微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石治療的腎結(jié)石患者手術(shù)配合要點(diǎn)及護(hù)理體會

陳驕

（廣安市人民醫(yī)院，四川 廣安 638001）

腎結(jié)石主要是指發(fā)生于機(jī)體組織中的腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管連接部位的結(jié)石[1]。在臨床中，患者發(fā)病后會產(chǎn)生疼痛感，輕者陣發(fā)性的隱痛，重者會導(dǎo)致患者面色慘白、出冷汗、發(fā)生休克，其他還可能伴有惡心嘔吐、腹脹便秘、血尿以及排尿困難等癥狀.腎結(jié)石患者在發(fā)病后如果沒有予以足夠的重視，就會錯過最佳治療時機(jī)。隨著腎結(jié)石的進(jìn)一步發(fā)展，患者機(jī)體的其他器官組織也會受到影響，引發(fā)一系列并發(fā)癥，例如繼發(fā)感染，甚至于惡化為腫瘤，對患者的日常工作與生活造成不便，嚴(yán)重時甚至?xí)＜盎颊叩纳踩玔2]。現(xiàn)階段，手術(shù)是腎結(jié)石患者的臨床主要治療方法，同時通過護(hù)理進(jìn)行輔助，在治療過程中，患者對手術(shù)的的配合度是決定手術(shù)治療成敗的關(guān)鍵，而不同的護(hù)理方式往往會產(chǎn)生不同的影響[3]。由此可見，在圍術(shù)期中，制定選擇出一種科學(xué)有效的護(hù)理方式的重要性。筆者為研究微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石治療的腎結(jié)石患者手術(shù)配合要點(diǎn)并總結(jié)其護(hù)理體會，隨機(jī)選取了72例于本院接受治療的腎結(jié)石患者，分為觀察組與對照組進(jìn)行調(diào)研，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象

本次研究隨機(jī)選取72例2020年1月到2021年1月于本院接受經(jīng)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石治療的腎結(jié)石患者進(jìn)行研究，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組各36例患者。并對其展開不同護(hù)理形式的分組調(diào)研。再根據(jù)院中對上述患者的病例資料統(tǒng)計調(diào)查，對照組所在患者中，男性患者占20例（55.56%）、女性患者16例（44.44%），年齡22～58歲，平均年齡（37.81±4.22）歲，病程5個月～3年，平均病程（1.84±0.61）年。左腎結(jié)石患者占12例（33.33%）、右腎結(jié)石患者占17例（47.22%）、雙腎結(jié)石患者占7例（19.44%）；觀察組所在患者中，男性患者占21例（58.33%）、女性患者15例（41.67%），年齡24～62歲，平均年齡（38.15±4.27）歲，病程6個月～3年，平均病程（1.91±0.63）年。左腎結(jié)石患者占13例（36.11%）、右腎結(jié)石患者占18例（50.00%）、雙腎結(jié)石患者占5例（13.89%）。兩組患者在一般資料方面差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究結(jié)論具有可比性，見表1。經(jīng)確認(rèn)，此次研究已獲準(zhǔn)醫(yī)院倫理會研究批準(zhǔn)和支持。

表1 兩組患者基本病例資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）本次研究所有患者均通過臨床醫(yī)學(xué)診斷確診為腎結(jié)石[4]；（2）本次研究所有患者的臨床資料都保持完整；（3）本次研究所有患者在接受治療的一周時間內(nèi)，均未服用會對本次調(diào)研結(jié)果產(chǎn)生影響的藥物；（4）所有患者及患者家屬均對本次研究知情并自愿簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）本次研究排除合并嚴(yán)重心血管類疾病患者；（2）本次研究排除合并器官功能障礙疾病患者；（3）本次研究排除惡性腫瘤患者；（4）本次研究排除溝通障礙患者、精神狀態(tài)不佳患者、意識不清晰患者；（5）妊娠或哺乳期婦女；（6）不滿足手術(shù)條件和不配合治療、護(hù)理的患者；（7）本次研究排除所有中途因其他因素退出研究的患者。

1.2 方法

對照組（36例）患者采用常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)，具體內(nèi)容如下：（1）健康宣講，在患者入院以后圍繞腎結(jié)石相關(guān)的病理知識對患者進(jìn)行系統(tǒng)性科普。讓患者接受治療前對自身的疾病有一個充分的了解。讓患者意識到配合護(hù)理干預(yù)的重要性，盡可能提升患者后期的護(hù)理依從性。（2）病房環(huán)境管理，護(hù)理人員每天定時對病房進(jìn)行打掃，并且做好相應(yīng)的消毒與通風(fēng)措施，隨時注意調(diào)節(jié)病房的溫濕度，定期更換床單被套和病服，避免滋生細(xì)菌對患者造成感染。（3）注意事項(xiàng)講解，在手術(shù)前后，護(hù)理人員都應(yīng)該及時對患者講解相關(guān)的手術(shù)流程或者叮囑其做好相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備（檢查各項(xiàng)身體指標(biāo)，例如脈搏、血壓、心率等），術(shù)后告知其相關(guān)護(hù)理要點(diǎn)等。

觀察組（36例）患者在常規(guī)護(hù)理方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，采取優(yōu)質(zhì)手術(shù)配合護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)，主要分為三個護(hù)理階段：（1）術(shù)前護(hù)理，在患者接受手術(shù)前。對每一位患者的心理狀態(tài)和精神狀態(tài)進(jìn)行觀察與評估，根據(jù)患者術(shù)前狀態(tài)的不同采取相應(yīng)的針對性心理護(hù)理措施。重視心理疏導(dǎo)，使其在術(shù)前加深對手術(shù)治療的了解，盡可能緩解患者在手術(shù)前所產(chǎn)生的心理壓力，降低害怕、憂郁、恐懼等不良情緒，對手術(shù)效果產(chǎn)生的影響。護(hù)理人員在與患者溝通的過程中，要盡可能向患者傳遞成功的治療案例，提升患者的治療信心，多與患者交流溝通，增強(qiáng)護(hù)患關(guān)系，使患者對護(hù)理人員產(chǎn)生足夠的信任。此外，提前檢查相關(guān)手術(shù)器具，查漏補(bǔ)缺，告知手術(shù)體位，指導(dǎo)患者練習(xí)，以此增強(qiáng)對手術(shù)的配合度。（2）術(shù)中護(hù)理，在手術(shù)中護(hù)理人員需密切關(guān)注患者的體征變化，要確保其體溫、脈搏、心率、血壓始終處于正常水平，一旦發(fā)生劇烈波動需立即告知醫(yī)生并配合其進(jìn)行緊急處理。最主要的是，要協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行腎穿刺，并在輸尿管放置導(dǎo)管和腎造瘺管時全力配合醫(yī)師操作，務(wù)必減少操作誤差和意外情況發(fā)生。（3）術(shù)后護(hù)理，術(shù)畢，及時將患者送入病房，注意不要觸碰到引流管，監(jiān)測自己的血壓、脈搏有無異常，若突然出現(xiàn)心悸、胸悶、脈搏細(xì)弱等心臟負(fù)擔(dān)過重的不適癥狀應(yīng)及時告知醫(yī)師進(jìn)行處理。還要做好飲食和用藥指導(dǎo)，監(jiān)督患者正確用藥，不可自行增加藥量或停藥。多飲水、多排尿，保持每次尿液清澈，充分休息，保障規(guī)律的生活作息，適量運(yùn)動，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。多食新鮮蔬果，多補(bǔ)充維生素等，適量攝入低脂乳制品及少量動物蛋白，少進(jìn)食牛奶等含鈣高的飲食，控制鈣的攝入量。護(hù)理人員應(yīng)該幫助患者協(xié)調(diào)好藥物與飲食之間的關(guān)系，避免患者在接受治療的過程中出現(xiàn)藥物與飲食沖突現(xiàn)象，防止患者受到二次損傷。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的首次成功取食率和臨床手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行比較。臨床手術(shù)指標(biāo)對比項(xiàng)目主要包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間等，首次成功取石率以臨床實(shí)際記錄數(shù)據(jù)為準(zhǔn)[5]。以上手術(shù)指標(biāo)越優(yōu)和首次成功取石率越高，說明其所對應(yīng)的護(hù)理方式優(yōu)越性更強(qiáng)、應(yīng)用價值更高。

對兩組患者的手術(shù)配合情況進(jìn)行比較。手術(shù)配合情況采用本院自制問卷調(diào)查表進(jìn)行調(diào)研。根據(jù)Cronbachα系數(shù)檢驗(yàn)，本次問卷信度值在83.37%，具有較高的信效度。發(fā)放和回收有效問卷均為72份。問卷涉及的調(diào)查項(xiàng)目包括：對疾病的認(rèn)了解、對手術(shù)的認(rèn)知、對護(hù)理的依從、遵醫(yī)囑情況等，總分100分。具體分值評定情況如下：90分以上視為完全配合，70～89分視為基本配合，70分以下視為不配合[6]。手術(shù)配合度=完全配合度+基本配合度。

對兩組患者的護(hù)理滿意度情況進(jìn)行比較。護(hù)理滿意度情況采用本院自制問卷調(diào)查表進(jìn)行調(diào)研。同樣采取自制問卷調(diào)查表的形式調(diào)查患者對護(hù)理的滿意度，根據(jù)Cronbachα系數(shù)檢驗(yàn)，本次問卷信度值在84.11%，具有較高的信效度。發(fā)放和回收有效問卷均為72份。本院自制問卷調(diào)查表主要包含指導(dǎo)用藥情況、入院時的接待細(xì)節(jié)、解答疑問的態(tài)度、病房環(huán)境介紹、護(hù)理技術(shù)等方面內(nèi)容。問卷的滿分為100分，分值越高，說明患者的護(hù)理滿意度越好。具體分值評定情況如下：分值被劃分為三個區(qū)間，其分別為90分以上、70～89分、70分以下，其分別對應(yīng)了非常滿意，滿意和不滿意[7]。護(hù)理總滿意度=非常滿意度+滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以Windows Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，對定量數(shù)據(jù)做（±s）描述性統(tǒng)計分析，用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，對定性數(shù)據(jù)做頻數(shù)表、百分率（%）描述性統(tǒng)計分析，用獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)，檢測標(biāo)準(zhǔn)采用雙向95%有效區(qū)間檢驗(yàn)，以P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩種不同護(hù)理方式對應(yīng)患者的臨床手術(shù)指標(biāo)和首次成功取石率對比

本次研究中，觀察組患者護(hù)理后的護(hù)理效果經(jīng)評判統(tǒng)計普遍優(yōu)于對照組，首次成功取石率為100.00%，高于對照組的94.44%；觀察組的臨床手術(shù)指標(biāo)也要顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩種不同護(hù)理方式對應(yīng)患者的臨床手術(shù)指標(biāo)和首次成功取石率對比

2.2 兩種不同護(hù)理方式對應(yīng)患者的手術(shù)配合度對比

觀察組患者對手術(shù)的配合度為97.22%，高于對照組的83.33%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩種不同護(hù)理方式對應(yīng)患者的手術(shù)配合度對比[n（%）]

2.3 兩種不同護(hù)理方式對應(yīng)患者的護(hù)理滿意度對比

本次研究中觀察組患者的護(hù)理滿意度要顯著優(yōu)于對照組患者的護(hù)理滿意度，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，（P＜0.05）。見表4。

表4 兩種不同護(hù)理方式對應(yīng)患者的護(hù)理滿意度對比[n（%）]

3 討論

腎臟是構(gòu)成人體完整機(jī)體組織的重要器官，其功能在于生成尿液，并借以清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物及某些廢物、毒物，以此加強(qiáng)人體新陳代謝，保持酸堿平衡、水電解質(zhì)平衡[8]。該部位一旦出現(xiàn)病變，很容易影響人體的整體生命活動。其中，以腎結(jié)石較為常見，而根據(jù)流行病學(xué)顯示，腎結(jié)石是一種常見的泌尿外科疾病，發(fā)病率高，中國發(fā)病率為1.61%～20.54%，好發(fā)于男性，又以青壯年階段為高發(fā)病期，尤其是30～50歲屬于高發(fā)病人群，南方多于北方，好發(fā)于夏季[9]。就現(xiàn)有的臨床資料來看，導(dǎo)致腎結(jié)石的病因較多，但總結(jié)后發(fā)現(xiàn)主要由代謝異常、藥物因素、尿路病變等因素引起，其他還與遺傳、環(huán)境、生活飲食習(xí)慣等密切相關(guān)[10]。如今，根據(jù)其結(jié)石的大小、成分等主要分為非手術(shù)和手術(shù)治療。但相較于非手術(shù)，手術(shù)治療能夠更快摘除結(jié)石，其治療見效更快[11]。

近年來，為了提高腎結(jié)石的治療效果，改善預(yù)后，為更多的患者帶來福音，諸多相關(guān)專家投入了大量精力進(jìn)行研究，再結(jié)合醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)逐漸完善并廣泛應(yīng)用于臨床[12]。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)作為一種成熟的微創(chuàng)手術(shù)，是當(dāng)前治療腎結(jié)石的首選手術(shù)方式，其治療的創(chuàng)傷較小，操作規(guī)范科學(xué)，通過激光碎石后很容易就可清除較大的結(jié)石，其首次成功取石率較高。但該手術(shù)也存在一些不足，操作較為復(fù)雜，需要建立多通道治療，容易給患者帶來較大的不適，可能會影響術(shù)后恢復(fù)[13]。因此，必須輔以精心的護(hù)理干預(yù)，就常規(guī)護(hù)理來看，護(hù)理服務(wù)具有較強(qiáng)的普遍性，難以使每位患者皆感到滿意，在增強(qiáng)手術(shù)配合度方面的作用也不夠顯著[14]。而在此基礎(chǔ)上豐富護(hù)理內(nèi)容并將其劃分為三個階段進(jìn)行護(hù)理，通過術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后三個階段的心理、體征檢測、配合安置導(dǎo)管、飲食和藥物等護(hù)理措施，可極大程度的彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的缺陷，護(hù)理內(nèi)容更為綜合全面，使患者在手術(shù)治療的過程中展現(xiàn)出更高的配合和依從性[15]。依據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示，相較于對照組，觀察組的首次成功取石率、對手術(shù)的配合度以及對護(hù)理的滿意度皆更高，數(shù)據(jù)對比（P＜0.05）。該結(jié)論充分表明，針對腎結(jié)石患者實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石治療圍術(shù)期中，優(yōu)質(zhì)的手術(shù)配合護(hù)理方式能夠發(fā)揮出巨大的護(hù)理作用，對于改善患者的護(hù)理態(tài)度有顯著成效，在護(hù)患高度配合的護(hù)理流程中，可以切實(shí)的提高護(hù)理質(zhì)量，使護(hù)理達(dá)到事半功倍的效果，加快了患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，更好的滿足了患者更高的護(hù)理需求。

綜上，腎結(jié)石患者在實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石治療期間應(yīng)用優(yōu)質(zhì)手術(shù)配合護(hù)理方式，相較于常規(guī)干預(yù)方式，能夠顯著優(yōu)化手術(shù)指標(biāo)，提高患者的手術(shù)配合度，取得理想的治療效果，獲得患者更高的護(hù)理滿意度，有助于促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。將優(yōu)質(zhì)手術(shù)配合護(hù)理應(yīng)用于微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石患者中有著較好的應(yīng)用效果，推薦在臨床上推廣與使用。