信息化背景下高校公費醫療線上報銷模式探索

何 莎 盧俏媚 楊曉紅

引言

2021年3月31日，財政部、國家檔案局聯合發布《關于規范電子會計憑證報銷入賬歸檔的通知》，傳統線下公費醫療報銷向線上報銷模式變革乃是大勢所趨。隨著高校財務信息系統建設的不斷完善，為高等學校公費醫療線上報銷模式轉型提供了技術支撐。自動化處理的前提是要構建高校公費醫療報銷業務的標準化、流程化，劃清權責，從而真正讓線下跑腿以及“簽字審核”向自動流轉和“線上簽審”轉變，進一步實現財務人力成本的有效釋放和制度內嵌與數據驅動的共享架構，助力高校財務人員盡可能退出常規業務流轉，使更多精力投入到非程序化作業，激活業務與財務數據價值，讓數據驅動向流程、監測、預警等方向發展，構建“一次錄入、全程共享、同步關聯”的高校公費醫療線上報銷自動化體系，進而促進高校財務與業務的精細化、專業化管理。

一、高等學校醫療費報銷現狀

目前，大多數部屬高校教職工校外院醫療費用仍然實行公費醫療制度，高校公費醫療制度是為保障教職工身體健康而實行的一項舉措。疫情防控要求盡量減少人員接觸、聚集，報銷改革考慮的著力點不僅要立足財務本身報銷環節，還應站在患者角度思考，減少在醫院停留的時間，降低交叉感染風險，使公費醫療報銷更加便捷。

目前，傳統的公醫報銷要求是憑醫療票據、清單回校報銷。職工就醫后，在醫院除了需要排隊開發票還需要另外排隊打印醫藥清單加蓋醫院業務用章，事后持相關發票和清單回校報銷，目前高等學校通常采用以下幾種報銷方式：

（一）面對面報銷模式

即教工就醫后取得票據，分別到公費醫療管理部門和財務處審核報銷。該模式存在以下的不足之處：一是流轉部門多，接觸人群廣，需要接觸醫院及學校多個窗口和部門的人員；二是報銷過程耗時長，流轉的環節多，每個環節都需要排隊等候，效率低下；三是存在保管風險，紙質報銷需要保留資料多，容易丟失；四是銀行網轉量大，手續費成本高。

（二）導盤報銷模式

報銷流程與傳統面對面報銷一樣，區別在于財務處賬務處理環節可以批量進行核算，通過導盤的方式進行批量的銀行代發，節約了網轉手續費，財務賬務處理的效率有所提升，但并未解決人員聚集、排隊耗時、票據材料易丟失的問題。

（三）網上預約報銷模式

即通過網上預約系統，報銷人選擇相應時段前往對應部門進行審核報銷，優點是一定程度減少了人員聚集，避免了高峰期人員擁堵排隊問題，且人員可以分時段分批前往，合理分配時間資源。局限性是對辦理人守時要求較高，如有人爽約或遲到會擠占他人時間，造成后面的人員等候或者扎堆，且并未解決流轉環節多、報銷過程長、票據材料易丟失的問題。

（四）投遞報銷模式

即報銷人將報銷單據整理后裝入信封，投遞到公費醫療管理部門，經過公醫審核后直接批量轉交財務處報銷，會計人員賬務處理后，出納通過網轉直接將報銷款轉入報銷人員工資卡中。這種方式解決了人員聚集、排隊的問題。局限是無法解決報銷人因對報銷規則不了解造成的返工或重復跑路的問題。

見表1。

表1 ：目前高校通常采用的公費醫療報銷方式存在的問題或不足

以上四種報銷模式均存在報銷過程時間長，效率較低，無法實時了解報銷進度等問題，且并未解決需要打印紙質發票和清單的弊端，或者即使醫院開具電子發票，仍需要患者自行將電子發票打印成紙質發票再去報銷，失去了國家推進電子發票的意義，更沒有起到節約環保、便捷快速的效果。

二、推行高校公費醫療線上報銷模式的意義

大數據時代，工作應盡量考慮在保證服務質量和速度的前提下，減少人員接觸；應秉承“讓信息多跑路，師生少跑路”原則，加強信息化建設，切實提高工作效率，為師生提供更加便捷優質的服務；在目前電子發票推廣之際，探索公費醫療線上報銷新模式，采取線上審批、審核報銷處理，可以打破時間和空間的限制，隨時隨地想做就做，減少教職工跑路、排隊的時間，只需要動動手指就可以完成申請、報銷、轉賬全過程，以達到降低成本、提高效率、保證質量、加強管控的目的。實行公費醫療線上報銷模式的意義如下：

（一）優化報銷服務

通過信息化的方式，減少教工多部門排隊等候的時間，為教工解難題辦實事。

（二）提高工作效率，減少重復勞動

有效減少審核過程中的重復核對、檢查的環節，有效提升工作效率。

（三）提高審核質量

改變會計核算的處理方式，舍棄了傳統的手工錄入、計算器等工具，有效避免了人為的錯漏，保證賬務準確。

（四）綠色環保，節約成本

利用信息技術，將發票、記賬憑證、清單等材料轉化為電子憑證和附件，節省打印憑證和回單的工作，實現無紙化辦公，同時降低報銷資料在流轉環節損壞、丟失的風險。

三、推行高校公費醫療線上報銷模式存在的困難

高校財務一直在探索推進業財深度融合，但對公費醫療線上報銷模式改革的重要性認識不夠，全員全流程的財務管理理念及責任意識不夠強。由于傳統機制與管控理念存在差異，新事物的到來會對原有事務帶來沖擊，打破現有平衡令改革者產生畏難心理。據調查結果顯示，公費醫療報銷人群中，離退休人員比例較大，他們不熟悉電子系統的操作，對新事物接受度低，以廣東省某部屬高校為例，2021年公費醫療報銷總額超8600萬，報銷人次多達8.1萬，其中退休人員占比76.23%。同年11月，財務處就教職工對推行公費醫療線上報銷的支持度展開調研，經統計僅有約31.5%的教工表示贊成，約21.7%表示愿意嘗試，約24.3%持觀望態度，約22.5%表示反對。其中表示贊成的多為在職教工，而反對人群主要集中在65歲以上的離退休人員。由此可見，高校數字化轉型意識有待提高，線上報銷深入推進中需校內全員通上達下形成共同認知。

四、推行公費醫療線上報銷模式的路徑探析

（一）加強科學的理念與意識的宣貫，提高站位認識

現階段，隨著醫療報銷費逐年增長，報銷量倍增，財務工作雖不斷完善與持續改進，但對業財融合以及財務報銷工作的重要性認識不夠，對公費醫療線上報銷模式改革的重要性認識不夠，全員全流程的財務管理理念及責任意識不夠強，因而應加強統籌安排，樹立業財融合責任意識，自上而下的推行，明確權責，促進相關職能部門的聯動推進；全面組織財務、業務等有關部門人員與時俱進開展思想教育、新理念新技術培訓以及專業知識學習，多渠道開展培訓宣傳，最終在意識層面全員宣貫，特別是要針對離退休人員進行面對面的輔導培訓，并多方位提供協助和支持；在制度層面多維支撐，在組織建設中強化匹配，保證公費醫療線上報銷順利推進。

（二）創新管理機制，推動流程再造

與時俱進結合工作實際，梳理優化公費醫療報銷相關制度規定，對于不符合發展需求、不適應公費醫療線上報銷模式的相關制度要修訂或作廢，并建立完善系統的符合學校實際情況的公費醫療報銷制度。做到規范與創新融合，從管理、審批、報銷全流程的角度出發進行流程改造優化，將可以簡化的環節、附件材料化繁為簡，提升辦事的效率和便捷性。在保障資金安全的同時不斷提升公費醫療報銷的效率和質量。

在電子化模式下，報銷業務將實現全流程“在線奔跑”，讓報銷過程可視化、無紙化，打破時間空間的限制。公費醫療線上報銷流程（流程圖見圖1）：

圖1 ：公費醫療線上報銷流程

1.申請人/經辦人在USC系統提出申請，在線填報人員及醫藥費等相關信息（可通過工資號等自動獲取報銷人相關信息），上傳電子發票、清單。

2.公費醫療管理部門業務人員通過公費醫療管理系統讀取USC系統提交的信息，進行初審，如有問題則退回申請人/經辦人修改；如審核通過，則跳轉到公費醫療管理系統，并確定報銷比例及報銷金額。

3.公費醫療管理部門單位負責人審批，審批通過后相關信息從公費醫療管理系統自動對接到會計核算系統。

4.財務部門會計人員在會計核算系統收到提醒信息后進行復審，如發現問題則退回公費醫療管理系統由公費醫療管理部門業務人員進行修改并重新提交單位負責人審批后再處理；復審沒問題的則進行賬務處理。

5.財務部門核算主管在會計核算系統復核。

6.財務部門出納通過銀校智聯系統將報銷款轉入到申請人工資卡。

7.會計電子檔案系統自動完成歸檔，流程結束。相關的電子檔案可實現24小時線上調閱并支持合法下載。

（三）突破信息化建設瓶頸，推進信息系統升級改造，提供技術支撐

當前，“互聯網+”的開放式創新環境不斷沖擊傳統報銷模式，催生數字化業態縱深發展。有很多高校已實現了網上報銷，但在整體信息化建設中，無論是內部流程平臺建設，還是業務單位間的系統對接，都存在諸多問題。所以，在維系現有流程模塊運轉的基礎上，主動加強軟硬件建設與平臺定制化開發，提高系統平臺界面操作的友好性，使填報簡單快捷等。此外，在整體建設中，以戰略目標為引領，以統一規劃為標準，以財務信息系統建設為支撐，通過平臺建設，發揮數據潛能，實現公費醫療報銷可視化、精準化、實時化。搭建公費醫療線上報銷系統通常涉及電子影像、網上報賬、電子檔案、會計核算、銀企互聯等信息系統。

1.升級學校usc相關系統，使審批流程實現電子簽名，對接公費醫療管理系統和會計核算系統，能根據需要將相關電子數據推送到相關系統。

2.建立票據影像化系統，能夠通過拍照、掃描、讀取等方式，將醫療報銷原始票據及清單轉換為標準電子數據。

3.建立票據識別系統，應用圖像識別技術，快速提取影像化系統中票據材料，智能讀取票據中可用的數據信息，供網上報銷系統校驗和運算。

4.升級網上報銷系統，重造網上報銷流程，接入票據影像化系統和票據識別系統，摒棄紙質票據存檔、人工傳遞、手工翻閱檢查等落后環節，實現跨校區共享、遠程審閱、集中核算、電子發票智能對接讀取等新功能，提高財務報銷效率和服務水平。

5.升級會計核算系統，滿足電子附件的傳遞、調閱，并通過電子簽名、檔案格式化等手段，將相關財務電子數據轉換為標準電子檔案，最后傳遞到會計檔案管理系統。

6.建立電子檔案管理系統，實現接收和流轉帶電子簽名的會計檔案功能，主要包括：建立各類各層電子會計信息之間的關聯；還原顯示，即用戶在業務系統中看到的帶電子簽名的文件與在檔案系統在線瀏覽一致。

五、結語

綜上所述，公費醫療線上報銷既能加強高校業財信息的內部流通，實現數據信息的統一處理，還能為高校財務工作開辟新局面，實現疫情常態化及信息化時代背景下的智能優勢，進而推進高校財務與業務的一體化建設，反哺高校管理與內控水平的提檔升級，促進高校健康快速發展。