側(cè)臥位體位在腹腔鏡泌尿外科手術(shù)中的護(hù)理研究

孔鳳瑤

（南京市高淳人民醫(yī)院，江蘇 南京 211300）

對(duì)于泌尿外科手術(shù)而言，其手術(shù)類型偏多，其中腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者造成創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少，能夠顯著緩解患者疼痛，增強(qiáng)手術(shù)操作安全性以及精準(zhǔn)度[1-2]。但是，據(jù)調(diào)查顯示，若在手術(shù)治療過(guò)程中體位選擇不當(dāng)，患者預(yù)后以及后期療效將會(huì)受到嚴(yán)重影響[3-4]。因此，在對(duì)患者開(kāi)展腹腔鏡手術(shù)治療過(guò)程中，決定調(diào)整患者最佳體位，以側(cè)臥位為主[5-6]。大部分報(bào)道均顯示，護(hù)理效果將會(huì)受到側(cè)臥位擺放不同直接影響[7-8]。鑒于此，本研究分析腹腔鏡泌尿外科手術(shù)中開(kāi)展側(cè)臥位體位護(hù)理效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究共抽取25例腹腔鏡泌尿外科手術(shù)病例，來(lái)源時(shí)間2018年4月至2019年5月，獲得患者完整資料后進(jìn)行分析。分組方式結(jié)合實(shí)際開(kāi)展護(hù)理措施分為對(duì)照組（n=13，傳統(tǒng)式）與觀察組（n=12，改良式），對(duì)照組含男女病例分別8例、5例，平均年齡（48.52±10.23）歲；觀察組含男女病例分別7例、5例，平均年齡（49.66±11.35）歲。兩組資料差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：傳統(tǒng)全側(cè)臥位?？焖賱?chuàng)建上肢靜脈通路，隨后在全麻狀態(tài)下對(duì)手術(shù)位置進(jìn)行核查，患側(cè)向上，與手術(shù)臺(tái)邊緣略微靠緊，調(diào)整90°側(cè)臥，把頭圈點(diǎn)在患者頭部位置，保證健側(cè)處耳廓在圈內(nèi)，避免受壓；手術(shù)區(qū)核心墊與手術(shù)床腰橋?qū)ζ洌瑢⒑＞d墊墊置10 cm左右腋窩位置；兩沙袋分別放在背部與腹部位置并固定；雙上肢固定在手架上，術(shù)側(cè)下肢伸直，側(cè)下肢彎曲，上后下前，海綿墊在雙下肢，雙上肢采用約束帶固定，松緊適中。

觀察組：改良。（1）術(shù)前對(duì)患者所有情況進(jìn)行評(píng)估，包括關(guān)節(jié)炎、年齡和體重等，存在關(guān)節(jié)變形者在翻身時(shí)需注意，保持自然位；（2）麻醉前調(diào)整患者體位，以90°側(cè)臥位為主，挑選合適腋墊，防止受壓。將硅膠頭圈墊置頭下，與側(cè)肩高度平行，確保頸椎水平，保護(hù)健側(cè)耳朵和眼睛。在托手板前安置手支架30°，遠(yuǎn)心端略下垂，對(duì)手術(shù)時(shí)間進(jìn)行評(píng)估，添加泡沫敷料，雙前臂分別放在手支架與托手板，保持雙上臂與身體擺放角度不超過(guò)90°，雙臂自然彎曲環(huán)抱；（3）增強(qiáng)巡回力度，在轉(zhuǎn)換體位時(shí)禁止拽、拉和拖，防止損傷神經(jīng)和關(guān)節(jié)等，保持側(cè)臥位過(guò)程中受力點(diǎn)以健側(cè)肌肉或者是脂肪薄處為主，完成擺放后觀察患者受力點(diǎn)情況；（4）術(shù)后安全轉(zhuǎn)移患者至轉(zhuǎn)運(yùn)車，抬高患者雙手觸摸鼻尖，下肢屈曲，清醒后評(píng)估肢體活動(dòng)，對(duì)其肌肉損傷等情況進(jìn)行判斷，便于后期開(kāi)展早期護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析對(duì)比兩組患者護(hù)理后滿意度變化情況，結(jié)合自制問(wèn)卷調(diào)查，在一對(duì)一指導(dǎo)下督促患者完成問(wèn)卷調(diào)查填寫(xiě)，現(xiàn)場(chǎng)回收。滿分為10分，其中0～4分為不滿意，5～8分為基本滿意，9～10分為非常滿意，總滿意率總非常滿意率與總基本滿意率之和；（2）分析對(duì)比兩組患者護(hù)理后手術(shù)情況，包括：手術(shù)治療時(shí)間與體位擺放便利性（總分為100分，分值越高便利性越強(qiáng)）；（3）分析對(duì)比兩組患者護(hù)理后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情，包括：壓瘡、水泡以及潮紅；（4）使用《生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷》評(píng)定兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量，從心理、社會(huì)、軀體功能和物質(zhì)生活等幾個(gè)方面進(jìn)行測(cè)評(píng)，分?jǐn)?shù)越高，其生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以EXCEL 2007整理數(shù)據(jù)，再導(dǎo)入數(shù)據(jù)至IBM SPSS 24.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者護(hù)理后滿意度變化情況

經(jīng)護(hù)理后與對(duì)照組比較，觀察組總滿意率偏高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者護(hù)理后滿意度變化情況[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組患者護(hù)理后手術(shù)情況

經(jīng)護(hù)理后與對(duì)照組比較，觀察組手術(shù)治療時(shí)間偏短，體位擺放便利性評(píng)分偏高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者護(hù)理后手術(shù)情況（±s）

表2 對(duì)比兩組患者護(hù)理后手術(shù)情況（±s）

組別 例數(shù)手術(shù)治療時(shí)間（min）體位擺放便利性評(píng)分（分）觀察組 12 75.62±3.66 93.68±6.32對(duì)照組 13 102.38±14.65 68.90±4.52 t 6.144 11.347 P 0.000 0.000

2.3 對(duì)比兩組患者護(hù)理后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況

經(jīng)護(hù)理后與對(duì)照組比較，觀察組總護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率偏低（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組患者護(hù)理后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)情況[n（%）]

2.4 生活質(zhì)量對(duì)比

護(hù)理前，觀察組心理功能評(píng)分為（48.53±3.20）分，對(duì)照組為（47.25±3.17）分；觀察組社會(huì)功能評(píng)分為（49.26±3.40）分，對(duì)照組為（49.03±3.36）分；觀察組軀體功能評(píng)分為（45.23±3.16）分，對(duì)照組為（44.97±3.14）分；觀察組物質(zhì)生活評(píng)分為（40.29±3.05）分，對(duì)照組為（40.34±3.08）分；護(hù)理前兩組生活質(zhì)量評(píng)分差異較?。≒＞0.05）。

護(hù)理后，觀察組心理功能評(píng)分為（76.59±4.59）分，對(duì)照組為（60.23±4.18）分；觀察組社會(huì)功能評(píng)分為（80.22±4.78）分，對(duì)照組為（63.94±4.25）分；觀察組軀體功能評(píng)分為（76.32±4.69）分，對(duì)照組為（62.97±4.18）分；觀察組物質(zhì)生活評(píng)分為（75.48±4.65）分，對(duì)照組為

（61.38±4.10）分；護(hù)理后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

腹腔鏡術(shù)以及開(kāi)放式手術(shù)是泌尿外科中使用最多手術(shù)類型，其中腹腔鏡術(shù)對(duì)患者造成創(chuàng)傷更小，手術(shù)時(shí)間短，并且患者出血量少，安全性更好[9-10]。在腹腔鏡中核心步驟為體位擺放，為側(cè)臥位擺放是最標(biāo)準(zhǔn)擺放方式，通過(guò)采用固定托手架將雙上肢擺放，結(jié)合塑形枕緩解患者皮膚受壓程度[11-12]。結(jié)合上述方式實(shí)施體位擺放，無(wú)法移動(dòng)托手架，患者舒適度較差。同時(shí)，手術(shù)之間較長(zhǎng)，會(huì)增加腰橋位置受壓風(fēng)險(xiǎn)[13-14]。為了促使術(shù)野寬闊，需升高腰橋，但會(huì)牽拉腰橋，導(dǎo)致術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率增加。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)護(hù)理后與對(duì)照組比較，觀察組總滿意率偏高（P＜0.05）；經(jīng)護(hù)理后與對(duì)照組比較，觀察組手術(shù)治療時(shí)間偏短，體位擺放便利性評(píng)分偏高（P＜0.05）；經(jīng)護(hù)理后與對(duì)照組比較，觀察組總護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率偏低（P＜0.05）。經(jīng)不同方式護(hù)理干預(yù)前對(duì)照組與觀察組所有生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行對(duì)比，有可比性（P＞0.05），而護(hù)理后前者所有項(xiàng)目評(píng)分與后者比較，明顯偏低（P＜0.05）。陳正曉[15]等人通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究同樣證實(shí)，傳統(tǒng)側(cè)臥位對(duì)照組與改良側(cè)臥位觀察組患者比較，前者無(wú)論是體位擺放便利性（93.6±6.3）分、術(shù)時(shí)（75.6±3.6）min或者是術(shù)野暴露滿意度（95.6±5.7）分與后者體位擺放便利性（68.9±4.5）分、術(shù)時(shí)（102.3±14.5）min以及術(shù)野暴露滿意度（71.4±6.6）分比較，前者顯著偏低，且前者干預(yù)后總滿意率65.9%明顯低于后者總滿意率92.7%。因此，對(duì)于實(shí)施腹腔鏡泌尿系統(tǒng)外科疾病患者在手術(shù)中將其體位調(diào)整為改良側(cè)臥位，能夠確保手術(shù)術(shù)野清晰可見(jiàn)，為后期體位擺放提供便利性，降低各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者手術(shù)治療時(shí)間，減輕患者痛苦，該研究人員研究結(jié)果與本研究結(jié)果保持一致。由此可見(jiàn)，傳統(tǒng)該體位擺放方式術(shù)野無(wú)法徹底暴露，難度較高，降低手術(shù)效率，整個(gè)手術(shù)治療時(shí)間偏長(zhǎng)，增強(qiáng)各類風(fēng)險(xiǎn)。而改良后體位擺放可顯著提升手術(shù)治療安全性，提升患者治療滿意度。改良后側(cè)臥位采用托手架，把升降式托手架為主，能夠提升高度為擺放便利性，使其擺放難度降低。與此同時(shí)，還能分散皮膚壓力，降低腰橋高度，增強(qiáng)患者舒適度。

總之，將改良側(cè)臥位應(yīng)用在腹腔鏡泌尿外科手術(shù)當(dāng)中意義重大，能夠縮短患者手術(shù)治療時(shí)間，提升安全性與滿意度，值得臨床推廣。