]。本病發病因素有多種，比如伏案久坐、繁重勞動、肥胖、睡眠不足等，職業因素與本病發生有極大關系，比如司機、飛行員、教師等人群發病率較高。因此，頸椎病的發生和患者生活習慣、日常坐姿、站姿等有密切關系，其預防也具有極其重要的作用。其中預防措施有正確體位、日常適當鍛煉、頸椎不要長時間屈曲等，日常要進行頸部簡單訓練，比如多做一些頸部保健操、瑜伽等，能夠緩解頸部不適以及疾病發生率和復發率[12-13]。對于一些比較嚴重的頸椎病患者需要采取手術治療。頸椎病患者手術室護理管理對于保障患者手術效果及安全具有重要意義。

手術室屬于醫院中比較重要的組成部分，不但要求醫務工作者具備較高的技術水平，而且需要安全、有效的護理配合，保證手術順利開展，減少不良事件發生率。手術室護理質量管理工作做得如何，直接關系到手術順利開展、醫患人員的安全以及患者手術效果等。為此實施安全、有效的護理管理具有重要意義。PDCA 循環由1954 年美國戴明提出，能夠提升質量管理，在20 世紀中期，我國一些學者就把PDCA 循環實施于臨床管理當中，收到良好效果[14]。大多數醫院手術室存在一系列問題，給手術順利開展和患者安全帶來一定威脅?；诖耍瑢嵤㏄DCA 循環方法在手術室護理管理中，使手術室護理質量得到提升。本次研究中，根據PDCA 循環方法對手術室的安全隱患予以管理，針對手術室現狀進行調查，對于所存在的安全隱患制訂出具體方案，給予針對性評估和培訓，及時對手術室進行檢查和總結，保證計劃在開展過程中進一步得到完善。實施PDCA 循環管理過程中，充分發揮了團隊作用，直接找出問題所在，及時解決問題并進行改進，使團隊凝聚力得到增強。讓每個護理人員感受到鼓勵和支持，打造出和諧、輕松的工作環境；管理者把護理人員培養及護理質量提升進行有機結合，使團隊積極性得到提升，不但保證患者安全，而且使護理質量得到提升[15-16]，從而降低手術室不良事件發生率，提升手術室護理人員綜合素質，使手術室操作流程更加規范，降低安全隱患。本研究結果得出，經PDCA循環護理管理，護理人員生命質量明顯比常規護理管理高（P＜0.05），提示PDCA 循環護理管理模式的應用，能夠使護理人員生命質量得到提升，增加其職業滿意度。經PDCA 循環護理管理，護理人員管理目標得分明顯比常規護理管理高（P＜0.05），提示PDCA 循環護理管理模式的應用，能夠使護理人員在進行護理服務過程中更加規范化，對手術設備器材等嚴加清點和放置，對手術室進行按時消毒，保證手術室患者和醫護人員安全，提供優質護理服務。經PDCA 循環護理管理，護理人員護理質量得分明顯比常規護理管理高（P＜0.05）；提示PDCA循環護理管理模式的應用，能夠使護理人員操作水平得到提升，服務態度更加親情化，得到患者不斷好評，從而使護理質量得到較大提升。

綜上所述，PDCA 循環護理管理模式的應用，不僅可以使護理人員工作效率得到極大提升，提升護理人員綜合素質和能力，使其獲得更大成就感，使其自身價值得到提升，而且提升護理質量，值得臨床實踐中積極推廣和運用。