循證護理教學在外科護士規范化培訓中的應用效果

黃曉

（普洱市人民醫院，云南 普洱 665000）

外科所涉及的范疇較廣，包括普外科、胸外科、骨科、泌尿外科等，患者病情復雜，多需要采取手術治療，因此需要護理人員有較高的專業性[1]。而在實際中，存在部分年資較低的護理人員專業能力不夠，臨床經驗不足的情況，在這種情況下，要想提高外科護士的整體護理水平，必須要加強護士培訓?？茖W的護士培訓教學方法，有助于提升教學效果[2]。在此次研究中，根據我院44名外科護士的培訓情況，分析循證護理教學在外科護士規范化培訓的應用效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院44名外科護士分為兩組，22名進行傳統方法教學的作為對照組，22名進行循證護理教學的作為觀察組，其中對照組護士學歷：大專11名、本科11名；資歷（3.41±1.16）年；負責患者共52例。觀察組護士學歷：大專9名、本科13名；資歷（3.39±1.11）年；負責患者共53例。兩組護士和其所負責的患者基本資料比較，無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）對本次研究知情，且主動參與此次研究，（2）基礎資料完整者；

排除標準：（1）中途退出，無法配合研究；（2）基礎資料缺失。

1.2 方法

對照組進行傳統護理培訓，培訓方法為帶教老師進行定期的授課，根據臨床病例分析，為護士學員詳細講解其中的護理重點和注意事項，并通過操作示范的方式，傳授護理操作技術和知識，為學員解答疑問。觀察組則采取循證護理教學模式，具體教學方法如下。（1）羅列出外科護理中的各項循證問題，在學習過程中，帶教人員一定要將循證護理中難點以及重點，對外科護理學生進行講解，告知其當前學習方向，引導其重視循證護理學習的重要性。在課堂上盡可能培養學生的循證護理思維，引導外科護理學生盡可能多的參與學習思維的調整，保證其從使用循證思維去進行護理措施的調整以及護理內容的改善，進一步保證學習工作合理化。結合提出的相關問題，由帶教老師對其中涉及到的循證護理知識進行講解，講解內容需要根據當前學生們的實際學習情況以及學習反饋進行調整。在帶教老師對其內容講解結束后，進一步結合當前循證護理的實際病例進行實例討論，帶教老師引導學生們將實際病例與所學習到的循證護理知識結合，充分基于當前臨床病例的具體情況，整理出護理要點，例如患者術后相關并發癥護理、延續性護理、心理護理、飲食護理以及管道護理等。（2）收集循證護理理論，帶教老師通過圖文講解和實踐操作的方式為各學員講解收集文獻和理論知識的方法，隨后將22名成員分為五組，五組成員各自在期刊、圖書館等收集相關的文獻資料，必須保證文獻資料的有效性，符合充足的證據支持以及創新性的原則，文獻資料收集完成后將其制作為文檔，帶教老師對文檔中的資料進行評價，并篩選出其中價值較高的資料和文獻為成員仔細講解。概括資料中的創新性護理理念。結合實際護理工作內容，為學生們講解相關循證護理知識：遵循證據的護理，是護理人員在計劃其護理活動過程中，審慎地、科學地應用最佳科研結論和證據，并與其臨床經驗及患者愿望相結合，轉化為臨床證據，以在某一特定領域作出符合患者需求的臨床護理決策的過程。它強調以臨床護理工作中特定的、具體化的問題為出發點，不盲目接受已經發表的科研文章的結論，將最佳科學研究的結論與其臨床專業知識和豐富的經驗、患者需求三者緊密結合起來，促進直接和間接經驗在臨床護理工作中的綜合應用。（3）帶教老師組織成員制定護理方案，根據收集到的文獻資料，結合患者的實際病情，制定有充分循證依據和科學性的護理計劃，并安排護理計劃的實施。在設計護理工作中，一定要與患者以及患者主治醫生進行全面的交流與溝通，著重考慮：①所有可獲得的來自研究的最佳證據；②護理人員的專業判斷；③患者的需求；④應用證據的情境。循證護理實踐是一個系統的過程，涉及所有的護理人員，其包括三個階段：證據綜合-證據傳播-證據應用。醫護人員還需要考慮到證據的精準性以及真實性。（4）小組成員各自對相應的患者講解護理方案，并征得患者同意，隨后實施護理方案，在實施過程中，需要嚴格按照循證護理原則，若發生意外情況，也應當根據循證護理原則處理，并及時告知帶教老師和醫生。在護理實施階段，帶教老師進行監督、評估以及有必要的干預措施。小組成員在帶著循證理論知識以及相關的問題參與到實際的護理過程中，能夠使成員對循證護理有更深刻的認識，同時建立起護理操作信心，提升成員的實踐能力。（5）定期組織專題學習，每周進行一次專題培訓，為小組成員講解循證護理知識，并對外科基礎護理操作及特殊病例護理中的循證理論進行分析。學習過程中，引導學生們掌握循證護理的特點：①重視證據：循證護理的核心思想就是尋求證據、應用證據。尋求有價值的研究結論以及相關研究內容為證據，根據證據提出問題，尋找實證，應用實證；再以實證為依據，為患者確定最佳的護理計劃，實施護理措施。②重視個體化差異：循證護理在確定護理計劃過程中重視個體化差異。除了尋找科學研究實證外，還針對患者的實際情況、患者的價值觀和愿望，尋求最佳的護理行為，評判護理效果，判斷當前循證護理質量水平。③重視整體觀：循證護理突破以往以疾病為中心的護理模式，倡導以病人為中心的護理理念。在確定護理計劃與實施護理措施時充分考慮患者的需求，將臨床實證與臨床經驗、患者需求三者綜合分析，作出相應的護理計劃。每次學習后，帶教教師可以對學生學習情況進行測試，分析其此次學習情況，根據學生的考核成績與實踐情況，發現教學過程中可能存在不足之處，及時改善當前的帶教學習模式。

1.3 觀察指標

在實施教學前后，對所有參與學員進行考核，統計實踐考核成績和理論考核成績、循證理論成績（滿分100分）。并對護士負責患者的住院時間和護理滿意程度進行比較，護理滿意程度表總分為10分，分值越高表示滿意程度越高。

1.4 統計學方法

本次研究采用統計學軟件SPSS 20.0進行數據分析，計量資料（t）和計數資料（χ2）分別用（±s）、[n（%）]表示。若P＜0.05，則存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護士學員的考核成績評估

在實施護理教學前，觀察組和對照組的護士無論是理論成績亦或是實踐考核成績、循證理論成績比較均無差異（P＞0.05）。實施護理教學后，觀察組護士的理論成績、操作成績和循證理論成績均優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護士學員的考核成績評估（±s，分）

表1 兩組護士學員的考核成績評估（±s，分）

組別 時間理論考核成績實踐考核成績循證考核成績對照組（n=22）教學前71.12±5.36 70.67±4.95 51.13±3.32教學后83.32±4.85 78.82±4.50 61.12±2.79觀察組（n=22）教學前71.23±5.54 70.74±4.56 51.24±3.24教學后91.45±5.28 89.23±3.69 83.01±6.55 t 0.066/5.318 0.048/8.390 0.111/14.421 P 0.947/0.001 0.961/0.001 0.912/0.001

2.2 兩組護士負責患者的住院時間和護理滿意程度

觀察組護士所負責患者的護理滿意程度普遍高于對照組，且患者的平均住院時間短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護士負責患者的住院時間和護理滿意程度（±s）

表2 兩組護士負責患者的住院時間和護理滿意程度（±s）

組別 例數 住院時間（d） 護理滿意程度（分）對照組 52 16.42±3.14 7.23±0.45觀察組 53 13.13±1.75 9.26±0.68 t 6.648 18.003 P 0.001 0.001

3 討論

外科是研究外科疾病的發生、發展規律及其臨床表現，診斷，預防和治療的科學，是以手術切除、修補為主要治病手段的專業科室[3-4]。近年來，隨著越來越多的新理念、新技術的出現，使外科技術得到很大的提升。同時對于外科護理也提出了更高的要求，外科護理往往涉及到多個方面，護理人員需要通過對患者病情的觀察和監測，并借助各種醫療儀器對患者進行救治或護理干預，促進患者病情康復[5-6]。而當前各種新的護理理念和技術的出現一方面促進了外科護理的整體進步，另一方面也意味著外科護理人員需要掌握更多的知識，要求護理人員有更加豐富的臨床經驗。然而部分護理人員因臨床經驗不足和基礎護理知識不牢固等影響，導致護理效果不理想。因此加強外科護理人員的培訓十分關鍵。

在傳統的護理教學中，一般是由帶教老師進行統一的授課，缺乏針對性和創新性，在灌輸式的教學方法下，部分基礎較差或經驗較弱的護士無法很好的理解，甚至部分護士對培訓缺乏重視，認為實踐操作高于培訓，未做到實踐與理論相結合，實踐中出現的問題得不到解決。另外在傳統的護理教學中，很少有護士會主動積極的提出問題，導致護理教學知識僅停留在表面，缺乏深度思考，在實踐應用中往往出現護理措施不符合實際。尤其是在護理教學過程中，帶教老師一般是根據教材中的內容進行講解，而在日新月異的今天，教材中的內容很可能與實際脫節，引起護理理論知識和護理技術更新不及時，因此探究新的護理教學方法尤為重要。

循證護理具有充足的科學性，是通過有臨床實際案例的和充分數據支撐的護理理論，結合患者的實際病情，給予最合適的護理措施。在循證護理臨床實施過程中，要求護理人員所操作的護理計劃必須具備足夠的數據支持，從而增加護理效果的可預見性和有效性。外科護理工作中，相關工作人員結合循證護理工作內容，實現當前護理工作有效開展，進一步提高患者護理工作質量，給予患者更為高質量個性化的護理內容。循證護理與臨床經驗、患者愿望相結合，在臨床上收集患者病情情況，聯合患者的個人醫院，為臨床護理的調整與設計提供參考方向。在具體護理工作設計中，需要結合患者臨床實踐工作中存在的護理問題，以及可能潛在的護理需求，將其進行充分的預先設計，進行結構化以及特定化的有效胡成立，然后慎重考核相關證據的真實性以及精準性，進一步結合大量參考文獻以及臨床護理經驗，將理論知識轉化為后續提供的護理具體措施。循證護理人員在設計護理措施后，將其與患者溝通，得到患者許可后，進一步實施開展。在開展工循證護理工作后，通過多種監測方式評判其護理有效性。將可利用的最適宜的護理研究依據；患者的實際情況、價值觀和愿望；護理人員的個人技能和臨床經驗等因素有機結合，充分貫徹循證護理觀念，以患者的護理需求為工作中心，以患者的實際病情為工作基礎，提高循證護理的合理性以及個性化。分析相關研究文獻，例如：龔曉艷[7]分析循證護理在外科護理教學中的價值與意義，其通過分析兩組護生的教學效果以及實驗組護生對教學方法的評價，進一步證明了當前在外科護理教學中應用以循證護理為依托的信息化教學法,能讓護生的綜合能力有效提升,具有推廣價值和應用價值。 康志敏[8]研究循證護理在骨科護理帶教對于規范化培訓的價值與意義，在文獻中充分說明了循證護理結合PBL教學法在骨科護理帶教中加以運用，在當前護理教學工作中，可以更為順利開展相關教學工作，且有效改善培訓效果。所以，綜合當前相關循證護理教學的研究文獻，護理人員對于相關知識內容有更為理想的掌握程度，在一定程度提高了實習護士或者在職護士的綜合素養，為規范化培訓工作的開展提供了積極的意義，可以在今后的護理工作中為患者提供更為精準以及規范化護理措施。

綜上所述，在外科護士規范化培訓中應用循證護理教學，有助于提升護士的整體水平，使護理效率和質量得到提高，值得臨床推廣。