我國近十年健康管理研究的可視化分析

馬驍龍 彭程 張吉艷 李巖 何偉華

作者單位：066100 聯勤保障部隊北戴河康復療養中心

健康管理是利用現代醫學和管理學的方法手段對目標人群的健康情況及影響健康的因素進行全面監測、分析、評估、干預以及追蹤的全過程，能夠借助有限的社會醫療資源達到最佳的健康效益[1]。近年來，我國先后發布《“健康中國2030”規劃綱要》[2]《健康中國行動(2019—2030年)》[3]《中華人民共和國基本醫療衛生與健康促進法》等。可見，健康管理已成為促進我國國民健康的重要策略。本研究旨在通過CiteSpace 軟件梳理我國近10年來健康管理研究的發展趨勢和研究熱點，以期為我國健康管理的進一步發展提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 選擇中國知網(CNKI)數據庫作為文獻來源，檢索時間設置為2012-06-30—2022-06-30，以“健康管理”為篇名進行檢索，共檢索到9 676 條文獻，經人工剔除會議論文、報紙、標準、成果等，篩選出醫藥衛生領域相關的有效文獻5 892篇。將文獻以Refworks格式導出，并通過CiteSpace進行格式轉換并除重，為后續分析做準備。

1.2 分析方法 本研究采用CiteSpace 6.1.R2軟件對文獻進行可視化分析，時間跨度設置為2012年6月至2022年6月，單個時區長度設置為1年，閾值設置為“TopN=50(每個時間切片中選擇最常被引用或最常出現的前50個條目)”，然后分別用Author、Institution、Keyword為網點進行分析，繪制作者、機構及關鍵詞圖譜，并對關鍵詞進行突顯分析。

2 結果

2.1 發文量及趨勢 2012—2022年我國健康管理研究較為活躍，整體發文呈逐年上升的趨勢，2020年發文量達到高峰，為802篇，在2021年和2022年發文量略有下降，見圖1。

圖1 健康管理研究相關論文的發文量趨勢圖

2.2 作者合作分析 以“Author”為節點進行分析，共出現2 178個節點，3 637條連接線，網絡密度為0.001 5。李燦東共發文28篇，為發文量最高的作者，發文量超過10篇的作者見表1。采用普賴斯定律對核心作者數量進行計算，即M＝0.749*√Nmax，本研究中Nmax＝28，則計算出M＝4，即發表文章數≥4的作者可以視為核心作者。在本文中共有173人，發表文章1 010篇，占本次檢索總結果(5 892篇)的17.1%，低于50%，反映出我國健康管理研究尚未形成核心作者群。健康管理研究作者合作關系圖，見圖2，展示了發文頻次較高作者的合作網絡，薛付忠、李敏、周光清團隊與其他團隊建立了明顯的合作關系，其他團隊主要是內部合作聯系。整體上看，團隊間的合作網絡較少。

圖2 健康管理研究作者合作關系圖

表1 我國健康管理研究發文量超過10篇的作者分布

2.3 機構可視化分析 以“Institution”為網絡節點進行分析，共出現1 693個節點，785條連接線，網絡密度為0.000 5。福建中醫藥大學是發文最多的機構，共發文49篇，發文量≥15篇的8個機構見表2。健康管理研究機構合作關系圖，見圖3，展示了發文數量靠前的機構合作網絡，福建中醫藥大學、南方醫科大學和華中科技大學以及浙江中醫藥大學和其他機構間建立了較多的研究合作關系。

圖3 健康管理研究機構合作關系圖

表2 我國健康管理研究發文量超過15篇的研究機構分布

2.4 文獻研究熱點與前沿分析

2.4.1 關鍵詞分析 以“Keyword”為網絡節點運行CiteSpace形成關鍵詞網絡圖譜，圖中共有369個節點，449條連接線，網絡密度為0.006 6。我國健康管理研究出現頻次超過100次的關鍵詞分布，見表3，頻次頻次＞100的關鍵詞共有11個，其中“健康管理”“高血壓”“糖尿病”“老年人”“慢性病”的頻次最高，中心性較高的關鍵詞為“慢性疾病”“社區”“健康管理”“醫務人員”“影響因素”和“體檢”。聚類結果主要形成了14個聚類標簽，分別為#0健康管理、#1糖尿病、#2腦卒中、#3影響因素、#4健康體檢、#5治未病、#6效果、#7高血壓、#8療養院、#9生活質量、#10慢性病、#11管理、#12健康教育、#13社區、#14健康狀況，這14個聚類所代表的研究主題呈現了我國健康管理近年來的主要研究熱點和趨勢，具體聚類結果見圖4。

圖4 我國健康管理研究關鍵詞共現聚類圖譜

表3 我國健康管理研究出現頻次超過100的關鍵詞分布

2.4.2 突顯詞分析 對突顯詞的分析能夠反映健康管理研究的前沿趨勢，將排在前25位的突顯詞按照突顯開始時間繪制圖譜，見圖5。突顯詞強度前5位的分別是“生活質量”“腦卒中”“應用”“互聯網”“自我效能”，其中近3年突發強度最大的為“生活質量”，說明健康管理的研究的熱點從單純的疾病預防、治療和康復開始轉向提高目標人群的生活質量。

圖5 我國健康管理文獻突顯詞分布圖

3 討論

3.1 發文趨勢分析 隨著人口老齡化加速以及社會生活節奏的加快，亞健康、慢性病人群比例逐年上升，健康管理需求日益增長。在這種背景下，2016年國務院發布了《健康中國2030規劃綱要》，將人民健康提高到國家戰略層面的高度。2020年6月，《基本醫療衛生與健康促進法》落地，將老年人健康管理納入基本公共衛生服務范疇。從年度發文量趨勢圖來看，2012—2022年我國健康管理相關研究年發文量雖有小幅波動，但自2013年起，年平均發文量超過400篇，發文量大體呈逐年升高的趨勢，至2020年發文量達到高峰，2021年和2022年發文量有所回落，可能與疫情影響有關。一方面說明研究者對該領域越來越關注，另一方面也反映了國家政策層面的重視和支持。

3.2 研究主體分析 核心作者決定了該領域研究的方向和質量，從作者合作視圖分析，我國健康管理研究尚未形成核心作者群，提示我國健康管理研究仍需深入。另外，該領域雖已形成了少量研究團隊，但主要是以內部合作為主，團隊間的合作研究不多。從機構合作視圖分析，我國開展健康管理研究的主要機構為各醫學院校及附屬醫院，以及部分醫院、療養院和疾病預防控制中心，下一步應鼓勵政府機構、院校和醫療機構之間密切合作，加強學科融合，更好地推動我國健康管理研究發展。

3.3 研究熱點內容 對高頻關鍵詞和聚類結果進行分析，健康管理的研究對象是糖尿病、腦卒中、高血壓等慢性病病種和老年人群。數據顯示[4]，我國60歲以上老年人超過半數罹患慢性病，高血壓、腦血管疾病和糖尿病為患病率排名前三的病種。老年慢性病病程長、患病率高、預后不佳，容易給患者、家庭和社會造成沉重的經濟負擔。研究證實對老年慢性病進行健康管理能夠顯著改善預后，提高患者生活質量和治療依從性，從而降低再住院率，節約醫療費用[5]。《中國防治慢性病中長期規劃(2017—2025年)》[6]，提出以健康管理為手段，控制慢性病危險因素，促進全生命周期健康。《“十四五”國民健康規劃》也強調建立完善慢性病健康管理制度和體系，強化慢性病綜合防控。因此，關于慢性病健康管理的內容、方法和理念，以及管理效果的研究不斷細化和深入，但是由于我國健康管理研究的起步較晚，存在健康管理模式不夠系統和統一，慢性病種納入不全面，學科領域融合程度較低等問題。

關鍵詞分析結果顯示，健康管理研究的熱點場所為療養院和社區。療養院隨著康復醫學的興起而產生，作為醫療機構的重要組成部分，與醫院著力建設綜合性疾病救治功能不同，療養院依托各康復專科優勢、得天獨厚的自然療養因子和個性化的服務理念，成為健康人群、職業病風險人群、亞健康人群、慢性病人群接受健康管理的重要場所[7]。諸多研究聚焦于療養院健康管理的發展策略和重點，與社區及醫院進行差異化發展。因此，療養院如何整合自身資源，轉變固有模式，在整個健康管理體系中發揮好紐帶作用仍需進一步研究和探索。社區是居民生活的主要場所，能夠貼近健康管理的服務需求。社區健康管理被認為是大健康戰略下成效比最高的途徑之一[8]，通過健康教育、健康體檢、疾病預防和健康干預發揮著重要作用。當前國內已經形成了以智慧家庭醫生優化協同[9]和“4CH8”[10]為代表的社區全生命周期健康管理模式和以上海閔行、廈門“三師”共管[11]為代表的社區慢性病健康管理模式。然而，社區健康管理還存在城鄉差異較大、健康管理人才缺乏和主動健康理念缺乏等方面的問題，有待研究進一步解決。

針對健康管理方式的主要研究方向是體檢、健康教育和治未病。健康體檢能夠及時評估健康狀況，盡早發現疾病，定期了解慢性病控制情況。體檢的精細化、標準化、信息化和體檢后續服務有助于提高體檢在健康管理中的效果[12]。健康教育通過溝通、教育和干預，達到推廣健康知識、普及健康管理服務和培養健康素養的效果，從而降低健康風險[13]，引導健康生活方式，提高生活質量。隨著人口老齡化加劇，健康風險日益增加，健康教育研究需要進一步厘清人群、病種的差異，建立以循證實踐和理論模型為依據的完整路徑。“治未病”理念源遠流長，是中國傳統醫學的重要思想，同時與現代健康管理理念相符合。中醫治未病通過整體觀念、辨證論治和綜合調理對人群實施精準干預，實現未病先防的效果[14]。現階段治未病研究尚未建立統一的質控標準、操作規范，新醫改背景下治未病的需求和角色定位亟需建立，干預方式和效果需要進一步探討。隨著對亞健康人群以及糖尿病、高血壓等慢病人群治未病研究的深入[15]，中醫健康管理模式將日趨完善，成為解決健康問題的新途徑。

3.4 研究發展趨勢 突顯詞代表了某研究點短時間內關注度迅速上升，或者研究方向開始轉折。對突顯詞圖譜進行分析發現，2018年以來，健康管理的研究視角開始關注互聯網大數據等新技術下健康管理的研究，隨著我國“互聯網+”的日趨成熟，大數據、人工智能、云計算等技術充分的與健康管理相融合，突破了時間、空間和醫療資源分布不均勻的限制，提高了健康管理實施的交互性、便利性和科學性[16]，尤其是在常態化疫情防控的形勢下，更加凸顯了信息化健康管理的優勢[17]。另一方面，健康管理的目標從單純針對疾病的預防控制更多地轉向生活質量的提高，從而最大限度地改善或維持目標人群的功能狀態。生活質量不僅反映軀體的健康狀況，而且還代表精神心理和社會交往能力的健全[18]。因此，健康管理必須著力探索研究如何最大限度地提高生活滿意度和心理健康水平，分級診療、多團隊合作以及中長期照護有助于這一目標的實現[19]。此外，如何采用科學的護理管理和干預手段介入健康管理全周期[20]，也將成為近階段研究的熱點。

4 小結

綜上所述，本研究通過CiteSpace軟件梳理我國健康管理研究發展趨勢和研究熱點，直觀地展現了該領域研究的核心作者、研究機構、熱點和趨勢，發現當前健康管理研究呈現上升趨勢，但還面臨核心作者缺乏、研究團隊合作不足的問題，應進一步加強政府機構、院校和醫療機構之間的合作，充分發揮學科融合、資源互補的優勢，更好地推動健康管理研究發展。當前健康管理的研究熱點為慢性病病種的健康管理，療養機構和社區的健康管理，以及體檢、健康教育和治未病等健康管理的方式和效果評價。下一步的研究趨勢為健康管理中互聯網等新技術的應用，更加關注生活質量的提高和心理健康的維護，護理管理和干預手段的效果和評價。此外，本研究僅納入中國知網數據庫中關于健康管理的醫藥類期刊文獻，未對其他數據庫或其他學科發表的相關文獻進行分析梳理，可能導致分析結果產生一定的偏倚，今后研究將進一步擴大檢索范圍，提高研究的全面性。