國內近十年冠心病患者便秘護理研究熱點的共詞聚類分析

陳亞亞 楊晶 丁勁 宋宗惠 李春梅

作者單位：730030 甘肅中醫藥大學(陳亞亞)；730030 甘肅中醫藥大學附屬醫院(楊晶，丁勁，宋宗惠，李春梅)

冠心病是臨床上高發的一類心血管疾病，患病率在12.3%～27.8%[1]。冠心病患者以老年人為主，由于該群體各器官的退行性變化及生理功能普遍性降低[2]，容易發生便秘，而老年冠心病患者有20%～40%伴有慢性功能性便秘[3]。有研究表明[4]，冠心病患者用力排便時，其心臟負荷是平時的5倍，容易誘發心臟驟停、心力衰竭等重大心血管事件。因此，冠心病患者的便秘護理顯得尤為重要。近年來，雖然冠心病患者便秘護理的臨床研究逐漸增多，但尚未檢索出該領域文獻計量學相關文章。共詞聚類分析法[5]是通過文獻計量和聚類統計，定量計算出主題詞之間的密切程度，并將其聚為一類，每個類團代表一個研究熱點。本研究通過采用共詞聚類分析法，檢索出近10年國內發表的冠心病患者便秘護理相關文章，探討出研究現狀及熱點，為該領域進一步的研究和臨床工作提供思路。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索 以中國知網、萬方數據庫、維普數據庫、中國生物醫學網為文獻資料來源，以“冠心病”“便秘”為關鍵詞，用布爾邏輯詞“AND”連接進行檢索，時間限定為2013年1月1日至2022年7月1日。中國知網檢索到129篇文獻，萬方數據庫檢索到116 篇文獻，維普數據庫檢索到61 篇文獻，中國生物醫學網檢索到120篇文獻，利用NoteExpress 3.5軟件去除重復后剩余308篇，剔除會議、碩士論文、報紙、專利文章后剩余293篇，最后通過閱讀題目、摘要、全文排除不相關文章，最終獲得符合條件的文獻249篇。將所得文獻題錄以XML格式導出。

1.2 研究方法 采用由中國醫科大學醫學信息系開發的文本挖掘工具——書目共現分析系統(BICOMB 2.0)對納入的249篇文獻進行數據提取及分析，提取內容包括年代、作者、發表機構、關鍵詞。再進行數據清洗，例如，將“老年、老年冠心病、老年患者”全部統一成“老年人”，將“冠心病患者、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”統一成“冠心病”。再根據詞頻分界公式[6]將頻次大于17的關鍵詞視為高頻關鍵詞，生成詞篇共現矩陣。然后將生成的矩陣文本導入SPSS 26.0軟件，系統聚類采用組內連接，選用二元分析中Ochiai方法，聚類結果以樹狀圖的形式呈現。最后采用g-CLUTO 1.0軟件繪制高頻關鍵詞的可視化山丘圖，聚類方法設置為重復二分類法，相似性函數選擇cosin函數，判別函數選擇I2標準函數。

2 結果

2.1 發表時間分布 2013年1月1日至2022年7月1日主題為冠心病患者便秘護理相關文章的發文量呈緩慢上升趨勢，總體較為穩定。其中，2018年發文量最高，占比為13.65%，2022年發文量最低，占比為3.21%，見圖1。

圖1 2013—2022年冠心病患者便秘護理相關文章發表數量

2.2 發文期刊及著者分析 近10年國內發表冠心病患者便秘護理相關文章最多的期刊是《中西醫結合心血管病電子雜志》，占比為10.44%。其中，只有《中華現代護理雜志》一本核心期刊，占比為4.82%；排名前10位期刊的發表數量為138篇，占總發文量的55.42%，見表1。根據普賴斯定律[7]：核心作者最低發文數量N＝0.749(Max)1/2，該研究中Max＝13，計算得M＝2.70，即發表≥3篇文章的作者為該領域核心作者，因此本研究的核心作者有19個。

表1 發表冠心病患者便秘護理相關文章排名前10位的期刊

2.3 高頻關鍵詞分布 根據齊普夫第二定律高低詞頻分界公式[6]計算得T=17，共統計出40個高頻主題詞，累計頻次達2 228次，累計百分比50.01%，見表2。

表2 冠心病患者便秘護理相關文獻高頻關鍵詞

續表2 冠心病患者便秘護理相關文獻高頻關鍵詞

2.4 高頻主題詞聚類分析及可視化山丘圖 采用g-CLUTO 1.0軟件結合SPSS 26.0軟件系統聚類分析結，見圖2，繪制可視化山丘圖，最終將關鍵詞聚為4類(0～3類)，見圖3。圖中4個凸起的小山丘表示共聚為4類，峰頂的顏色由淡藍、淡綠、黃色到紅色，顏色越深，表示類內標準差越低，研究主題的一致性越好；山峰高度越高，表示類內相似性越強；山丘體積越大，表示包含的文章數量越多[8]。聚類0：山丘高度最高，峰頂為黃色，說明研究主題的一致性較好，總結為老年冠心病患者便秘的預防及前瞻性護理(關鍵詞包括：1、2、3、8、9、10、17、4、12)；聚類1：山丘峰頂顏色最深，且紅色面積最大，說明類內標準差最低，聚類效果最好，總結為冠心病便秘患者的中醫護理技術及中藥湯劑的臨床干預(關鍵詞包括：28、39、19、33、31、15、38、22)。聚類2：山丘峰頂為紅色，說明研究主題的一致性較好，總結為冠心病便秘患者的危險因素及并發癥(關鍵詞包括：20、27、37、14、18、25)。聚類3：山丘體積最大，包含的文章數量最多，且峰頂為黃色，說明類內相似性適中，總結為冠心病便秘患者的干預模式及效果評價(關鍵詞包括30、36、5、24、11、32、40、6、7、13、23、16、21、29)。

圖2 冠心病患者便秘護理高頻關鍵詞系統聚類結果樹狀圖

圖3 冠心病患者便秘護理相關關鍵詞聚類可視化山丘圖

3 討論

近10年，冠心病患者便秘護理相關文章數量呈穩定增長，而2022年發文量突然下降，可能與檢索時間只設定了前半年、有些文章尚未發表有關。研究結果還顯示，發文期刊總體質量偏低，發表數量排名前10位的雜志中，一半是省級期刊，建議之后的研究，多發表高質量文章。最后，結合專業知識和聚類結果，共總結出4個研究熱點，具體如下。

3.1 老年冠心病患者便秘的預防及前瞻性護理

冠心病是中老年死亡的主要原因，嚴重威脅著人類的生命健康[9]。冠心病患者由于排便習慣改變、鈣離子拮抗劑等藥物的使用，容易發生便秘[10]。冠心病患者用力排便時，心內壓和腹內壓增高，心率加快，心臟負荷加重，容易誘發心絞痛甚至心肌梗死[10]。因此，預防老年冠心病患者便秘，降低其發病率和死亡率非常重要[9]。前瞻性護理是一種利用科學的護理管理方法，對潛在的問題提出合理預防及改進措施，促使護理質控前移的一種預見性、防范性方法[11]。給予冠心病患者健康教育、飲食、運動、排便指導等前瞻性護理，在患者發生便秘前給予預防措施，向患者講解便秘相關知識、冠心病患者發生便秘的危險性，提前調整飲食結構，養成良好的排便習慣，給予心理支持，樹立戰勝疾病的信心。何喜子[12]對廣州市的88例冠心病便秘患者實施前瞻性護理，研究結果顯示降低了因便秘引起的心血管事件發生率，改善了生活質量。梁淑清等[11]的研究結果顯示，冠心病便秘患者的前瞻性護理可以有效預防便秘的發生。

3.2 冠心病便秘患者的中醫護理技術及中藥湯劑的臨床干預 中醫上將功能性便秘辨證為氣虛腸燥證，其病機在于氣虛[13]。冠心病在中醫上屬于“胸痹心痛”范疇，臨床辨證多為氣虛血瘀。冠心病發生便秘的病機在于脾虛不運，脾胃運化推動之力不足，且有心肺氣虛、胸陽不振的特點，“勞則傷氣”，若用力排便，則正氣更損，出現胸悶、胸痛、心悸，促使冠心病心絞痛發作[14]。中醫治法經云“虛者補之，以補為通”，故應通過補宜脾胃，改善脾胃運化功能以達到標本兼治的效果[14]。檢索近10年關于冠心病患者便秘護理相關文章發現，常用于干預的中醫護理措施包括艾灸、耳穴壓豆、穴位貼敷、穴位按摩、中藥灌腸、穴位針刺、中藥湯劑等。其原理是：艾灸能調腑通絡、溫經散寒，艾灸大腸腧可暢達三焦、通腑行滯、調理腸胃，艾灸脾腧、肺腧可補益脾肺之氣[15]。耳穴壓豆是通過刺激耳穴從而達到疏通經脈，調整心、肝、脾、肺、腎等臟腑功能，氣虛者宜健脾益氣潤腸，刺激耳部相應穴位，可達到行氣導滯，益氣養血。穴位貼敷、穴位按摩是通過刺激特定穴位，達到疏通經絡，調整人體機能的目的，對天樞穴、關元穴、中脘穴進行按摩，一方面可以理氣行滯、調暢臟腑，另一方面可以加快腸蠕動，緩解便秘[16]。大黃具有蕩滌腸胃、活血化癖、推陳致新之功效，故生大黃灌腸能緩解便秘。針刺時所選穴位有大腸腧、天樞穴、支溝穴，分別是大腸經的俞穴、募穴、特效穴，可起到調理胃腸氣機、刺激腸道蠕動的作用。補虛逐瘀法的中藥湯劑中，黃芪、黃精、人參為君藥，可補腎益精，腎氣足可陰血生化有源，消除氣滯和血瘀；降香和丹參為臣藥，可減輕排便疼痛；葛根舒展宗氣，瓜簍寬胸化瘀，地龍通絡利尿[17]。

3.3 冠心病患者發生便秘的原因 便秘是冠心病患者最常見的并發癥之一，冠心病患者發生便秘的原因主要包括[18]：受病情限制，有些患者需要臥床休息，因不習慣床上排便，減少排便次數，長期以往，造成便秘。冠心病患者便秘的發生也受年齡因素的影響，老年人居多，因牙齒情況攝入高纖維食物較少，且胃腸功能下降，黏液分泌減少，容易引起便秘。冠心病患者若久坐不動或長期臥床，會使腸蠕動減慢，直腸肌肉萎縮，導致排便無力。嗎啡、鈣離子拮抗劑等冠心病治療藥物可使腸壁肌松弛。冠心病患者因病情反復發作，容易引起焦慮、緊張、恐懼等心理，進而影響排便。而冠心病患者長期便秘可能會誘發心絞痛、嚴重心律失常、腦栓塞、腦出血、腸梗阻等疾病，因此，需要加強冠心病患者的便秘護理。加強患者健康教育，消除恐懼心理，指導其定期排便；進食清淡易消化、新鮮的瓜果蔬菜，少食多餐；根據病情制定適合自己的活動計劃，適量運動；做好用藥指導，減少藥物濫用；必要時人工取便。

3.4 冠心病便秘患者的干預模式及效果評價 近年來，隨著健康醫學模式的轉變和人們對健康需求的增加，各種護理模式在冠心病患者的便秘護理中廣泛應用，主要包括循證護理、敘事護理、情景健康教育護理模式、整體護理、綜合護理。循證護理干預是一種遵循證據的護理模式，其特點在于運用可靠的科學知識為患者制定出一套有科學依據的護理手段，結合科學研究和臨床實際，在尊重患者意愿的基礎上，幫助其更好的恢復健康[19]。敘事護理是醫務人員開展的，通過敘事形式達到對患者疾苦感同身受的效果，喚起醫護人員的悲憫之情，從而實現提高診療效果的一種醫療模式[20]。情景健康教育模式是在進行健康教育的過程中以視頻、圖片、現場展示等非傳統方式教學，通過感官上的刺激，使患者更容易掌握相關知識的方法[21]。王姝芬等[22]研究結果顯示，對冠心病便秘患者實施循證護理干預，能夠顯著改善患者便秘癥狀和生活質量。田虹[23]的研究表明，舒適護理可以緩解患者焦慮心理，改善便秘情況。史小華等[21]對某三甲醫院的60例冠心病便秘患者實施情景式健康教育模式，降低了冠心病患者便秘與心臟事件發生率，提高了患者生活質量。

4 小結

本研究采用共詞聚類分析法，總結了我國近10年來冠心病患者便秘護理的研究現狀和熱點，歸納出4個研究類團：老年冠心病患者便秘的預防及前瞻性護理、冠心病便秘患者的中醫護理技術及中藥湯劑的臨床干預、冠心病患者發生便秘的原因、冠心病便秘患者的干預模式及效果評價。目前，我國對冠心病患者便秘護理的研究較為成熟，但研究質量偏低、研究方法單一，因此在以后的研究中多開展高質量研究，除了簡單隨機對照及類試驗研究外，還可以做質性研究、Meta分析、循證研究及網狀Meta，從多維度剖析，總結出冠心病患者便秘護理的最佳方案，更好的服務臨床，造福患者。