微信輔助PBL 教學在骨科臨床帶教中的應用分析

胡斌斌，沈家志，代磊

黃梅縣中醫醫院骨一科，湖北黃梅 435500

臨床見習作為醫學臨床教學的重要部分，是輔助學生從理論學習轉向臨床實踐的關鍵一步，對學生畢業后的工作和學習能力具有重要影響，其不僅能幫助學生鞏固以往知識，更能積極培養學生臨床獨立工作與思考的能力。傳統教學主要將教師視為中心，不注意學生實踐能力的培養[1-2]，只能被動接受學習內容。而以問題為導向的教學（problem-based learning,PBL）主要通過學生自主學習，然后進行討論和解答，教師輔予指導，更好地引導學生積極學習和掌握其內容，從而提高其創造力和獨立學習能力，強化團隊意識，良好地發揮主動性[3-5]。在使用PBL 的同時結合微信能夠起到互助作用，提高教學效果，本研究選取2019 年4 月—2021 年4 月黃梅縣中醫醫院80 名臨床醫學實習生，旨在研究不同教學模式在教學中的效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院80 名臨床醫學實習生為研究對象，按照隨機抽簽的方式將其分為對照組40 名和研究組40 名。對照組：本科生15 名，研究生25 名；男21 名，女19 名；年齡21～25 歲，平均（23.50±0.57）歲。研究組：本科生16名，研究生24 名；女18 名，男22 名；年齡23～25 歲，平均（23.00±0.54）歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有參與研究的學生均已接受臨床醫學系統相關的基礎知識并且知曉同意納入研究，本次研究經過校方批準實施。

1.2 方法

對照組接受PBL 教學。其精髓是發揮問題在學習中的指導作用，更好地調動積極和主動的學習態度，詳細內容分為4 個階段：①自學階段，學生雖然接受過課堂上的系統學習，但因為骨科具有多樣性的臨床表現，因此需要學生結合互聯網和教材等多方渠道做到充分的自主學習，保證學生的主動學習性，讓學生充分發揮主觀能動性和積極性，并且根據所提問題積極、主動地尋找以及解答問題；②首先自由或隨機分組討論，個體學生可以將自身所收集與總結的資料做好整理并進行發言，回答老師所提問題，要求學生需要具備個人特點，不容重復，使全方位地了解骨科的致病原因、發展過程、臨床表現等問題，同時選出代表做總結發言，然后各組將意見匯總進行討論，若有不同意建議可以再次分析，老師將點名發言與自由發言聯合使用，防止個別學生出現膽怯行為而不敢發言，同時進行討論引申。③教師總結各組提出的疑問和有用資料[6-7]，針對重點問題和疑惑進行分析，同時需要全面且細致地總結該類疾病的發病機制、發病因素、臨床癥狀等，并且保證學生全面認識學生所收集的實際病例和病理圖片，予以學生臨床總結和指導。④書寫報告，反思階段：讓學生反思臨床所接觸的案例，并根據學習效率和方法等方面改進和總結，同時反思自身合作和團隊協作的意識。

研究組PBL 教學與對照組相同，同時增加微信輔助PBL 教學，建立微信公眾號，同時創建微信公眾平臺，學生可以通過手機掃描二維碼，訪問平臺。教師在根據教學內容和實踐知識基礎的前提下，將教學相關內容分解為多個知識點，再制作為學習資源，通過PPT 和短視頻的方式上傳至微信公眾平臺，發布學習任務，使學生進行有效地學習。

1.3 觀察指標

分析兩組不同教學帶教方式后的教學效果，分為無效、有效、顯效，根據考試分數判斷教學效果，滿分100分，≥90 分為顯效，60～89 分為有效，＜60 分為無效，總有效率=有效率+顯效率。

比較兩組教學帶教模式后的授課效果，包括：臨床診斷考核是由教務部以骨科的以往病例為命題，被選病例是兩組見習學生均未經手的病例。內容有標準化查體、問診、診斷、分析、治療，成績滿分為100 分。理論考核：主要針對各組學生對基礎知識的掌握度，考核內容經教務部從題庫抽取，以客觀性的試題形式，總分為100 分。

對比兩組不同教學帶教學生配合學習的情況，分為不配合、一般配合、配合，老師交代的作業能夠完成＞90%為配合，90%～60%為一般配合，＜60%為不配合，配合度=配合率+一般配合率。

根據問卷調查的方式針對使用不同教學方法的學生進行滿意度調查，滿分100 分，對教學滿意度進行評價。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料用（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜5 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生教學效果對比

研究組總有效率97.50%優于對照組80.00%，差異有統計學意義（P＜5）。見表1。

表1 兩組學生教學效果對比[n(%)]

2.2 兩組學生授課效果對比

對照組授課效果明顯差于研究組，差異有統計學意義（P＜5）。見表2。

表2 兩組學生授課效果對比[（），分]

表2 兩組學生授課效果對比[（），分]

2.3 兩組學生配合度對比

研究組學生積極參與老師教學配合度為95.00%，顯著高于對照組的72.50%，差異有統計學意義（P＜5）。見表3。

表3 兩組學生配合度對比

2.4 兩組學生教學滿意度對比

對照組學生對教學的滿意度低于研究組的教學滿意度，差異有統計學意義（P＜5）。見表4。

表4 兩組學生教學滿意度對比[（），分]

表4 兩組學生教學滿意度對比[（），分]

3 討論

隨著我國經濟和社會的迅速發展，人均生活水平顯著提高，進而加快了生活節奏，改變了疾病譜的變化，諸多急危重癥類疾病顯著增長，患者對急診和急救的期望值較高，也就意味著需要更好且較快的推進現代臨床醫學教育。骨科作為專科性較強的一門學科，要求醫學生在短時間內修完該門課程，并對其具有深刻印象，與其他臨床學科相同，其教學的關鍵和主要目標是培養學生實踐的能力，因此見習效果在皮膚科尤為重要[8-9]。目前，臨床傳統的見習教學方式存在陳舊、教學資源相對匱乏、教學時間較短并且效果不理想等諸多問題。國內外，多媒體技術被廣泛應用于骨科的教學中，通過圖形、文字、視頻、音頻、動畫等方式將教學信息良好地展示，使學生感官受到多重刺激，在醫學教育中扮演著圖形化、多樣化的角色[10-12]。骨科具有較多的病種，并且學時、見習、實習時間均受到時間與空間的限制，進而無法滿足和充足提供給學生較強的求知欲與所需幫助。通過網絡通信軟件進行教學具有較多優勢，可以在課前課后進行交流和溝通，可以及時發送予學生直觀且形象的圖文，將骨科的形態特點充分展現出來，這樣既生動又活潑，又助于回顧討論和保存，可以更好地保護患者隱私，同時解決空間和時間的局限問題。PBL 教學優勢：①促進教師教學：給學生提供積極、輕松的學習氛圍，針對問題學生可以充分和自主地討論和發言，有助于學生培養團隊意識和正確的思維意識。要求教師扎實掌握學科知識，具備靈活使用知識的能力。而且還要善于調動，打破以往的備課方式，需要提前備好教學內容，課前設計病例，并提出具有深度、代表性、廣度等問題，課前認真查閱資料，從中提煉有用信息和資料，便于增強自身錯誤甄別和及時糾錯能力。②促進學生學習，提高學習興趣，使學生從被動聽課轉化為積極查閱資料、討論、解答問題，開啟自主學習模式，促進其學習積極性。同時可以強化對學生正確思維的培養，見習時學生遇到非典型病例不再表現出手足無措，干巴巴期待教師講解，而可以圍繞實際問題，通過網絡資料、書本、文獻等尋求問題答案。還能使學生進行資源共享、與團結合作，并且提升學生人際溝通和語言表達能力，有利于其綜合素質的培養。隨著互聯網技術的不斷發展和進步，我國也在不斷發展微信平臺。將微信應用在臨床醫學教學中，能夠幫助學生學習，通過使用微信平臺進行交流，能夠將臨床工作更加深入到學習中。在課后可以利用微信平臺進行充分交流和溝通，將所學的知識點進行討論。老師可以將經典的病例，通過微信交流平臺發給學生，讓學生們能夠結合所學知識來分析病例，充分調動學生的積極性。同時通過微信師生群能夠更加及時地分享各種臨床資料，包括專業的期刊，書籍，文獻中的最新進展，使學生們獲得更多的知識。由于骨科老師平時臨床工作壓力比較大，接觸學生的機會較少，通過微信這個平臺能夠利用老師的空余時間更多地與學生進行交流和溝通。當老師有新觀點也可以第一時間分享給學生，加強學生和老師之間的聯系，增進學生和老師之間的友誼，同時也為學生營造一個輕松，主動的學習氛圍。通過微信群進行互相探討，去鉆研和檢索一些文獻，通過同學之間的分享和交流來強化學習，從而達到更好的學習效果。微信平臺不受時間，地點和空間的限制，可以利用老師們更多的空余時間來解答問題，圍繞問題對學生進行更好的教學。有助于及時發現在學習中不易發現的問題，爭取在討論學習中強化對正確理論和認知的了解，進而縮短學習時間和加深學習印象，有利于增強學生個體的綜合素質和運用知識的能力，為學生今后開展打下良好基礎。將微信與PBL 教學法兩者結合教學效果更佳。本研究結果顯示，研究組學習效果更具有優勢。

綜上所述，采用微信結合PBL 教學法的授課效果有效，顯著增強學生自覺學習的能力，提升其綜合素質受到廣大師生認可。但方法改革時間較短，需要結合現實的過渡性進行教學來調動求知欲望，從而增強教學質量，不斷總結和探索且及時改進所存在的問題，進而確保新型醫學人才培養的質量。