疫情防控常態(tài)化背景下醫(yī)務(wù)社會(huì)工作實(shí)踐路徑探析

●崖春露 周玉燕 陳 飛

2020年3月5日，國家衛(wèi)生健康委及民政部聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情工作中心理援助與社會(huì)工作服務(wù)的通知》，提出了對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的工作方案和要求，明確了醫(yī)務(wù)社會(huì)工作參與疫情防控的重要意義。醫(yī)務(wù)社工在疫情當(dāng)中積極發(fā)揮作用，參與疫情醫(yī)療服務(wù)，對(duì)于在公共衛(wèi)生服務(wù)體系和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)中探索“醫(yī)務(wù)社工+醫(yī)療團(tuán)隊(duì)”的多專業(yè)、跨專業(yè)合作是一個(gè)很好開端，也是對(duì)醫(yī)務(wù)社工參與應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件專業(yè)能力的重要考量。疫情防控進(jìn)入常態(tài)化階段后，國家衛(wèi)健委等有關(guān)政府部門發(fā)布了一系列文件表示，要在疫后心理援助、兒童救助、老年健康服務(wù)等方面積極引入醫(yī)務(wù)社會(huì)工作等專業(yè)服務(wù)，支持醫(yī)務(wù)社會(huì)工作發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì)。那么在疫情防控常態(tài)化背景下醫(yī)務(wù)社會(huì)工作可發(fā)揮的作用有哪些，在此背景下醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的重點(diǎn)難點(diǎn)是什么，結(jié)合該時(shí)期的特殊背景醫(yī)務(wù)社工自身應(yīng)做出哪些相應(yīng)調(diào)整，本文試圖從以下幾個(gè)方面來回答以上所提出的疑問。

一、疫情防控常態(tài)化背景下醫(yī)務(wù)社會(huì)工作發(fā)揮的作用

（一）提供心理干預(yù)服務(wù)

自2020年初疫情爆發(fā)至今，醫(yī)護(hù)人員在長時(shí)間的疫情防控工作中，不可避免地出現(xiàn)心理壓力大、職業(yè)枯竭等消極情緒，有研究表明，臨床一線抗擊新型冠狀病毒肺炎護(hù)士中50%有輕度焦慮，29.25%有中度焦慮。消極情緒不僅影響著醫(yī)護(hù)人員自身的心理狀況、工作狀態(tài)、家庭關(guān)系，對(duì)于醫(yī)患關(guān)系也存在影響。為此醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者利用主題小組活動(dòng)，通過線上或線下的形式，招募自認(rèn)為受疫情影響存在消極情緒的醫(yī)護(hù)人員們?yōu)槌蓡T開展活動(dòng)，實(shí)踐及研究表明此活動(dòng)有助于提高醫(yī)護(hù)人員共情能力，減輕職業(yè)壓力。除了醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作同樣也為住院患者及家屬提供心理干預(yù)服務(wù)，根據(jù)疫情防控要求，醫(yī)院嚴(yán)格管控住院患者的陪護(hù)人員，限制家屬的探視，大大減少了患者與外界的聯(lián)系，從而導(dǎo)致患者人際需求得不到滿足。尤其是住院時(shí)間比較長的患者，他們的需求更需要醫(yī)務(wù)社工的幫助和支持。醫(yī)務(wù)社工通過病房探訪、個(gè)案工作、小組活動(dòng)、節(jié)日活動(dòng)的形式，幫助患者及家屬疏導(dǎo)消極情緒，樹立治病信心，提升患者治療依從性。另外，醫(yī)務(wù)社工還為其他有需要人士提供心理干預(yù)服務(wù)，例如通過心理援助熱線，微信公眾號(hào)平臺(tái)等線上平臺(tái)，為社會(huì)上有需要的人群提供心理干預(yù)，協(xié)同維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。

（二）資源鏈接服務(wù)

無論處于何種時(shí)期，資源鏈接一直是醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的重要工作內(nèi)容。首先，是為醫(yī)院進(jìn)行資源鏈接，包括非物質(zhì)以及物質(zhì)資產(chǎn)的鏈接，非物質(zhì)資源指的是鏈接服務(wù)資源，如志愿者、教育培訓(xùn)等等，物質(zhì)資源指的是為醫(yī)院籌集物資，作為日常工作、節(jié)日活動(dòng)的開展、應(yīng)急物資的儲(chǔ)備。其次，是為服務(wù)對(duì)象鏈接資源，例如在個(gè)案為案主服務(wù)時(shí)，對(duì)案主而言醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者、醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)院的基金項(xiàng)目、家庭甚至案主自身都屬于資源，同時(shí)為有需要的服務(wù)對(duì)象鏈接院外資源，向社會(huì)、機(jī)構(gòu)以及政府部門尋求幫助，用個(gè)案管理的工作方法，從經(jīng)濟(jì)、心理、生理等方面為案主提供全方位的支持和幫助。最后，是為社區(qū)鏈接資源，在這一環(huán)節(jié)中，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者將醫(yī)院、政府、社會(huì)三方的資源整合輸送到社區(qū)，為社區(qū)居民提供醫(yī)療上的資源幫助、協(xié)助社區(qū)開展疫情防控工作、幫助社區(qū)建設(shè)志愿者隊(duì)伍、引入政府幫扶項(xiàng)目等等。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作通過鏈接資源，為醫(yī)院做好疫情防控保障工作添磚加瓦，發(fā)揮醫(yī)務(wù)社會(huì)工作在醫(yī)院實(shí)務(wù)中的作用，同時(shí)也為服務(wù)對(duì)象解決困難，體現(xiàn)出專業(yè)服務(wù)的效果。

（三）多方位參與疫情防控

在偶有零星案例爆發(fā)的疫情防控常態(tài)化階段，醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍時(shí)刻戒備，對(duì)于疫情防控，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作有著其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作迅速組建應(yīng)急志愿者隊(duì)伍，有效地進(jìn)行秩序維護(hù)、物資分發(fā)等工作，緩解醫(yī)護(hù)人員的壓力，為就診及住院患者解決實(shí)際困難，同時(shí)醫(yī)務(wù)社工對(duì)志愿者進(jìn)行管理以及監(jiān)督；對(duì)接物資分配及捐贈(zèng)工作，避免出現(xiàn)疫情防控物資短缺現(xiàn)象，一旦開展緊急防控，隨即有大量的物資輸送、捐贈(zèng)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者與醫(yī)院其他部門配合開展物資分配及捐贈(zèng)統(tǒng)籌工作；積極參與一線疫情防控，經(jīng)過了疫情初期中期，醫(yī)務(wù)社工的醫(yī)學(xué)常識(shí)也有所提高，作為輔助力量參與到防控中，同時(shí)在日常為患者服務(wù)的過程中，積極宣傳防疫政策，緩解醫(yī)護(hù)人員的壓力，推動(dòng)疫情有效防控。此外，醫(yī)務(wù)社工還參與社區(qū)疫情防控，為社區(qū)居民提供物資、心理援助，協(xié)助社區(qū)工作人員為居民解決生活困難。通過參與疫情防控，促進(jìn)了醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的跨學(xué)科合作，在防控中開始建立學(xué)科資源共享，進(jìn)一步體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)社會(huì)工作在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中發(fā)揮的作用。

二、疫情防控常態(tài)化背景下醫(yī)務(wù)社會(huì)工作存在的困境

通過與一般時(shí)期醫(yī)務(wù)社工的實(shí)踐開展情況相比較，分析疫情防控常態(tài)化背景下醫(yī)務(wù)社工實(shí)踐中面臨的主要問題，總結(jié)提出了該背景下醫(yī)務(wù)社工實(shí)踐的主要難點(diǎn)和要點(diǎn)。凡此種種，都是醫(yī)務(wù)社工在實(shí)踐及發(fā)展過程中必須逾越的難關(guān)，需要深入的探討分析問題所在，并為進(jìn)一步調(diào)整優(yōu)化提供依據(jù)。

（一）人手不足導(dǎo)致工作負(fù)擔(dān)重

對(duì)比我國港臺(tái)地區(qū)公立醫(yī)院每100張床位需配備一名醫(yī)務(wù)社工的標(biāo)準(zhǔn)而言，大陸醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)目前配備的社工數(shù)額遠(yuǎn)低于港臺(tái)地區(qū)。目前我國醫(yī)務(wù)社工進(jìn)駐醫(yī)院有三種模式，分別為志愿者充當(dāng)、醫(yī)院內(nèi)部配置、政府或基金會(huì)購買服務(wù)。相較傳統(tǒng)的醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作為一個(gè)新興行業(yè)進(jìn)駐醫(yī)院，在當(dāng)前人才配置不足的處境下，該如何充分地發(fā)揮醫(yī)務(wù)社工的作用將成為一個(gè)重要議題。目前雖部分醫(yī)院已設(shè)立醫(yī)務(wù)社工部門，專門針對(duì)患者的心理和社會(huì)等方面提供專業(yè)的服務(wù)管理，但是現(xiàn)有的專業(yè)人員數(shù)量還是無法滿足需求。尤其在疫情防控常態(tài)化背景下，醫(yī)務(wù)社工面臨持續(xù)性挑戰(zhàn)，醫(yī)務(wù)社工除提供專業(yè)服務(wù)、資源鏈接、參與疫情防控之外，還需完成加強(qiáng)自身的醫(yī)學(xué)常識(shí)學(xué)習(xí)、參與應(yīng)急事件的培訓(xùn)、提升應(yīng)對(duì)能力等工作。但由于人力資源不足，每位醫(yī)務(wù)社工都承擔(dān)超負(fù)荷的工作量，工作壓力加大，導(dǎo)致工作中追求效率而使專業(yè)服務(wù)效果得不到保障。隨著醫(yī)務(wù)社會(huì)工作在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的角色定位越來越清晰，就必須按需配置相應(yīng)數(shù)量的醫(yī)務(wù)社工組建專業(yè)隊(duì)伍，為更多有需要的服務(wù)對(duì)象提供專業(yè)服務(wù)以及更好地應(yīng)對(duì)應(yīng)急突發(fā)事件。

（二）職業(yè)倦怠程度加深

在疫情防控常態(tài)化背景下，對(duì)醫(yī)務(wù)社工提出更高的要求，醫(yī)務(wù)社工承受著巨大的工作壓力而出現(xiàn)職業(yè)倦怠。職業(yè)倦怠是指?jìng)€(gè)人在工作中由于工作壓力產(chǎn)生的一種身心俱疲的綜合反應(yīng)，大體包括情緒衰竭、工作懈怠、低個(gè)人成就感三個(gè)維度。由于疫情的不穩(wěn)定性，醫(yī)務(wù)社工隨時(shí)會(huì)面臨個(gè)案、小組被迫結(jié)束的風(fēng)險(xiǎn)，而這就要求社工的服務(wù)應(yīng)更加的準(zhǔn)確、高效。有研究表明，新冠肺炎期間普通病房住院患者焦慮檢出率為41.95%，抑郁檢出率為48.9%。住院患者的心理問題增多，需要社工提供心理干預(yù)的服務(wù)人群增多，而在人才配置不足的條件限制下，每名醫(yī)務(wù)社工都承受超額的工作壓力，面對(duì)服務(wù)對(duì)象的各種心理問題，醫(yī)務(wù)社工自身的心理狀況受影響。另外，當(dāng)前我國對(duì)于醫(yī)務(wù)社會(huì)工作人才的培養(yǎng)不夠精專，部分醫(yī)務(wù)社工雖然獲得了社工職業(yè)資格證，可是對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)卻一無所知，在進(jìn)行疫情防控以及為醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬提供專業(yè)服務(wù)的過程中，專業(yè)性遭受質(zhì)疑，從工作中獲得的個(gè)人成就感低，所承受的多方面壓力使得醫(yī)務(wù)社工職業(yè)倦怠程度較一般時(shí)期加深。

（三）專業(yè)認(rèn)可度低

首先，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)住院患者、家屬及醫(yī)護(hù)人員大多對(duì)醫(yī)務(wù)社工的性質(zhì)、功能、職責(zé)等缺乏正確的認(rèn)識(shí)。新冠肺炎疫情發(fā)生后，人們對(duì)健康的關(guān)注度越來越高，但依舊側(cè)重于關(guān)注生理健康。因此醫(yī)務(wù)社工在為患者提供專業(yè)服務(wù)時(shí)，患者會(huì)將醫(yī)務(wù)社工當(dāng)成醫(yī)生，而在知道社工并非醫(yī)生時(shí)，就會(huì)降低對(duì)于社工的信任感，影響社工與服務(wù)對(duì)象之間的專業(yè)關(guān)系建立。其次，醫(yī)院對(duì)于醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的職責(zé)定位不明確，將醫(yī)務(wù)社會(huì)工作劃分為行政人員進(jìn)行管理，在疫情防控或醫(yī)院日常事務(wù)中扮演多種角色，沒有真正發(fā)揮醫(yī)務(wù)社工的專業(yè)作用。專業(yè)社會(huì)工作的缺位導(dǎo)致社會(huì)工作的專業(yè)發(fā)展受限。最后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)外的社會(huì)民眾對(duì)于醫(yī)務(wù)社會(huì)工作同樣缺乏正確的認(rèn)識(shí)，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作作為一種新興職業(yè)進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)于社會(huì)民眾而言，還不能完全認(rèn)識(shí)或接受新的職業(yè)存在，因此也體現(xiàn)了需要正確宣傳醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的意義。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作作為社會(huì)工作職業(yè)化最高的領(lǐng)域，提升醫(yī)務(wù)社工的認(rèn)可度，有利于整個(gè)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作專業(yè)的認(rèn)可度的提升。

三、疫情防控常態(tài)化背景下醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的實(shí)踐路徑

近年來，在國家政策和政府推動(dòng)下，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作已經(jīng)逐漸融入醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從本次疫情防控中更是能看到醫(yī)務(wù)社工發(fā)揮的作用，而在疫情防控常態(tài)化背景下，醫(yī)務(wù)社工依然接受著延續(xù)性的挑戰(zhàn)。本文側(cè)重于從醫(yī)務(wù)社工可操作性的角度，思考在疫情防控常態(tài)化背景下可實(shí)施的實(shí)踐路徑，幫助醫(yī)務(wù)社工開展更有效、專業(yè)的服務(wù)。

（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)社工自身能力建設(shè)

醫(yī)務(wù)社會(huì)工作作為一門在醫(yī)院獨(dú)立開展工作的專業(yè)，由于服務(wù)對(duì)象以及場(chǎng)所的特殊性，要求醫(yī)務(wù)社工不僅擁有專業(yè)知識(shí)，還應(yīng)對(duì)其他相關(guān)學(xué)科有所了解及掌握。第一，依據(jù)醫(yī)務(wù)社工所開展的服務(wù)內(nèi)容而言，在為患者服務(wù)時(shí)，要求醫(yī)務(wù)社工掌握基本的醫(yī)學(xué)常識(shí)，同時(shí)依據(jù)所負(fù)責(zé)的科室進(jìn)行針對(duì)性的學(xué)習(xí)，醫(yī)務(wù)社工醫(yī)學(xué)知識(shí)的提高有利于增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)務(wù)社工的信任，促進(jìn)專業(yè)關(guān)系的建立。第二，在調(diào)節(jié)醫(yī)患關(guān)系、預(yù)防醫(yī)療糾紛方面，要求醫(yī)務(wù)社工增進(jìn)對(duì)醫(yī)學(xué)相關(guān)法律法規(guī)的了解，有助于正確的維護(hù)患者和醫(yī)護(hù)人員的合法權(quán)益，避免醫(yī)務(wù)社工在實(shí)踐中犯錯(cuò)。第三，在志愿者組織、管理和培訓(xùn)方面，要求醫(yī)務(wù)社工具有良好的組織、溝通、教學(xué)能力，通過專業(yè)培訓(xùn)提升志愿者服務(wù)的專業(yè)性，其作為醫(yī)務(wù)社工的輔助力量，幫助醫(yī)務(wù)社工完成崗位職責(zé)。第四，在實(shí)習(xí)生帶教方面，要求醫(yī)務(wù)社工擁有良好的教學(xué)能力，幫助專業(yè)學(xué)生將理論與實(shí)踐相結(jié)合，提升實(shí)踐服務(wù)水平。除此之外，醫(yī)務(wù)社工還應(yīng)提升行政管理能力、文書寫作能力、溝通能力等，幫助醫(yī)務(wù)社工提高處理日常事務(wù)的能力和效率。

（二）推動(dòng)學(xué)科之間資源共享

在本次疫情防控中，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作得以發(fā)揮專業(yè)特色作用，不僅僅是依靠社會(huì)工作專業(yè)本身，更多是進(jìn)行跨學(xué)科合作。在疫情防控常態(tài)化背景下，同樣應(yīng)延續(xù)跨學(xué)科合作，推動(dòng)學(xué)科之間的資源共享，學(xué)科之間的資源共享包括人力、物資、場(chǎng)地等。就目前我國醫(yī)務(wù)社工醫(yī)學(xué)知識(shí)水平較低的現(xiàn)狀而言，學(xué)科之間的資源共享將會(huì)在一定程度上彌補(bǔ)這一不足，不僅可以提升醫(yī)務(wù)社工醫(yī)學(xué)知識(shí)水平，而且能促進(jìn)其融入醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，在應(yīng)對(duì)突發(fā)事件時(shí)能夠迅速組織、開展跨學(xué)科合作，整合可利用的資源進(jìn)行資源鏈接。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅是為患者提供醫(yī)療服務(wù)的場(chǎng)所，更是開展科研、教學(xué)的重要基地，醫(yī)務(wù)社工在開展科研及教學(xué)的過程中，不可避免的要進(jìn)行跨學(xué)科合作，幫助提升醫(yī)務(wù)社工理論及實(shí)踐研究水平，創(chuàng)新科研成果。促進(jìn)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)從單一的“醫(yī)護(hù)組合”調(diào)整為“醫(yī)護(hù)+身心社”的多元角色構(gòu)成，從“技術(shù)醫(yī)學(xué)”為主轉(zhuǎn)向“醫(yī)學(xué)+人文”并重的多重關(guān)懷。對(duì)醫(yī)務(wù)社工的帶教而言，社會(huì)工作專業(yè)學(xué)生需要深入到科室中為患者開展專業(yè)服務(wù)，與醫(yī)護(hù)人員開展團(tuán)隊(duì)合作，有利于醫(yī)務(wù)社工的專業(yè)教育及人才培養(yǎng)。

（三）調(diào)整及優(yōu)化實(shí)踐服務(wù)模式

結(jié)合疫情防控常態(tài)化的特殊背景，醫(yī)務(wù)社工應(yīng)適時(shí)調(diào)整及優(yōu)化實(shí)踐服務(wù)模式，從自身參與疫情防控中提取有效經(jīng)驗(yàn)，將其與一般時(shí)期開展的實(shí)踐服務(wù)進(jìn)行比較，將二者中的有效經(jīng)驗(yàn)依據(jù)實(shí)際情況創(chuàng)新服務(wù)模式。首先，針對(duì)人才配置不足的困境，醫(yī)務(wù)社工應(yīng)充分利用志愿者、專業(yè)學(xué)生的力量，將其納入應(yīng)急志愿者隊(duì)伍，作為在疫情防控常態(tài)化背景下的后備軍，不僅能夠減輕醫(yī)務(wù)社工的工作壓力，而且能在緊急情況下迅速做出有效反應(yīng)。其次，在服務(wù)對(duì)象不變的前提下，拓展服務(wù)內(nèi)容，創(chuàng)新服務(wù)形式，結(jié)合疫情防控常態(tài)化背景在病房或社區(qū)開展相應(yīng)的健康宣教活動(dòng)，注重線上平臺(tái)的使用，擴(kuò)大活動(dòng)對(duì)象的覆蓋面及活動(dòng)的影響率。對(duì)于個(gè)案服務(wù)而言，醫(yī)務(wù)社工應(yīng)注重控制服務(wù)期時(shí)間，在個(gè)案服務(wù)中嚴(yán)格遵守常態(tài)化防控要求，在條件限制的情況下利用社交媒體與案主進(jìn)行及時(shí)溝通。最后，發(fā)揮醫(yī)務(wù)社工督導(dǎo)的重要作用，注重醫(yī)務(wù)社工自身的心理建設(shè)，正視工作中面臨的倫理困境及職業(yè)倦怠，專業(yè)督導(dǎo)不僅應(yīng)保障醫(yī)務(wù)社工的專業(yè)服務(wù)水平，更應(yīng)關(guān)注醫(yī)務(wù)社工自身的心理情緒及職業(yè)瓶頸，樹立正確的職業(yè)觀，提升專業(yè)價(jià)值認(rèn)同感。